高压氧对急性坏死性筋膜炎患儿血清降钙素原、白细胞和高敏C反应蛋白的影响及其疗效

牛会忠，王丽亚，董彦清，刘锋，张鹏举，宫颖新

(河北省儿童医院 普外科，河北 石家庄 050031)



高压氧对急性坏死性筋膜炎患儿血清降钙素原、白细胞和高敏C反应蛋白的影响及其疗效

牛会忠，王丽亚Δ，董彦清，刘锋，张鹏举，宫颖新

(河北省儿童医院 普外科，河北 石家庄 050031)

目的 探讨高压氧治疗对急性坏死性筋膜炎(necrotising fasciitis，NF)患儿血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、白细胞(white blood cells，WBC)和高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平的影响及其疗效，并探讨以上指标的诊断价值。方法 选取2011年3月～2014年6月在河北省儿童医院治疗的50例急性坏死性筋膜炎患者为研究组，并随机分为高压氧组(n=25)和常规组(n=25)。常规组行常规切开引流术清理病灶，高压氧组在常规组基础上接受高压氧治疗，同时选取50例健康儿童作为对照组，观察比较各组血清PCT、WBC和hs-CRP水平变化及疗效、并发症、死亡情况以及住院时间。结果 研究组治疗前血清PCT、WBC和hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.05)。PCT和hs-CRP的ROC曲线下面积均为1.000，WBC为0.804, PCT、hs-CRP分别与WBC指标比较差异有统计学意义(Z=5.250、5.037，P均为0.000)。治疗后，高压氧组有23例患儿(92.00%)创面全部愈合，常规组有21例(84.00%)，2组治愈率比较差异无统计学意义。高压氧组患儿出现并发症6例(24.00%)、死亡1例(4.00%)，对照组出现并发症9例(36.00%)、死亡2例(8.00%)，2组患儿并发症发生率和死亡率比较差异均无统计学意义。高压氧组平均住院时间为(39.17±6.73)d，明显低于常规组的(52.13±4.28)d(P<0.05)。结论 PCT和hs-CRP在诊断小儿急性坏死性筋膜炎有一定价值；切开引流与高压氧治疗小儿急性坏死性筋膜炎的临床效果较好。

急性坏死性筋膜炎；小儿；切开引流；高压氧

急性坏死性筋膜炎(necrotising fasciitis，NF)是临床常见的坏死性软组织感染，属于外科较为少见的机械厌氧菌感染，好发于腹部、会阴与四肢。NF的发病机制为牙源性，也有报道指出[1]，与腺源性、创伤性感染有关，且常伴有糖尿病史、营养不良及免疫力差患者易于患此病。NF感染主要侵犯深浅筋膜，常并发休克与多器官损伤，具有较高的死亡率,严重影响患儿的健康成长。切开引流术是临床治疗NF的常规措施，有助于切除病变组织，清理病灶，但术后极易发生感染。高压氧治疗方案是一种以高压氧舱为载体，以氧气为核心的治疗措施[2]。因此，本研究对河北省儿童医院收治的50例NF患者实施手术联合高压氧治疗方法，并分析其临床疗效及对降钙素原(procalcitonin，PCT)和高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年6月在河北省儿童医院治疗的急性坏死性筋膜炎患者,纳入标准[3]：①诊断符合1952年Wilson制定的坏死性筋膜炎诊断标准；②患儿年龄应≤12岁；③家属知情同意，且患儿能配合治疗。排除标准：依从性差，不能配合治疗；年龄>12岁。本次研究共纳入50例急性坏死性筋膜炎患儿作为研究组，同时选取50例健康儿童作为对照组。研究组男28例，女22例，平均年龄(2.78±1.22)岁，对照组男30例，女20例，平均年龄(3.01±1.40)岁，2组在性别构成、年龄等一般资料比较差异无统计学意义。本研究获得院内伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗方法：研究组患儿(n=50)采用随机数字表法分为高压氧组和常规组，常规组患儿接受常规治疗：患儿实施切开引流术，行局部麻醉后，切开皮肤后清晰看到浅灰色的筋膜，将其钝性分离，在波动与红肿显著处切开并减压，充分引流；将皮肤、筋膜、肌肉等感染组织进行彻底清除；使用3%过氧化氢与甲硝唑反复冲洗创面至鲜血渗出。高压氧组患儿在对照组基础上给予高压氧(国产GY2800/8500型医用高压氧舱)治疗，加压面罩吸氧：其吸氧浓度99.9%，压力0.15 MPa，升减压各30 min，恒压面罩吸氧60 min。1次/天，10 d为1个疗程，2组患者共接受2个疗程治疗。

