34例患者的妊娠的诊断要点分析

吴丽芹

摘要：目的 分析不同时期妊娠的诊断要点，提高临床妊娠的诊断率。方法 收集我院2014年1月-2014年12月入院的34例妊娠诊断资料，进行分析。结果 34例患者经妊娠试验及超声检查，确诊早期妊娠21例，中晚期妊娠13例。结论 依据胚胎发育特点，临床上将妊娠分为早期、中期、晚期妊娠。诊断妊娠分期依据临床表现及辅助检查结果进行分析确诊。同时，早期妊娠必须与异位妊娠及滋养叶细胞疾病进行鉴别诊断。

关键词：妊娠；早期；中晚期；诊断要点

0引言

妊娠是指卵子分裂成熟从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内与精子相遇受精形成受精卵，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动移向宫腔，并着床于子宫内膜，逐步发育成胚胎、成长为胎儿的过程。本文就34例不同时期妊娠的诊断要点分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集妇科门诊34例妊娠检查资料，进行诊断要点分析。其中，首次妊娠19例，再次妊娠15例。孕妇年龄19--35岁，平均年龄24.2岁。

1.2早期妊娠诊断要点

早期妊娠孕的临床诊断依据主要有：停经时间、早孕反应、排尿情况、乳房变化、妇科检查结果。早期妊娠的辅助检查手段主要有：妊娠试验、超声检查、基础体温测定。早期妊娠诊断需与异位妊娠及滋养叶细胞疾病进行鉴别诊断。

1.3中晚期妊娠诊断

中晚期妊娠的临床诊断依据有：胎动情况、不规律宫缩反应、子宫增大、胎体、胎心情况。中晚期的辅助检查手段包括：超声检查、胎儿心电图检查。

2 临床表现分析

2.1 早期妊娠孕妇的临床表现

月经正常的健康妇女并有性生活史的一旦月经过期，应考虑妊娠。停经6周左右孕妇常感觉乏力、嗜睡、食欲不振、厌油、喜食酸物、恶心、晨起呕吐等症状[1]。早孕期增大的子宫在盆腔内压迫膀胱导致孕妇尿频出现。乳房胀痛并逐渐长大，乳头和乳晕着色加深，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色蒙氏结节。阴道黏膜和宫颈充血呈紫蓝色。妊娠6～8周时，双合诊检查子宫峡部极软，出现黑格征。妊娠l2周时，子宫底超出盆腔，在耻骨联合上方可以触及。

2.2早期妊娠的辅助检查结果

早孕试纸法（ELISA目测定性试验）：测试受检者尿液，结果阳性结合临床表现司以确诊。ELISA或RIA定量方法：检测受检者血液中β-hCG值增高[2]。

B超检查诊断早期妊娠快速、准確。停经4～5周时，宫腔可见妊娠囊；停经5～6周妊娠囊内可见到胚芽和原始心管搏动；停经l0～12周时，测量胎儿头臀长度能估计孕周。

超声多普勒：在子宫区内能听到有节律的、单一高调的胎心音150～160次/min。

经基础体温测定，双相型体温的已婚妇女出现高温相l8天持续不降，早孕可能性大。

2.3中晚期妊娠的临床表现

孕妇于l6～20周自觉胎动，并且随着妊娠进展逐渐加强，至妊娠32～34周达高峰，妊娠38周以后逐渐减少。正常胎动每小时3～5次。妊娠中期以后可出现不规律的子宫收缩。

停经l4周以后，腹部逐渐增大。腹部检查时见增太子宫，手测或尺测子宫底的高度可以初步估计胎儿大小和孕周。正常情况下，子宫底高度在36周时最高，至足月时略有下降，是由于先露部下降所致。妊娠20周后可以经腹壁触及胎体，如胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀软而形状不规则等。用Doppler胎心听诊仪于妊娠l2周能听到胎心，用普通听诊器在18～20周时可听到。

2.4 中晚期妊娠的辅助检查结果

孕中期以后，超声检查的目的除确定妊娠外，还可以检测胎儿的数目、性别、大小、胎位、有无畸形、羊水量、胎盘种植的位置及成熟度等，还可通过测量子宫胎盘和胎儿血流，进行胎儿宫内监护。 用单极或双极导联经孕妇腹部检测胎儿心电图，对胎心异常有一定诊断价值。

3 妊娠诊断结果分析

34例患者经妊娠试验及超声检查，确诊早期妊娠21例，中晚期妊娠13例。

4讨论

妊娠全过程分为3个周期，不同时期的孕妇临床表现及辅助检查结果各有不同的特点。早期妊娠检查主要应用妊娠试验和超声诊断。卵子受精后7天，滋养细胞即产生hCG；早期妊娠时，孕妇血中β-hCG快速增长，妊娠第5周可达1OOOU/L以上；妊娠8～10周达高峰，为20000～200000U/L。用B超诊断早孕是最正确可靠的方法。最早在妊娠第5周，亦就是月经过期一周，在B型超声波屏上就可显示出子宫内有圆形的光环，又称妊娠环，环内的暗区为羊水，其中还可见有节律的胎心搏动。早孕诊断的同时需进行异位妊娠、滋养叶细胞疾病的鉴别诊断。停经后伴有或不伴有腹痛、少量阴道流血，超声检查子宫腔内未见孕囊及胚胎，血β-hCG上升缓慢，48小时β-hCG值增长低于66%或倍增时间超过2.7天要考虑异位妊娠的诊断。停经后伴有或不伴有腹痛、阴道流血，子宫异常增大，血β-hCG异常增高（大于或等于正常值的20倍）或超过100000IU/L，超声检查有助于诊断滋养叶细胞疾病。

临床进行妊娠试验时尿液的采集时间，一定要采集晨尿，同时，为了提高试验的阳性率，尿液采集前一夜，应减少饮水量，使尿液中的激素水平维持在较高的水平。基础体温测定 法也是早期妊娠诊断的一个简单易行的手段。每天早晨醒后卧床测量体温，这时的体温称为基础体温。一般排卵前体温在36.5度以下，排卵后孕激素升高，作用于体温中枢，使体温上升0.3—0.5度。如卵子未能受精，则约一周后孕激素下降，体温恢复正常；若已妊娠，则孕激素保持高水平不变，使体温亦保持高水平。基础体温中的高温曲线现象持续18天以上，一般可以肯定早期妊娠。

综上所述，妊娠的诊断，依据临床表现及辅助检查结果进行分析确诊。早期妊娠表现停经后乳房有刺痛、膨胀和搔痒感。同时出现一系列早孕反应，疲倦、乏力，爱睡觉。尿频，饭量增大等。注意，早孕诊断时，必须与异位妊娠及滋养叶细胞疾病进行鉴别诊断。

参考文献

[1] 董淑萍 ， 邢秋芳 .异位妊娠的早期诊断及发病因素探讨 【J】.右江民族医学院学报， 1998，20（03）： 426.

[2] 王慧芳 ，吴瑛， 徐金锋 . 彩色多普勒血流显像对妊娠滋养细胞肿瘤早期诊断的探讨 【J】.中国医学影像技术， 1998，03.