两种术式治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较

孙晓旭

(鹤壁市人民医院骨科，河南 鹤壁 458000)

两种术式治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较

孙晓旭

(鹤壁市人民医院骨科，河南 鹤壁 458000)

目的 对比分析外固定架与锁定加压钢板(locking compression plate，LCP)治疗C型桡骨远端骨折的疗效。方法 选取2010年9月至2013年9月间我科治疗的68 例C型桡骨远端骨折病例。依据手术术式的不同，分为外固定架组和LCP组，其中外固定架组28 例，男16 例，女12 例，年龄24～62 岁，平均48.2 岁；LCP组40 例，男15 例，女25 例，年龄24～66 岁，平均47.3 岁。按AO/OTA分型，外固定架组C1型12 例，C2型14 例，C3型2 例；LCP组C1型16 例，C2型18 例，C3型6 例。术后对比两组的影像学和功能指标，采用Garland-Werley功能评分标准，统计学处理后对两组疗效进行对比分析。结果 两组患者X线片显示骨折均全部愈合。桡骨高度、尺偏角、腕关节掌屈和背伸、尺偏和桡偏、旋前和旋后功能及Garland-Werley功能比较差异均无统计学意义。两组掌倾角分别为外固定架组(7.15±2.98)°，LCP组(11.71±3.02)°，LCP组优于外固定架组。外固定架组优12 例，良9 例，可7 例，优良率75.0%；LCP组优16 例，良18 例，可6 例，优良率85.0%，两组优良率差异无统计学意义(P>0.05，χ2=1.065)。外固定架组术后钉道感染4 例，关节松动1 例，腕关节功能关节僵硬3 例，并发症发生率为28.57%；LCP组术后伤口感染3 例，正中神经损伤1 例，固定松动1 例，并发症发生率为12.50%，两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05，χ2=2.751)。结论 治疗C型桡骨远端骨折，两种固定术式均可取得较为满意的临床效果，但LCP钢板固定术式影像学情况好于外固定架组，固定可靠。

C型桡骨骨折；外固定架；锁定加压钢板；疗效；比较

桡骨远端骨折是指桡骨下端的松质骨骨折，发生部位在桡骨下端2～3 cm范围内，为人体最常发生的骨折之一，多数发生于成年人和老年人，但幼儿受到同样暴力也可造成桡骨下端骨骺分离。桡骨远端C型骨折属于完全关节内骨折，亦称不稳定型桡骨远端骨折，骨折多为粉碎型并伴有关节面的破损，损伤原因多为高能量创伤导致。单纯采用手法复位很难有效治疗，且可能造成桡骨的关节面、掌倾角或尺偏角等位置不良变化，预后易导致创伤性关节炎和腕关节功能障碍。对于这种骨折，目前学者们多采用外固定架或切开复位锁定加压钢板(locking compression plate，LCP)内固定术治疗，究竟采用何种固定更为优越，是骨外科学者一直讨论的课题[1-3]。本文分析了我院采用外固定架和LCP治疗的68 例C型桡骨远端骨折患者，对比分析术后两组患者的临床远期疗效，旨在探讨C型桡骨远端骨折的最佳手术方式，为临床提供治疗参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月至2013年9月间，我科收治C型桡骨远端骨折患者68例。其中外固定架组28例，男16 例，女12 例；年龄24～62 岁，平均48.2 岁；按AO/OTA分型[4]，C1型12 例，C2型14 例，C3型2 例；受伤原因：摔伤14 例，交通伤8 例，碾压伤6 例。LCP组40 例，男15 例，女25 例；年龄24～66 岁，平均47.3 岁；按AO/OTA分型，C1型16 例，C2型18 例，C3型6 例；受伤原因：摔伤33 例，交通伤5 例，打伤2 例。两组患者的性别、年龄、分型等统计学资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

两组患者均为我院急诊收治的非陈旧性、闭合桡骨远端骨折患者，经X线片确诊为C型关节内骨折，X线片显示：患者关节面不平整，骨折台阶大于2 mm，桡骨短缩，掌倾角和尺偏角丢失，均无正中神经受压。所有患者均在受伤后1周内进行手术。

1.2 手术方法 患者仰卧位，伤肢平放于手术车上，行臂丛麻醉，上气囊止血带。

1.2.1 外固定架组 于桡骨背侧、第二掌骨桡背侧分别做2个长约1 cm小切口，止血钳分离，放置套管针，避开指伸肌腱及桡神经浅支。电钻钻孔，拧入外固定针，针尖深度超过对侧骨皮质约3 mm。复位方法：a)安装Orthofix超腕关节外固定架，术者和助手分别握紧肘关节、拇指和食指，沿前臂轴向牵引，C型臂X线机透视下复位，恢复桡骨长度、掌倾角和尺偏角，尽可能平整关节面；b)调整支架万向关节，保证远端球窝关节位于头、月关节平面内；c)用C型臂X线机透视检查位置满意后，锁紧外固定架。若手法复位不成功，用克氏针撬拨分离移位明显的骨折片，使其得到尽可能地矫正，恢复桡腕关节面的平整。若骨块复位后仍不稳定，克氏针保留于骨质内固定，针尾露出皮外约5 mm为宜，易于后期拔针。使用克氏针辅助固定，本组患者有12 例。

