手抱膝改变体位徒手旋转胎头术矫正枕横位、枕后位的临床效果观察①

赵秀兰

(大同市同煤集团同煤总院煤峪口社区卫生服务中心，山西 大同 037000)

手抱膝改变体位徒手旋转胎头术矫正枕横位、枕后位的临床效果观察①

赵秀兰

(大同市同煤集团同煤总院煤峪口社区卫生服务中心，山西 大同 037000)

目的：探讨第一产程活跃期宫口开大8～10cm时手抱膝改变体位徒手旋转胎头术矫正头位异常的效果。方法：选择在我科分娩的168例足月单胎妊娠、临产后枕横位、枕后位的健康初产妇，根据分娩时的体位选择分为两组，每组各84例，观察组采用手抱膝改变体位徒手旋转胎头术，对照组产妇取随意体位。记录两组的产程进展、自然分娩率及新生儿窒息情况。结果：观察组第一和第二产程所用时间均明显少于对照组(P<0.05)；观察组自然分娩成功率也明显高于对照组，轻、重度新生儿窒息率均明显小于对照组(P<0.05)。结论：临产后尽早发现枕后位、枕横位，并采用手抱膝改变体位徒手旋转胎头术矫正头位异常可以提高产妇的自然分娩成功率，缩短产程时间，减少难产，降低新生儿窒息的发生率，值得大力推广应用。

手抱膝位；徒手旋转胎头术；枕后住；枕横位

引起头位难产的主要因素为胎头位置异常，占70.56%。而胎头位置异常中以持续性枕横位、枕后位最为常见，它容易使产妇产生疲劳、增长产程时间、增加难产及手术几率，对母儿产生不利影响[1～3]。因此，只有及时正确的处理持续性枕横、枕后位才能减少头位难产的发生率。所以对临产后枕后位和枕横位的产妇要把握时机，改变体位，进行徒手旋转胎头至枕前位，使胎头以最小径线通过骨盆而顺利娩出，以缩短产程，降低手术率。为此对我院84例足月单胎妊娠、临产后枕横位、枕后位的健康初产妇，实施了手抱膝改变体位徒手旋转胎头术，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料

选择2011-05～2013-10在我科分娩的168例足月单胎妊娠健康初产妇，且临产后枕横位、枕后位，骨盆外测量正常，无明显头盆不对称、胎儿宫内窘迫及妊娠合并症。根据分娩时的体位选择分为两组，每组各84例，观察组采用手抱膝改变体位，对照组产妇取随意体位，两组产妇年龄22～30岁，孕周38～42周，胎儿体重预测3～3.6kg。胎盘功能Ⅱ级以上，双顶径9.0～9.5cm，胎儿电子监护正常。两组产妇的年龄、孕周、胎盘功能、胎儿双顶径等资料对比均无明显差异，具有可比性。

1．2 方法

两组产妇均要求自然分娩，临产后均按产程常规处理，给予心理疏导,消除紧张心理,增强其分娩信心，适时给予人工破膜，或给予静滴催产素，以纠正宫缩乏力，并进行适当的饮食。第一产程进入活跃期后，宫口开大8～10cm或近开全时，产程延长无进展，胎膜已破，胎头下降延缓或停滞，经内诊检查，诊断为枕横位、枕后位，且无头盆不称。对照组产妇取随意体位，观察组采用手抱膝改变体位，并行阴道内徒手旋转胎头，具体操作为：首先使产妇取半卧屈腿外展式，即双腿屈曲，双手抱膝，然后于宫缩间歇时，术者将手伸入阴道，拇指与其它四指分开握住胎头，将胎头稍加推移和旋转，使胎儿顺利娩出[4]。两组均记录产程进展和胎心变化。

1．3 评价标准

①以枕前位自然分娩者为旋转胎头成功；以器械助娩、剖宫产结束分娩者为旋转胎头失败。②自然分娩新生儿出生1分钟内Apgar评分：4分以下为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 产程时间

观察组第一产程和第二产程所用时间均明显少于对照组。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组第一产程和第二产程时间对比±s，n=84)

