飞行人员颈部动脉彩色多普勒超声检查的标准化测量

徐雪纯，刘淑萍，李利，张龙方，吴迪，马斌，张晓婷

(解放军空军总医院超声科，北京 100142)

·论著·

飞行人员颈部动脉彩色多普勒超声检查的标准化测量

徐雪纯，刘淑萍，李利，张龙方，吴迪，马斌，张晓婷

(解放军空军总医院超声科，北京 100142)

目的 运用彩色多普勒超声检查对飞行人员颈部动脉进行标准化测量，探讨制定招飞体检中颈部动脉超声检查各参数的参考标准。方法 对1140例青年男性飞行人员行颈部动脉标准化检查，测量参数包括颈部动脉内径(D)、平均流速(TAMV)、血流量(BFV)等，得出各参数95%可信区间范围，并探讨椎动脉内径与血流量相关性。结果 (1)1140例飞行人员椎动脉各参数95%可信区间范围，左侧椎动脉内径为0.25～0.45 cm、BFV为17.71～156.93 mL/min；右侧椎动脉内径为0.23～0.43 cm、BFV为6.15～135.9 mL/min，双侧椎动脉内径之和为0.56～0.79 cm，双侧椎动脉血流量之和为79.3～237.36 mL/min。(2)椎动脉内径与血流量呈线性相关(P<0.05)。结论 超声测量椎动脉内径与血流量简单有效，可以考虑作为招飞体检中颈部血管检查的标准。

超声检查,多普勒,彩色；颈动脉 ；参考标准；航天医学

飞行员作为特殊职业，需要经过各项严格的招飞体检入伍，并经过各项指标评定是否适合飞行。以往研究[1-2]认为,椎-基底动脉供血不足与椎动脉发育异常具有一定相关性。但在常规的体格检查中颈部动脉彩色多普勒超声检查并未纳入飞行人员招飞标准，颈部动脉各参数尚无统一的参考标准。本研究通过对1140例飞行人员颈部动脉彩色多普勒超声标准化测量，期望能为飞行人员颈部动脉标准提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年3月至2014年8月在空军总医院共检查男性飞行人员1140例，经过一系列严格招飞体检合格后入伍，各项生化指标正常。年龄在18～57岁，平均(25.1±7.9)岁；身高162～183 cm，平均(173.6±3.8)cm；体质量55.8～85.6 kg,平均(65.6±5.4)kg。

1.2 方法

1.2.1 仪器 Philips iU 22超声诊断仪线阵探头L12-5(频率5～12 MHz)、迈瑞M7型号超声便携式超声诊断仪线阵探头L12-4(频率4～12 MHz)。

1.2.2 颈部动脉标准化测量 (1)检查前准备：在室温环境下进行颈部动脉超声检查，受检者到达检查处休息10～15 min后，仰卧于受检床上，充分暴露颈部，头略向后仰。(2)标准化测量：检查颈总动脉时，头略偏向对侧，常规观察纵切切面，测量位置在颈总动脉起始处1 cm。检查颈内动脉时，观察到颈总动脉后，从颈根部向上横切观察后，在颈动脉分为颈内动脉和颈外动脉时，调整探头稍偏向外侧，纵切观察颈内动脉，测量位置在颈总动脉分叉后1 cm处纵切测量。检查椎动脉时，纵切探及颈总动脉后，探头声束向后外侧偏移，探及椎动脉起始处及入横突孔位置，椎动脉大多数由C6水平入横突孔，所探及的第一个椎骨横突及其声影，即为C6横突，依次判定C5-C2横突。测量位置在椎动脉椎间段显示清楚后，在第一横突间段测量，即椎动脉入横突孔的第一段，测量椎动脉椎间段内径。二维超声观察颈部动脉后，在彩色多普勒模式下，观察是否存在血流充盈缺损、血流反向情况，转到脉冲多普勒模式，调节取样容积约为颈部各动脉内径1/2，取样线与血流方向夹角为60°，观察频谱形态。测量内容包括：内径、平均流速、血流量。测量颈部动脉各参数见表1～3。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，得出颈部动脉各个参数的95%可信区间。运用回归线性相关统计分析单侧椎动脉内径与血流量、双侧椎动脉内径之和与椎动脉血流量之和关系，并得出各组线性相关公式。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈部动脉各参数95%可信区间 见表1～3。

