全口义齿联合脑络通胶囊对牙列缺失患者的临床疗效观察

杨重恒，陈伟志

(1.辽宁医学院附属第一医院 口腔科，辽宁 锦州 121001；2.辽宁医学院附属第一医院 放射线科，辽宁 锦州 121001)



全口义齿联合脑络通胶囊对牙列缺失患者的临床疗效观察

杨重恒1Δ，陈伟志2

(1.辽宁医学院附属第一医院 口腔科，辽宁 锦州 121001；2.辽宁医学院附属第一医院 放射线科，辽宁 锦州 121001)

目的 观察全口义齿联合脑络通胶囊治疗对牙列缺失患者的临床疗效。方法 选取2014年9月～2015年9月于辽宁医学院附属第一医院口腔科收治的60例全口牙列缺失患者，随机分为2组。每组30例患者。本研究对无牙颌患者分别给予全口义齿和全口义齿联合脑络通胶囊治疗，对患者治疗后的治疗效果、咀嚼效率、脑血流量和影像学进行检测和评价。结果 治疗3个月后，联合治疗组患者的满意度为90.00%，显著高于全口义齿组，具有统计学意义(P<0.05)；咀嚼效率和脑血流量(Vs、Vm、Vd)检测结果均高于全口义齿组，差异具有统计学意义(P<0.05)；影像学研究显示，联合治疗能够一定程度使得牙列缺失患者的脑区激活的水平趋于正常。结论 全口义齿联合脑络通胶囊治疗对牙列缺失患者能获得更好的临床治疗效果，改善患者的脑部功能。

牙列缺失；全口义齿；咀嚼；脑功能；磁共振成像

牙列缺失是一种常见的口腔疾病，随着生活水平的改善和医疗技术的提高，老年人口的数量越来越来多，老年人中患牙列缺失的患者数量在不断增长，全口义齿的发展也日趋完善，在修复和改善牙列缺失患者的咀嚼功能方面发挥着重要的作用[1]。咀嚼运动是口腔主要的生理功能之一，可影响脑部区域的激活情况从而影响人的记忆和认知等[2-3]，咀嚼功能缺失可能会造成脑功能的减退。通过研究全口义齿对咀嚼运动和脑功能的影响，改进牙列缺失患者的修复治疗方案，最终达到提高患者生活质量的目的。脑络通胶囊具有扩张血管、增加脑部血流量的效果，临床上常用于治疗脑血栓、动脉硬化等疾病的治疗。本文对牙列缺失患者采用佩戴全口义齿联合服用脑络通胶囊治疗，观察其临床疗效和影像学的改变，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2015年9月于辽宁医学院附属第一医院口腔科收治的60例全口牙列缺失患者，男性32例，女性28例，年龄48～75岁，平均年龄为(59±10.25)岁，患者没有脑部器质性病变，所有患者各项实验指标在实验前检测差异没有统计学意义。所有患者随机分为2组，分别为全口义齿治疗组30例，男性14例，女性16例，年龄48～75岁，平均年龄(61.6±10.41)岁；全口义齿联合脑络通胶囊治疗组30例，男性18例，女性12例，年龄48～72岁，平均年龄(56.4±10.55)岁。筛选的患者为通过脑部MR扫描检查脑部没有占位及器质性改变，反之则排除。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对全口义齿组患者采用2次印模法制模，常规制作蜡堤，采用息止颌位法确定垂直距离，采用吞咽法确定水平颌位关系，技工按常规完成上颌架，排列人工牙，试颌，制作蜡型，并最终加工完成，患者试戴。对全口义齿组联合脑络通胶囊组患者的全口义齿制作过程同全口义齿组，另给予脑络通胶囊口服，一次2粒，3次/天。治疗周期为3个月，实验过程中患者不接受其他药物治疗。

1.2.2 评价标准：治疗3个月后，对全口义齿组、联合治疗组患者的治疗效果和满意度进行调查，调查量表的选项分为：咀嚼功能、美观度、舒适度、语言功能及固定功能。每个选项满意为1，不满意为0，最终得分3分及以上为满意，反之为不满意。

1.2.3 咀嚼效率测试方法：治疗3个月后，对全口义齿组、联合治疗组患者的咀嚼效率进行测试。具体方法为：称取5.0 g去皮花生米，一次性放入测试者口中并嘱其快速咀嚼30 s，后将口中和义齿上的咀嚼物全部吐出至烧杯内，并冲洗口腔和义齿，冲洗液也收集至同一烧杯中，加入蒸馏水至1000 mL，搅拌 1 min， 静置2 min。吸取静置后的上清液于比色皿中，以蒸馏水为对照，采用分光光度法在590 nm波长条件下进行检测，记录读数。

1.2.4 脑血流量测定：治疗3个月后，对全口义齿组、联合治疗组患者的脑血流量进行检测。测试时患者平躺，采用多普勒彩色超声诊断仪，与右侧颞窗检测患者分别于安静仰卧位和咀嚼无糖口香糖10 min后的大脑中动脉收缩期峰流速(Vs)、舒张期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)。