2.2 自然分娩成功率

观察组的84例产妇中自然分娩成功73例，失败11例，自然分娩成功率为86.9%，手术率为13.1%；对照组的84例产妇中自然分娩成功46例，失败38例，自然分娩成功率为54.8%，手术率为45.2%。对照组的自然分娩成功率明显高于对照组，手术率明显低于对照组。差异具有统计学意义P<0.05。见表2。

表2 两组分娩情况对比[n=84,(%)]

2.3 新生儿窒息情况

观察组的73例自然分娩新生儿中有3例出现轻度窒息(4.1%)，无出现重度窒息者；对照组的46例自然分娩新生儿中有7例出现轻度窒息(15.2%)，1例重度窒息(2.2%)。观察组的轻度、重度新生儿窒息率都明显小于对照组。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿窒息情况对比[n(%)]

3 讨论

在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位[5]。若不能及时将其纠正为枕前位，试产失败，则需要给予产钳和胎头吸引器进行分娩或行剖宫产手术，这就需要对会阴部做较大的侧切，容易引起新生儿窒息、颅内出血等并发症，同时也会使软产道裂伤，分娩后出现子宫收缩乏力，引起产后出血等现象，对母儿造成危害[6]。在产程中行体位改变和徒手旋转胎头术，是矫正头位异常最有效、最方便的方法。它可以促进产力产道、加速产程的进展，降低手术率，与产钳或胎头吸引器旋转方位相比，更安全、更有效、更易掌握。胎头旋转一般于第一产程完成，试产至活跃期末，宫口开全时无进展、胎头下降延缓或停滞可在宫缩时行徒手旋转胎头术，使持续性枕后位、枕横位转至枕前位，利于顺产娩出。双手抱膝位，可以使胎儿纵轴与产轴一致，可以增大骨盆出口前后径，增加分娩空间，有利于胎头下降和俯屈[7]。这样可以有效避免不正确的腹压而消耗体能，并增大了骨盆经线，提高旋转的成功率，从而利于胎儿娩出，缩短产程，提高自然分娩率，减少新生儿窒息。本次研究结果显示，观察组第一产程和第二产程所用时间均明显少于对照组；观察组的自然分娩成功率为86.9%，也明显高于对照组的54.8%；观察组自然分娩的新生儿中有3例出现轻度窒息(4.1%)，无重度窒息者；对照组自然分娩的新生儿中有7例出现轻度窒息(15.2%)，1例重度窒息(2.2%)。观察组的轻度、重度新生儿窒息率都明显小于对照组。差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明在第一产程活跃期宫口开大8～10cm时手抱膝改变体位徒手旋转胎头术矫正头位异常，可有效的缩短产程，提高自然分娩率，降低新生儿窒息率，有利于母儿的健康和安全。综上所述，临产后尽早发现枕后位、枕横位，并采用手抱膝改变体位徒手旋转胎头术矫正胎位可以提高自然分娩成功率，缩短产程时间，减少难产，降低新生儿窒息的发生率。并具有安全、有效、更方便易掌握的优点，值得大力推广应用。

[1]练惠琴，刘晖.改变产妇体位徒手旋转胎头在胎儿枕横位中的应用观察[J].实用医学杂志，2008,(13)：2336

[2]郝丽慧,牟润春,叶丽丽.头位初产产程异常50例分析[J].黑龙江医药科学，2001,24(4)：42

[3]刘辉,鄂文波.枕横位中的前不均倾势的临床探讨[J].黑龙江医药科学，2001,24(5)：65

[4]岳峰，肖永侠.产程中徒手旋转配合改变产妇体位矫正持续性枕后位317例[J].滨州医学院学报，2006,(1)：69-70

[5]汤建红.临产后持续性枕横位、枕后位的处理[J].中国医药科学，2012(4)：186-187

[6]何宏,吴欣萍,王立新.枕后位孕产妇应用徒手内倒转方法对于提高自然分娩成功率效果观察[J].黑龙江医药科学，2012,35(3)：107

[7]李艳霞，李瑛，张宗辉.体位指导对产程的影响[J].中国民康医学，2008,(13)：1452-1453

赵秀兰(1964～)女，山西大同人，本科，主管护师，研究方向：产科护理。

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1008-0104(2015)02-0144-02

2014-07-20)