1.2.2 观察指标：采集对照组及治疗前研究组血液,采用定量免疫比浊法测定血清PCT、 hs-CRP，采用XFA6000Intelligent智能化全自动血液细胞分析仪(购自南京普朗医用设备有限公司)对白细胞(white blood cells，WBC)计数，并将PCT、WBC和hs-CRP测定值行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)分析。同时比较高压氧组和对照组患儿疗效、并发症、死亡情况及住院时间。

2 结果

2.1 研究组治疗前与对照组血清PCT、hs-CRP和WBC水平变化 研究组治疗前血清PCT、WBC和hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 研究组治疗前与对照组血清PCT、WBC和hs-CRP水平比较

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 PCT、WBC和hs-CRP的ROC曲线分析 PCT、WBC和hs-CRP测定值行ROC曲线分析，其中PCT和hs-CRP ROC曲线下面积为1.000，WBC ROC曲线下面积为0.804，标准误(standard error，SE)分别为0.013、0.017、0.035， PCT与hs-CRP指标比较差异无统计学意义(Z=0.000，P=1.000>0.05)，PCT、hs-CRP分别与WBC指标曲线下面积比较差异有统计学意义(Z=5.250、5.037，P=0.000<0.05)，说明PCT和hs-CRP在诊断小儿急性坏死性筋膜炎的价值高于WBC。见图1。

图1 PCT、WBC和hs-CRP ROC曲线Fig.1 ROC curve of PCT, WBC and hs-CRP

2.3 高压氧组与常规组疗效比较 治疗后，高压氧组有23例患儿(92.00%)创面全部愈合，常规组有21例(84.00%)，2组治愈率比较差异无统计学意义。

2.4 高压氧组与常规组并发症及死亡情况 高压氧组患儿出现并发症6例(24.00%)、死亡1例(4.00%)，其中1例并发脓毒败血症、多系统功能衰竭死亡，4例并发铜绿假单胞菌感染，1例应激性溃疡，经对症治疗后治愈出院。对照组出现并发症9例(36.00%)，死亡2例(8.00%)，其中2例并发脓毒败血症、多系统功能衰竭死亡，6例并发铜绿假单胞菌感染，1例并发急性肾功能衰竭，经对症治疗后治愈出院。2组患儿并发症发生率和死亡率比较差异均无统计学意义。

2.5 高压氧组与常规组住院时间比较 高压氧组平均住院时间为(39.17±6.73)d，明显低于常规组的(52.13±4.28)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性坏死性筋膜炎是由多种细菌感染而引发的皮下软组织进行性感染疾病。发病急骤、进展快、全身中毒是其临床特征[4]。由于该疾病进程发展较快，感染不易控制，导致死亡率较高。当需氧与厌氧菌侵入皮下浅深静脉时，会引发炎症反应，促进CRP大量分泌，于血管与淋巴管内形成血栓阻塞血运与淋巴液回流，致使皮下深浅筋膜与大面积皮肤出现变黑坏死[4-5]。CRP是人体内由肝细胞产生能够监测疾病发展情况的一个非特异性急性时相蛋白，可反映患者机体炎症程度。血清PCT是近年来发现的一种与细菌感染密切相关的血清标志物，参与了小儿急性坏死性筋膜炎的发展[5]。本研究显示，研究组PCT、WBC和hs-CRP分别为(5.13±1.46)g/L，(13.28±4.17)×109/L和(5.11±1.28)mg/L，明显高于对照组(P<0.05)。这提示了，PCT与CRP在小儿急性坏死性筋膜炎中起到了重要的促进作用，且对其临床诊断具有一定价值。

