综合护理干预对脑卒中抑郁情绪的作用研究①

杨瑞雪，孟 洁，郭 颖，王孪妹，王 红，赖平平

(1.大庆油田总医院， 黑龙江 大庆 163001；2.大庆龙南医院， 黑龙江 大庆 163001；3.大庆脑血管医院， 黑龙江 大庆 163001)

综合护理干预对脑卒中抑郁情绪的作用研究①

杨瑞雪1，孟 洁2，郭 颖1，王孪妹1，王 红3，赖平平1

(1.大庆油田总医院， 黑龙江 大庆 163001；2.大庆龙南医院， 黑龙江 大庆 163001；3.大庆脑血管医院， 黑龙江 大庆 163001)

目的：研究综合护理干预对脑卒中抑郁情绪的作用。方法：将脑卒中后抑郁(PSD)患者86例随机分为两组，对照组和综合护理组，实施治疗和相应的护理。于6周后，对两组患者进行汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，进行疗效比较。同时，对护理过程问卷调查。结果：综合护理组HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)，明显改善抑郁情绪，有效率达到86.05%，显著高于对照组；经调查问卷，综合护理组患者对护理过程满意度达到92.86%。结论：通过实施综合护理干预后，PSD有明显改善，促进了患者的康复。

脑卒中；抑郁；护理

目前认为，脑卒中后抑郁(PoststrokeDepression，PSD)的内因是脑内控制情感的神经细胞遭受损伤, 引起脑功能紊乱。而脑卒中患者起病急, 突然丧失躯体功能，社会关系或家庭地位的突然改变，加之病程，费用高，易复发等，都是引起抑郁的更重要外因[1]。抑郁使病人情绪低落，悲观消沉, 对康复的信心下降, 导致康复的周期进一步地延长。加之病人卧床时间较长, 更易引发褥疮甚至肺炎等合并症, 增加了临床上治疗和护理的难度，使病人的神经功能恢复和生存质量受到直接的影响。研究显示，脑卒中后抑郁使患者死亡率增加3倍[2,3]。对于PSD的治疗除药物治疗和作业治疗外, 心理、家庭、社会等方面也非常重要。本文通过实施综合护理程序观察脑卒中抑郁情绪患者的治疗效果，为加快疾病的康复提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010-01～2012-01在我院住院治疗的脑卒中抑郁患者86例，经CT或MRI检查确诊, 符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准[4]，符合汉密顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)24项版评分，总分≥8[5]。神志清楚，排除精神病史，意识障碍，严重智障病变，未应用抗抑郁药。男42例，年龄43～81岁，平均(63.74±17.25)岁，女44例，年龄44～79岁，平均(65.51±17.69)岁，肢体有不同程度障碍。患者按就诊次序随机分为治疗常规护理组(对照组)和治疗综合护理组(综合护理组)。

1.2 方法

1.2.1 抑郁量表评定

患者入院24h内采用HAMD进行评定，然后进行分组治疗。对照组43例，综合护理组43例。

1.2.2 分组治疗

对照组给予脑血管药物治疗、康复理疗以及日常护理。综合护理组除给予脑血管药物治疗和康复治疗外，采用如下综合护理程序：(1)讲解疾病相关知识：资料表明，病人掌握疾病相关知识的多少以及程度影响着急性期脑卒中后的抑郁。对此，医护人员积极开展健康教育，增加了对疾病知识的宣讲，简要介绍疾病的危险因素、发病进展、临床的治疗原则、预后会出现的问题等，让患者了解和认识此病的特点，正确对待, 减少心理压力。(2)建立和谐的护患沟通关系：患者遭受突如其来的偏瘫，失语及活动受限，生活自理困难，大多患者均难以接受，出现情绪低落、焦虑，食欲下降等。在护理过程中，首先建立良好的护患关系，为患者提供舒适、安全的环境。关心、爱护和尊重患者。语气温和，技术娴熟，动作轻柔，充满善意，减轻患者心理紧张情绪。时常关注患者内心活动, 以便及时发现患者抑郁情绪并加以疏导。康复训练过程中，介绍一些成功的病例加以鼓励，同时肯定或赞赏病人取得的进步, 增强自信心。对持久的抑郁情绪患者经常沟通、交流、加倍关怀, 避免让其独处。(3)护患共同制定和参与康复计划：与患者及家属共同制订功能锻炼、康复的计划，提高患者自我护理的能力。从易到难，由粗到细，提高患者自信心和自我价值。尽早开始康复治疗。为了能使患者身心愉悦地接受治疗和康复计划，我们举行一些定期的小活动，如手工小游戏，讲故事，家庭互助等，促进患者的语言躯体运动能力，减轻由于疾病或并发症引起的心理压力和心理问题。(4)家庭的关怀和支持，家庭的长期重视与无微不至的细心照顾对病人的康复具有至关重要的作用。陪伴患者, 与患者聊天，始终以浓浓的亲情与患者接触，使患者感受家庭的温暖，消除负面情绪，对临床治疗和护理都能取得事半功倍的效果(5)用药指导及其他：告知患者药物的作用、用法、剂量、疗程、注意事项及不良反应等。嘱咐病人控制饮食、戒烟，每天适度、规律地活动，避免紧张与劳累。并做好监测血压、血糖、尿量等，以积极乐观的生活态度对待疾病，战胜疾病。

