技校电工触电急救的培训

刘兴萍

摘 要：本文主要从伤害机理入手，结合职业学校学生的教学特点，阐述触电的ADC现场急救方案及急救教学方法，对提高学生在校实训期间和工作中对于触电意外的处置能力，降低事故造成的伤害。

关键词：触电 触电急救 ADC循环

一、触电的伤害简介

触电，一般指人或动物接触较强的电流所导致的机体损伤和功能障碍。根据电流的作用特点的损伤的机理不同可分为电击伤和电烧伤两种。

根据触电的伤害机制，在触电急救的教学中，应注意在重点教学生处理触电电流本身造成的伤害的同时，应当结合烧烫伤和骨折肌肉拉伤等急救知识，引导学生使用ADC循环（Assess-Do-Check circulate）进行触电的现场急救。

二、触电急救的教学

本节主要阐述通过讲授ADC循环的方法，以理论和实践相结合的模式，让学生学会触电伤害发生时的急救处理方案，并达到理论和实践相结合的目的。

1.触电伤害的判断和初步评估（Assess）

在触电事故发生后，多数人尤其是缺乏有相关经验的学生，容易惊慌失措，盲目进行救援，而这种盲目的救援行动可能因为专业知识不足，伤害评估不当对被救者造成二次伤害，也可能因为救援中的违规操作对救援者本身造成伤害，因此在教学过程当中应强调如何教会学生冷静处理，同时可以使用下图所示的一套四步判断法的模式化流程，提高急救评估的效率。

图 四步判断法的模式化流程

要强调的是，四部判断法并不是在急救前单一完成的，而是始终贯穿在触电急救整个过程当中，当完成流程上一项的评估和处理后，才能进入下一项流程。

2.触电的现场急救与处理（Do）

本节主要通过结合四部判断法可能发生的各种情况，运用不同的急救方案，教会学生在不同情况下的急救知识和技能。

（1）未脱离电源。在急救之前若发现伤者并未脱离电源，救援者切不可直接触碰伤者。救援人员应在第一时间将伤者脱离电源，若无法及时断开电源可以用绝缘工具设法将触电者与带电设备脱离。若触电者手紧握电线或其他带电物体时，救援者可以先通过绝缘物体将触电者简单固定，再将电线等带电物体剪断，（注意：剪断电线时要注意分相）将触电者与带电体脱离后要及时让其平躺在干燥的平台或平面上以免二次伤害。需要注意的是，所有急救過程需高效快速完成。

（2）失去意识。当触电者从带电体上脱离后，要立刻判断其是否意识清晰，若触电者失去意识，则代表其可能存在即时的生命危险则要立刻进行心肺复苏（CPR） 流程。

CPR流程可以简化为以下几个步骤，即“叫、叫、C、A、B”。

一“叫”：呼叫120救护车，一旦发生了意识丧失，无论是否有生命危险都应当第一时间呼叫救护车，因为意识丧失往往有着复杂的病因，触电者更是如此，因此必须要有专业的医疗支持，切不可心存侥幸心理，随意处理。

二“叫”：尝试叫醒，双手轻拍触电者双肩，在其耳旁大声呼叫，两次后没有反应则用双指放在触电者鼻下，若呼吸停止，则需立刻进行心肺复苏。

胸外按压（circulation， C）：将触电者平躺，解开衣领和皮带，若穿着外套则将外套打开。救援者跪立在触电者一侧，双手交叉，手指上翘，用掌心对触电者进行胸外按压；按压的部位为两乳头连线中点下3cm处；下压深度至少为胸廓的2/3，频率100次/min，要有节律，配合人工呼吸30：2进行循环，五次循环后再次进行判断。

开放气道（airway， A）：将患者的头部向一侧倾斜用手指将患者口腔内异物清除，戴假牙者需要拿出；将触电者头部扶正，用双手将其头部向后推，使其舌根抬起，气道开放。

人工呼吸（breathing， B）：用一手捏住触电者的鼻翼，用双唇将触电者的口部包紧，有条件的情况下可以在触电者口部盖上一层透气纱布，缓缓地向触电者口中吹气。吹气过程中可见触电者胸部有明显起伏。注意，吹气不可过多过猛。

在整个CPR的过程中，胸外按压和人工呼吸需保持30：2的循环，五次循环后判断生命体征，若面色转为红润，有自主呼吸，表示CPR成功可以进入下一阶段的判断，若不成功则需继续实施抢救，直到专业救护人员接替抢救为止。

（3）发生电灼伤或电烧伤。在发生电烧伤或电灼伤时，由于现场急救的设备和技能水平有限，除了对失去意识的伤员进行CPR等急救手段外，在进行紧急创面处理时，一般遵循“冲、脱、泡、盖、送”五步流程。

冲：用流水冲洗10～15min，达到降低创面温度，防止持续性损伤，这在一定程度上起到缓解疼痛的目的，同时切忌抹牙膏、挑水泡等不正确的行为。

脱：待伤口冷却以后，小心将身上衣物脱去，对于较大面烧伤的伤员而言，可以将其贴身衣物剪破。需要注意的是，不可撕扯伤口。

泡：用冷水泡15～30min达到降温的目的。

盖：用干净的纱布或其他透气洁净的布料盖住烧伤部位，以免发生感染和体液流失。切忌挑破水泡。

送：在触电者无其他严重外伤或因处理时间较长导致患者必须马上就医时需要立刻将触电者送往医院。

由于对烧烫伤的现场处理比一般伤害处理时间较长，在处理前应及时拨打120急救电话。

（4）并发其他外伤。当确定触电者有发生骨折现象时，一般需要进行简单的现场急救。由于骨折根据发生的部位和发生的类型不同，往往处理方式多样，处理方法复杂，在实际意外发生时并不实用，秉承实用性教学原则，可以简单按照以下方法处理。

第一，不要搬动伤员及受伤部位以免发生二次伤害。

第二，用木板和绳将受伤部位固定，注意不可随意移动受伤部位的姿势，捆绑要松紧适度。

第三，及时送往医院。

3.急救处理的简单评价（Check）

本节所述的对于急救处理的评价是贯穿于整个现场急救当中，即在完成每一步的急救流程后，都应当迅速高效地对急救成果进行简单的评价，一个步骤评价合格后才能进行下一个步骤，若盲目处理，不仅耽误时间还有可能适得其反。

在实际应用中，我们一般采用指征法。指征法是将指征分为三个等级。指征法规定当一级指征全部合格，二级指征合格2个以上则为急救初步成功；当一级指征、二级指征全部合格，三级指征合格1个以上则为急救效果良好。

（1）一级指征：

自主呼吸、心跳正常。

无大量出血或大量出血已初步止血。

无大面积创伤或大面积创伤已初步处理。

（2）二级指征：

意识清醒。

血压、脉搏基本正常。

创面已初步清创、流血处已初步止血、骨折患者已做好固定。

（3）三级指征：

伤者不适感减轻，心情平和。

创面清洁、处理妥当。

重伤者在15min内，轻伤者在30min内得到专业的医疗救助。

三、小结

本文目的是能够让职业学校学生特别是电工专业学生掌握最基本的触电急救知识，减少学生在校实训期间和在岗工作期间的人身伤害。为了使触电急救知识和触电急救技能能够在实际运用中发挥最大的作用，我们强调理论和模拟相结合的教学模式，运用简单的语言和通俗易懂的方法，通过不断的学习和模拟达到触电急救知识人人会的教学目的。

（作者单位：江西省机械高级技工学校）