1.2.2 LCP组 采用前臂远端Henrry切口，于掌长肌与桡侧腕屈肌之间钝性分离，将拇长屈肌腱拉向桡侧，正中神经连同其他肌腱拉向尺侧，自桡侧切开深层的旋前方肌，并向尺侧翻开，完全显露骨折断端，于断端间清除嵌压的软组织。在牵引下将骨折块进行复位，恢复桡骨高度、掌倾角、尺偏角和关节面平整。若背侧移位严重时，辅以背侧切口复位。LCP钢板通常先固定近端皮质，在维持关节面平整后再固定骨折远端。常规关闭伤口，功能位石膏托固定。术中如若发现骨组织缺损较多，则取自体髂骨进行植骨。本组患者共有16 例植入自体髂骨。

1.3 术后处理 外固定架组：术后常规应用抗生素，针孔部位每2天换药1次。医嘱患者早期手指关节功能锻炼，2～3周后松开患者腕关节远球窝关节，行腕关节屈伸活动功能锻炼。根据骨折愈合情况拆除外固定架。定期复查X线片。LCP组：切口常规放置引流条，术后24 h内去除。术后即行手指功能锻炼，1～2周后拆除石膏托。腕关节功能锻炼的时间、训练的幅度视桡骨远端稳定性和牢固程度而定。本组患者功能活动时间，最早术后1周，最晚不超过4周。定期复查X线片。

1.4 疗效评价标准 X线片是评估患者桡骨远端骨折复位情况的主要依据，包括掌倾角度、尺偏角度及桡骨高度。测量患者腕关节掌屈和背伸、尺偏和桡偏、旋前和旋后的角度，采用Gartland-Werley功能评分[5]评价患者腕关节功能，0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，21分以上为差。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.5软件包(SPSS公司，美国)对两组患者的桡骨高度、掌倾角和尺偏角、腕关节掌屈和背伸、桡偏和尺偏、旋前和旋后角度及Gartland-Werley评分进行t检验或卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度比较 手术患者均获得随访，以末次随访为准。X线片显示两组患者骨折全部愈合，关节面平整度均小于2 mm，较为满意。外固定架组随访12～48个月，平均31.4个月，骨折平均愈合时间为11.4周。LCP组随访12～38个月，平均23.6个月，骨折平均愈合时间为10.4周。影像学检查：外固定架组患者掌倾角恢复情况劣于LCP组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者尺偏角和桡骨高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后8～16周，根据临床骨折愈合标准，X线片证实患者骨折完全愈合后，拆除外固定架(见表1)。

表1 外固定架组和LCP组掌倾角、尺偏角、桡骨高度比较

2.2 两组患者腕关节活动度及Gartland-Werley 功能评分比较 术后对两组患者的腕关节背伸和掌屈、尺偏和桡偏、旋前和旋后及Gartland-Werley评分标准进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。依据Gartland-Werley功能标准评分，外固定架组优12 例，良9 例，可7 例，优良率75.0%；LCP组优16 例，良18 例，可6 例，优良率85.0%，两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05，χ2=1.065，见表2)。

表2 外固定架组和LCP组患者腕关节活动度及Gartland-Werley 功能评分比较

2.3 并发症 外固定架组术后钉道感染4 例，关节松动1 例，腕关节僵硬3 例，并发症发生率为28.57%；LCP组术后伤口感染3 例，正中神经损伤1 例，关节松动1 例，并发症发生率为12.50%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，χ2=2.751)，两组患者经抗菌治疗和康复治疗后腕关节功能良好。

典型病例手术前后影像学资料见图1～8。

图1 术前正侧位X线片显示桡骨远端C3型骨折

图2 采用闭合复位外固定架及克氏针固定，术后正侧位X线片显示骨折对位良好

3 讨 论

比较分析外固定架和LCP治疗桡骨远端C型骨折的手术疗效。外固定架具有轴向持续牵张作用，其利用韧带牵张来达到维持复位和防止骨折再移位，兼顾了软组织完整、微创技术与骨折复位固定之间的良好平衡，符合目前BO原理要求的关节内骨折的治疗原则。其对软组织损伤较切开复位小，便于开放性损伤处理，尤其适用于软组织情况欠佳的病例。对于粉碎严重的骨折，外固定可使复位和固定简单化，避免因切开后复位困难而造成手术失败[6-10]。本组采用外固定术式治疗28 例桡骨远端C型骨折患者，其中8 例皮肤挫伤严重，软组织情况较差的患者结合内固定(克氏针)治疗，最终疗效优良。1 例患者术后1周复查，出现骨折断端松动和部分移位，考虑为球窝关节松动所致，在C型臂X线机下调整位置后将球窝关节锁定，6周后松开固定，行腕关节功能锻炼，12周骨折愈合，功能恢复可；3 例患者术中复位比较困难，经几次牵拉后复位，术后出现腕关节僵硬，关节功能受限，经康复治疗后好转，考虑为术中牵拉过度、软组织损伤所致。