表1 双侧颈总动脉各参数95%可信区间

表2 双侧颈内动脉各参数95%可信区间

表3 双侧椎动脉各参数95%可信区间

2.2 运用回归线性相关统计分析椎动脉内径与血流量 (1)左侧椎动脉内径与血流量呈线性相关(Sig=0.000，P<0.05)，线性公式：Y=516.63X-93.05(如图1)。(2)右侧椎动脉内径与血流量呈线性相关(Sig=0.001，P<0.05)，线性公式：Y=486.75X-89.41(如图2)。(3)双侧椎动脉内径之和与椎动脉血流量之和呈线性相关(Sig=0.000，P<0.05)，线性公式：Y=295.83X-42.46(如图3)。

3 讨论

飞行人员在飞行活动中出现椎-基底动脉供血不足症状会严重影响飞行安全。相关研究发现椎动脉发育不良与椎-基底动脉供血不足具有一定相关性，容易出现大脑后循环缺血相关症状。研究发现飞行人员中椎动脉先天发育异常并不少见，椎动脉彩色多普勒超声检查对于椎动脉发育不良具有重要诊断意义，建议将椎动脉超声检查纳入空军招收飞行学员体格检查标准中[1-5]。因此，制定出飞行学员医学选拔的颈、椎动脉超声检查参考标准，对于减少因椎-基底动脉供血不足而停飞是十分必要的。

戈晓华等[6]利用二维多普勒超声对1000名健康人群测量椎动脉各项血流参数，建立了不同性别及年龄段的正常值范围。但是以往这些参考标准都是针对于普通人群研究，而对于飞行人员颈部动脉的参考标准尚无相关研究，尤其是对于与椎-基底动脉供血相关的椎动脉参考标准仍无具体研究。本研究通过对1140例飞行人员颈部动脉进行超声标准化测量，得出颈部动脉相关参数，其中椎动脉各参数95%可信区间为：左侧椎动脉内径为0.25～0.45 cm，右侧椎动脉内径为0.23～0.43 cm，双侧椎动脉内径之和为0.56～0.79 cm。左侧椎动脉血流量为17.71～156.93 mL/min，右侧椎动脉血流量为6.15～135.9 mL/min，双侧椎动脉血流量之和为79.34～237.36 mL/min。

理论上大脑后循环的供血与双侧椎动脉的血流量之和相关，通过对双侧椎动脉血流量的测量可以判断椎-基底动脉的供血状况。但在实际测量中，由于操作人员水平参差不齐、检查超声仪器不统一、各仪器血流量测量的设置不统一等客观条件，较为准确的椎动脉血流量的取得较为困难，测量结果常存在较大误差，且测量的重复性差。另外在实际的招飞体检工作中，在有限的时间内超声医师面临的工作量大、任务重，精确地测量椎动脉血流量并不现实。因此对于颈部动脉超声参数诊断必须实行颈部动脉超声标准化的检查，评判标准应遵循简单、易行、重复性好的原则。

考虑把椎动脉内径作为超声参数判定标准，是较为简单、易行、重复性好的观测指标，但内径纤细的椎动脉是否其血流量一定减少？特别是对于一侧椎动脉纤细对侧椎动脉内径有代偿性增宽时，双侧椎动脉血流总量是否减少，并无相关文献报道。本研究通过椎动脉内径与椎动脉血流量的相关性分析，发现不论是单侧椎动脉内径还是双侧椎动脉内径之和均与血流量呈线性相关。因此采用椎动脉内径作为评判标准是可行的，尤其是考虑到代偿因素时双侧椎动脉内径之和作为标准更为合理。理论上来讲，本研究中的研究对象是飞行人员这一特定人群，为健康青年男性，身高体质量近似相同，左室收缩压和颅内血管流体静压差近似相等，根据泊肃叶流量方程：Q=πr4(P1-P2)/8 ηL，(L为管腔长度，身高体质量近似的情况下，L考虑近似相同；压差P1-P2为左室收缩压和颅内血管流体静水压间的压差，考虑近似相等)，可知血管内的血流量与内径呈正相关关系，这与本研究结果一致。