1.2.5 影像学检查：fMRI运用任务相关的off—on减法的模式，休息状态下和咀嚼状态下交替的进行，休息状态为30 s，咀嚼状态为30 s，起始的状态设置为休息，如此交替进行，重复循环5次，每个循环的时间设定为60 s，扫描的时间设定为300 s。咀嚼运动的频率约为1 Hz。试验时受试者水平躺于检查台面上，用棉球塞住双耳以排除检查中产生的噪音对实验结果造成干扰，试者双眼自然的闭合，并尽可能避免头部的活动。不同任务间的激活区域情况对比运用sPM99，以普通线性模型(general linear model，GLM)进行随机效应的统计。

2 结果

2.1 患者对治疗效果的主观评价结果 全口义齿的患者满意率为73.33%，联合治疗组为90.00%，联合治疗组的满意度显著优于全口义齿组(χ2=2.783，P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果评价Tab.1 Evaluation of treatment results between two groups

*P<0.05，与全口义齿组比较，compared with completed dentures group

2.2 治疗后2组咀嚼效率测试结果 全口义齿联合脑络通胶囊组患者的咀嚼效率为(0.75±0.01)，全口义齿组的咀嚼效率为(0.68±0.02)，联合治疗组显著优于全口义齿组(t=17.146，P<0.05)，提示联合治疗能较好的改善患者的咀嚼功能，使其恢复至接近正常人水平。

2.3 治疗后2组脑血流量测定结果 全口义齿组的脑血流量值与对照组相比，有统计学意义(P<0.05)，显示仅佩戴全口义齿并不能有效提高患者脑部的血流量；全口义齿联合脑络通胶囊组患者的脑血流量值与对照组的脑血流量值接近，差异无统计学意义，提示联合治疗能较好的改善患者的脑部功能。见表2。

表2 治疗后2组脑血流量测试结果Tab.2 Cerebral blood flow test results between two groups post-treatment

*P<0.05，与全口义齿组比较，compared with completed dentures group

2.4 影像学检查结果 对牙列缺失患者使用全口义齿状态下患者数据经标准化激活判定，显示主要的脑部激活区域除了出现咀嚼运动涉及常规激活区域外，还出现了左、右侧脑干、中脑黑质的激活，并且右侧产生更强激活信号，见图1。而使用全口义齿联合脑络通胶囊患者的主要脑部激活区域与口颌功能正常的基本一致，说明联合治疗能够一定程度使得牙列缺失患者的脑区激活的水平趋于正常， 这将可能对某些脑部疾病的治疗起到积极的作用，见图2。

图1 牙列缺失患者使用全口义齿状态下脑区激活情况Fig.1 Edentulous patients with complete dentures state brain activation

图2 牙列缺失患者使用全口义齿联合脑络通胶囊状态下脑区激活情况Fig.2 Edentulous patients with complete dentures combined with Naoluotong capsule state brain activation

3 讨论

牙列缺失是临床常见的口腔疾病之一，多发于老年人。无牙颌可由多种因素导致，常见的病因有牙周病、龋齿、退行性病变引起的牙龈萎缩、肿瘤等[4]。全口义齿是对无牙颌患者采用的常规修复方法，通过人工材料代替缺失的牙列，恢复患者的咀嚼运动和发音功能，改善患者的脑血流量和脑功能，从而改善患者的生活质量[5-6]。

本研究对牙列缺失患者采用全口义齿和联合脑络通胶囊进行治疗，3个月后对患者的治疗效果、咀嚼效率、脑血流量及脑功能成像进行研究。结果表明，采用联合治疗的患者较单用全口义齿而言对治疗效果的满意度更高；咀嚼效率测定采用荧光吸光度法，重复性高、准确度好，测定结果显示，联合治疗后患者的咀嚼效率有较大提高，对恢复患者的咀嚼功能效果更好[7]。同时，联合治疗组患者的脑部血流量的Vs、Vm、Vd测定结果均高于全口义齿组，一方面可能由于咀嚼功能的恢复刺激了脑部功能的改善。高精度的神经控制系统对咀嚼系统的运动进行了一定调控，而咀嚼系统受到大脑皮层、脑干等中枢的调控，又对脑功能存在一定影响，如能够增加脑血流量、激活躯体感觉皮层、辅助运动皮层等脑区、增加前额叶和海马区的血氧水平而增强记忆、认知等[8-9]。目前还有研究显示，咀嚼运动与老年痴呆有一定的相关性，咀嚼功能的缺失可能是痴呆的危险因素之一。相关流行病学研究结果表明，牙列缺失与咬合力的下降与老年痴呆程度的加重存在直接的关系[10]。另一方面可能是具有扩张血管、增加脑部血流量的脑络通胶囊的应用与义齿的使用发挥了协同作用。影像学结果也显示了联合治疗的患者的脑功能更接近于正常人，提示联合治疗对牙列缺失患者的治疗效果更佳，能更大程度地恢复患者的咀嚼功能和脑功能，为临床应用提供了新的思路。此外，本研究仅对患者的脑部影像学进行了初步的评价，本研究采用的fMRI技术是一种非侵入性脑功能成像手段，把神经活动与高分辨率磁共振成像技术相结合，具有较高的空间及时间分辨率，实验设计灵活，重复性好，为全方位带的记录脑部的动态活动提相关信息供了更加高效、直接、便捷的技术支持[11-13]，然而进一步的定量评价还需继续深入。