1.2.3 结果评价

1.2.3.1 抑郁情绪评价

在患者治疗前和治疗6W后进行评定。根据HAMD进行评分。按照Daris的划界分, 总分超过35分, 可能为严重抑郁; 超过20分, 可能为轻或中等度的抑郁;如<8分, 则没有抑郁症状。同时，按照治疗后HAMD减分率≥70% 为显效，减分率50%～70%为好转，减分率<50%为无效。

1.2.3.2 对护理程序的评价

对两组患者进行调查问卷，内容主要针对综合护理程序如知识讲解，服务态度(心理护理)、康复指导等的满意度。分为十分满意、满意、一般满意、不满意4个标准。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后的HAMD评分与效果比较

PSD经过6W治疗和护理，HAMD评分结果见表1，对照组治疗后抑郁评分虽有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，综合护理组治疗后比治疗前评分明显降低(P<0.05)，和对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组护理前后HAMD评分比较

注：*与对照组比较，P<0.05，差异具有统计学意义；#与治疗前比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

PSD经过6W治疗和护理疗效结果见表2，综合护理组有效率为86.05%，明显高于对照组有效率，经过χ2检验差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组护理前后疗效比较(n=43)

注：*与对组组比较，P<0.05,差异具有统计学意义。

2.2 对护理程序的满意度评价

发出问卷86份，收回试卷86份，问卷进行统计分析，得到综合护理组满意度92.86%，和对照组相比具有明显的差异(P<0.05)。

表3 对护理人员的满意度比较(n=43)

注：*与对组组比较，P<0.05,差异具有统计学意义。

3 讨论

脑卒中后抑郁障碍是常见的临床综合病症, 抑郁障碍使生存质量和生活满意度明显下降，也延缓神经功能缺损和认知功能的恢复，增加脑卒中的病死率。抑郁产生的外因主要来源于患病后的社会心理因素，诸如明显的家庭和社会关系的改变[6]。治疗过程中，针对一些社会心理因素而实施的有效护理是改善PSD的有效方式。综合护理干预体现了更多的人文理念, 提倡以人为本，突出患者为中心的主导思想，如建立良好的护患关系、和谐的沟通交流，对相关疾病知识的讲解、各种轻松愉悦的小活动等,都能让患者的一些消极情绪得以淡化，而使身心得到放松，对疾病治疗产生积极的效应，促进患者康复。通过临床观察证实，实施综合护理干预能显著改善脑卒中后抑郁障碍，促进脑卒中后神经功能缺损症状恢复，表现为HAMD评分的显著降低以及PSD总有效率明显升高，这提示综合护理过程很大程度缓解了患者的抑郁情绪，促进了PSD的改善。

目前，脑卒中患者以及家属对卒中康复中的言语与认知、心理、行为等还没给予充分的重视，更多的是关注偏瘫、失语等运动的功能的恢复。因此，我们通过综合护理干预加强疾病的相关知识宣讲，使患者建立规律、健康的生活方式，预防脑卒中的危险元素，规范活动程度、注重饮食、休息、睡眠，指导家属如何给予精神支持的相关知识和技能，改善患者的不良情绪，增强患者和家属战胜疾病的信心。通过观察发现，实施综合护理干预后，多数患者能主动接受康复治疗，提高生活自理能力训练，明显减轻患者和家人的心理负担。由调查问卷结果得出，实施综合护理干预后，患者对护理人员提供的知识讲解、服务态度、康复指导等总体情况满意度达到92.86%，这对于PSD的预后具有重要的意义。

[1]鲁苏,陈南南,陈璇,等.66例脑梗死后抑郁患者护理体会[J].黑龙江医药科学,2014,37(2):62

[2]HayeeMA,AkhtarN,HaqueA,etal.Depressionafterstrokeanalysisof297strokepatients[J].BangladeshMedResCouncBull, 2001， 27(3):96-102

[3]李蕴博,刘玉荣,刘国辉,等. 护理干预对青年脑卒中后瘫痪抑郁患者恢复的影响[J].黑龙江医药科学,2014,37(1):85-86

[4]中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996，29(6):379

[5]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学, 2001，10(特刊): 134-135

[6]李蕴博,周英,刘玉荣,等.护理干预对青年脑卒中后抑郁病人抑郁心理及自理能力的影响的研究[J]. 黑龙江医药科学, 2012, 35(6): 89-90

杨瑞雪(1979～)女，黑龙江大庆人，本科，主管护师，从事临床护理工作。

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1008-0104(2015)02-0085-02

2014-10-21)