综上所述，本研究通过对1140例飞行人员颈部动脉的标准化测量以及椎动脉内径与血流量相关性研究的探讨，得出颈部动脉各参数95%置信区间，可为招飞体检的颈动脉超声测量值的制定提供依据。其中，椎动脉内径与其供支流量成正相关关系，因此应用椎动脉内径来判定后循环的椎-基底动脉供血不足是简单、高效、可行的测量指标，应该考虑作为招飞体检标准之一。

(本文图1～3见插图5-1)

[1] 刘淑萍，李利，汪娜，等.彩色多普勒超声在诊断颈性眩晕飞行人员椎动脉异常中的临床应用价值[J].中华航空航天医学杂志，2010，21(4)：279-281.

[2] 姚克纯，李文秀，郭蕾，等.晕厥停飞飞行员椎动脉超声检查结果分析[J].中华航空航天医学杂志，2012，23(3)：192-194.

[3] 郭强，田家玮，罗伟华，等.椎动脉发育不良患者后循环血流灌注量的CDFI研究[J].首都医科大学学报，2014，35(2)：164-167.

[4] 刘淑萍，李文秀，孙斌，等.彩色多普勒超声检查椎动脉在适龄入伍男性人群中的应用[J].中国超声医学杂志，2012，28(1)：47-50.

[5] 李文秀，姚克纯，李利，等.飞行员颈性眩晕与椎动脉先天发育异常的关系[J].解放军医学杂志，2010，35(2)：225-227.

[6] 戈晓华,邹艳秋,赵红.1000例健康人椎动脉血流量及血流参数左右差超声多普勒检测研究[J].中国医学影像技术,1998,14(8):562-564.

Standardized measurement on pilots cervical artery by color doppler ultrasound

XuXuechun,LiuShuping,Lili,ZhangLongfang,WuDi,MaBin,ZhangXiaoting

(DepartmentofUlatrasonography,GeneralHospitalofAirForce,Beijing100142,China)

LiuShuping,Email：kjlsp@163.comStandardized measurement on pilots cervical artery by color doppler ultrasoundXuXuechun,LiuShuping,Lili,ZhangLongfang,WuDi,MaBin,ZhangXiaoting

Objective This study aimed to obtain the parameters of cervical arteries and discuss the physical examination standard reference by standardized measuring through Color Doppler Ultrasound on pilots cervical arteries.Methods A total of 1140 cases of young male pilots were examined by Color Doppler Ultrasound.Detection parameters included diameter(D),time average mean velocity(TAMV),blood flow volume(BFV).The correlation between vertebral artery diameter and BFV was investigated.Results (1)The 95% confidence interval range of the male pilots vertebral artery parameters were as follows：left vertebral artery diameter(0.25-0.45)cm,BFV(17.71-156.93) mL/min,the right vertebral artery diameter(0.23-0.43) cm,BFV(6.15-135.9) mL/min,bilateral vertebral artery diameter sum(0.56-0.79)cm,bilateral vertebral artery BFV sum(79.34-237.36) mL/min.(2)The vertebral artery diameter was linearly correlated with the BFV(P<0.05).Conclusion The parameters of ultrasonic measurement of cervical arteries is simple and effective,which should be considered as one of the recruit criteria for pilot cadet candidates.

Ultrasonography,doppler,color；Carotid arteries；Reference standards；Aerospace medicine

全军“十二五”重大专项课题(AKJ11J003)

徐雪纯，医师，Email：xxc227@126.com

刘淑萍，主任医师，Email：kjlsp@163.com

R445.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.003

2015-05-05)