由于组织水肿迫使组织间压力升高，使感染蔓延，促进毒素吸收，加速组织坏死，因此，手术是其早期常规治疗措施。切除坏死组织，清除病灶，促进创面愈合，但术后极易引发感染，导致复发[6]。因此，本研究在此基础上联合高压氧进行治疗，以提高治愈率。高压氧是一种新型的临床治疗方式，不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌，可迅速增加病灶氧分压，抑制厌氧菌生长，加强抗生素的抑菌与杀菌力，缩小气体体积，促进组织修复[7]。高压氧治疗NF的临床特征包括以下几个方面[8-9]：①促使缺血组织血管扩张，加快血流速度，加强微循环血流动力与血液流变性功能，减轻肿胀组织对局部组织压迫，对缺氧缺血组织供血、毛细血管再生具有重要作用，降低创面血管的通透性，利于消退水肿；②在高氧下，自由基对细胞具有直接性杀伤力，显著提高了多形核白细胞杀菌力，导致细菌代谢发生障碍，抑制细菌生长与繁殖。有效降低白细胞与血管内皮细胞黏附性，减少白细胞数量与血小板的激活活力，从而防止细胞聚集导致的微循环血栓；③高压氧下，患儿血氧含量加快，血PO2水平升高，血氧弥散半径增大，可有效纠正局部组织缺氧、缺血与代谢障碍，加速肉芽组织生长，促进侧支循环建立，消除炎症与坏死组织。也促进血管内皮细胞增殖，加速毛细血管向创面延伸，使得巨噬细胞聚集于创面，利于病灶清除；④稳定血流动力学，改善感染缺血组织的微循环，增加纤维细胞氧的利用率，加快基底膜周边细胞与血管内皮细胞的修复，加速成纤维细胞增生，释放胶原蛋白，促进上皮肉芽生长与伤口愈合。本研究结果显示，高压氧组患儿经治疗后的治愈率与并发症的发生率与常规组患儿差异无统计学意义。这说明了，手术联合高压氧治疗可阻止感染扩散，控制感染范围，减少机体组织对毒性分解产物的吸收，减轻机体炎症反应，提升周围正常组织对致病菌的抵抗力。本研究还发现，高压氧组患儿的平均住院时间低于常规组(P<0.05)。这表明高压氧治疗小儿急性坏死性筋膜炎的临床疗效显著性优于常规治疗措施，可以改善患儿局部组织供氧，促进伤口愈合，增加吞噬细胞功能，减轻局部组织水肿，这一结果与相关文献的报道相一致[10]。因此，本课题组认为，临床上对于小儿急性坏死性筋膜炎患者的治疗，建议实施高压氧治疗方案，有助于纠正休克、电解质紊乱与酸碱失衡，改善PCT和hs-CRP水平与微循环，加快组织愈合。

综上所述，小儿急性坏死性筋膜炎发病迅速，病情凶险，早期诊断、及时清创引流及高压氧治疗是治疗的关键。临床中使用常规治疗联合高压氧治疗可提高其治愈率，降低并发症发生率，促进康复。

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(编校：王俨俨)

Effect of hyperbaric oxygen therapy on serum PCT, WBC and hs-CRP levels in children with acute necrotizing fasciitis and its efficacy

NIU Hui-zhong, WANG Li-yaΔ, DONG Yan-qing, LIU Feng, ZHANG Peng-ju, GONG Ying-xin

(Department of General Surgery, Children’s Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050031, China)

ObjectiveTo investigate the effect of hyperbaric oxygen therapy on serum procalcitonin (PCT), white blood cells(WBC) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels in children with necrotising fasciitis (NF) and its efficacy, and explore the diagnosis value of above indicators.MethodsFrom March 2011 to June 2014,50 cases children with acute necrotic fasciitis treated in Children’s Hospital of Hebei Province as study group,which were randomly divided into hyperbaric oxygen group(n=25)and routine group(n=25). The routine group received the routine therapy of incision and drainage to clear the lesion, hyperbaric oxygen group received hyperbaric oxygen therapy on the basis of routine group,while 50 healthy children were selected as control group.The serum PCT, WBC, hs-CRP levels, efficacy, complications, death and hospitalization time were observed and compared.ResultsThe serum PCT, WBC and hs-CRP levels pre-treatment in study group were higher than those in control group(P<0.05). The area under the ROC curve of PCT and hs-CRP was 1.000,respectively, and WBC was 0.804, there were significant difference between PCT and WBC (Z=5.250,P=0.000), between hs-CRP and WBC (Z=5.037,P=0.000). After treatment, the wounds of 23 case patients (92.00%)were cured in hyperbaric oxygen group, and 21 cases in routine group(84.00%), there were no significant difference in cure rate between two groups.There were six cases(24.00%)of complications and one case (4.00%)of death in hyperbaric oxygen group,while nine cases (36.00%)of complications and two cases (8.00%)of death, there were no significant difference in complications rate and death rate between two groups.The hospitalization time in hyperbaric oxygen group was (39.17±6.73)d, which was significantly lower than (52.13±4.28) d in routine group(P<0.05).ConclusionPCT and hs-CRP have certain value in diagnosis of children with acute necrotizing fasciitis; incision and drainage combined with hyperbaric oxygen therapy has a better clinical effect in the treatment of children with acute necrotizing fasciitis.

acute necrotizing fasciitis; children; incision and drainage; hyperbaric oxygen

河北省卫生厅科研基金项目(20110237)

牛会忠，男，硕士，副主任医师，研究方向：小儿普外，E-mail：niuhuizhong1970@163.com；王丽亚，女，通信作者，硕士，主任医师，研究方向：小儿外科，E-mail：wly613@126.com。

R686

A

1005-1678(2015)10-0032-03