综上所述，由于我国的人均寿命随着生活水平和医疗技术的提高日渐延长，老年人中全口牙列缺失的患者数也呈上升趋势[14]。因牙列缺失而导致的咀嚼功能缺失、生活质量下降，甚至引脑部功能性病变的患者数量不断增加[15]。根据本研究的结果可知，采取有针对性的治疗给药方案并佩戴全口义齿是目前治疗牙列缺失导致的相关疾病的重要的手段。联合治疗方案不仅可以更好的改善患者的咀嚼功能，同时也可以增加脑部血流量并且使得脑区的激活情况趋于正常水平。由此可知，全口义齿联合脑络通胶囊治疗比单一的佩戴全口义齿能够更好的改善脑部功能，从而可能具有潜在的更好的治疗相关脑部疾病的效果。

[1] 王蕊，申证暄，杨芸，等.全口义齿修复研究进展综述[J]医学美学美容，2013,4(4)：241.

[2] 封纯真,刘洪臣.咀嚼运动与脑功能关系的研究进展[J].口腔颌面修复学杂志,2013,14(2)：111-113.

[3] 高巍,刘力生,王兴宇,等.北京社区老年人群缺牙数与认知障碍的关系[J].中华老年口腔医学杂志,2015,13(3)：164-167.

[4] 张亨国,刘向辉.无牙颌患者种植修复的研究进展[J].口腔颌面外科杂志,2014,24(1)：77-80.

[5] 彭国富,张小玲.人工种植牙的义齿修复及临床治疗效果[J].中国老年学杂志,2013,33(9)：2174-2175.

[6] 郑重阳,谢广平,盛美春.生物功能性全口义齿修复对无牙颌患者脑血流量的影响[J].口腔医学,2014,34(8)：597-599.

[7] Lida T, Komiyama O, Obara R, et al. Repeated clenching causes plasticity in corticomotor control of jaw muscles[J]. Eur J Oral Sci, 2014, 122(1):42-48.

[8] 胡晓萍,朱洪水,喻静雯.全口义齿垂直距离恢复过低对脑血流的影响[J].上海口腔医学,2015,24(1)：111-114.

[9] Kravchenko A, Weiser A, Hugger S, et al. Variability and reliability of muscle activity measurements during chewing [J]. Int J Comput Dent, 2014, 17(1): 21-33.

[10] Hirano Y, Obata T, Takahashi H, et al. Effects of chewing on cognitive processing speed[J]. Brain Cogn, 2013, 81(3): 376-381.

[11] 郑国清.偏侧咀嚼运动对大脑皮层影响的功能性磁共振成像研究[J].检验医学与临床,2014,11(1)：85-87.

[12] 苏春秋,邱小红,马蔚吟,等.脑功能磁共振成像原理及其在神经外科学中的应用[J].中国医学装备,2015,12(3)：57-60.

[13] 龚启勇,吕粟.功能磁共振成像临床应用及进展[J].磁共振成像,2014,5(S1)：68-72.

[14] 周艳,牛忠英,汤楚华,等.1357例中老年人牙齿缺失与修复情况调查分析[J].中华老年口腔医学杂志,2015,13(4)：223-227.

[15] 杨重恒.纯钛支架义齿与钴铬合金支架义齿的咀嚼效率及临床修复效果[J].中国老年学杂志,2013,33(15)：3637-3638.

(编校：王冬梅)

Clinical efficacy observation of complete dentures combined with Naoluotong capsule on patients with edentulous

YANG Zhong-heng1Δ, CHEN Wei-zhi2

(1. Department of Dentistry， Liaoning Medical College of First Affiliated Hospital, Jinzhou 121001, China; 2. Department of Radiology， Liaoning Medical College of First Affiliated Hospital, Jinzhou 121001, China)

ObjectiveTo inuestigate the clinical efficacy of complete dentures combined with Naoluotong capsule on patients with edentulous.MethodsEdentulous patients were given dentures and denture combined with Naoluotong capsule therapy for the treatment. After treatment, chewing efficiency, cerebral blood flow and radiographic were tested and evaluated.ResultsAfter 3 months of treatment, satisfaction of combined treatment group was 90.00% which were significantly higher than that of complete denture group(P<0.05); chewing efficiency and cerebral blood flow(Vs、Vm、Vd)results were significantly higher than the denture group (P<0.05);MR studies showed that combined treatment can make the level of activation in the brain regions of patients with missing teeth to the normal value.ConclusionDenture combined with Naoluotong capsule treatment for edentulous patients can get better clinical outcomes and improve brain function of the patients.

edentulous; dentures; chewing; brain function; magnetic resonance imaging

辽宁省科技厅自然科学基金计划(2013022003)

杨重恒，通信作者，女，博士在读，副主任医师，研究方向：口腔临床及教学，E-mail：jianhui_zhuang@163.com。

R783.6

A

1005-1678(2015)12-0039-03