图3 术后1个月正侧位X线片显示骨痂形成

图4 术后3个月，拆除外固定和克氏针后正侧位X线片显示骨折线消失，骨折愈合

图5 术前正侧位X线片显示桡骨远端C1型骨折

图6 术后正侧位X线片显示骨折对位良好，关节面平整，尺骨茎突骨折克氏针交叉固定

图7 术后1个月正侧位X线片显示骨痂形成

图8 术后3个月正侧位X线片显示骨折线消失，骨折愈合

LCP固定原理：螺钉与钢板锁定孔固定，即螺纹锁定。其具有传统的动力加压钢板作用，又有内固定支架的作用，成角稳定性强，减少了二期复位丢失，尤其适用于骨质疏松患者，既保护骨质血运，又能减少对骨膜的损伤。LCP尤其适用于关节面粉碎以及骨质疏松的患者，可提供较为安全可靠的支撑，近年来被广泛使用[11-19]。本组采用的经掌侧入路LCP内固定术治疗40 例C型桡骨远端骨折，优良率为85.0%，其中，6 例背侧不稳定较明显患者，配合行背侧入路辅助复位；在术中发现C3型骨折复位后的骨缺损，必须行自体髂骨植入术来增加支撑和促进骨折愈合。故笔者认为，对骨量缺失患者行切开复位内固定术，较闭合复位外固定术，复位后在位置的维持和的修复作用上优势明显。

总之，外固定架和LCP治疗桡骨远端C型骨折，两种手术方式后期均可进行良好的腕关节功能活动，但LCP内设计有固定支架，能避免外固定架固定和复位上的缺陷，LCP固定稳定，可最大限度恢复解剖位置，术中减少反复透视，术后患者痛苦小，功能锻炼方便，并发症少，应该作为治疗桡骨远端C型骨折的首选；从经济方面考虑，外固定架在治疗粉碎骨折和软组织情况差的患者方面具备优势。

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Comparison of Two Different Surgical Treatment of Type C Distal Radius Fractures

Sun Xiaoxu

(Department of orthopedics，people′s Hospital of Hebi City，Hebi 458000，China)

Objective To compare and analysis the curative effect of external fixator with LCP plate in treatment of type C distal radius fractures.Methods 68 type C distal radius fractures cases in our department were divided into external fixator group which included 28 cases and LCP plate group which included 40 cases based on the operation type.According to AO classification，there were 12 cases of C114 cases of C2，2 cases of C3in extemal fixation group；and 16 cases of C1，18 cases of C2，6 cases of C3in the LCP group.The radiographic and functional indicators index were detected after surgery，and the contrastive analysis of the therapeutic effect of the two groups were statistically processed using the Garland-Werley functional score standard.Results Two groups of patients were healed as the X-ray showed.The radius height ulnar deviation，wrist flexion and dorsal extension，ulnar and radial deviation，pronation and supination function，and Garland-Werley comparison had no significant difference.The palmar tilts were 7.15±2.98 in external fixation group and 11.71±3.02 in LCP Steel Group.LCP plate group was better than the external fixation group.12 cases of external fixation were excellent，good in 9 cases and common 7 cases，the excellent and good rate was 75%；16 cases of LCP were excellent，good in 18 cases，and common 6 cases，the excellent and good rate was 85.0%，there was no statistically significant difference between the two groups with the excellent and good rate (P>0.05，χ2=1.065).In the external fixation group，there were pin tract infection in 4 cases，joint loosening in 1 cases，wrist stiff joints in 3 cases，complication rate was 28.57%；In the LCP plate group，postoperative wound infection in 3 cases，median nerve injury in 1 cases，fixation loosening in 1 cases，there was no statistically significant difference between the two groups with the excellent and good rate (P>0.05，χ2=2.751).Conclusion Two kinds of fixation can obtain satisfactory clinical effect，in the treatment of type C fractures of the distal radius，but patient imaging is better than external fixation group with the reliable fixation by the LCP plate fixation type.

type C fracture of radius；external fixation；LCP steel plate；operation

1008-5572(2015)04-0305-05

R683.41

B

2014-11-11

孙晓旭(1965- )，男，副主任医师，河南省鹤壁市人民医院骨科，458000。