肠外营养间歇式输注对极低出生体重儿的影响

2015-06-27吴金华李爱丽张清义

河南医学高等专科学校学报 2015年4期

关键词：脂肪乳体重儿胎龄

吴金华, 李爱丽, 张清义

(开封市妇产医院儿科，河南开封 475003)

肠外营养间歇式输注对极低出生体重儿的影响

吴金华, 李爱丽, 张清义

(开封市妇产医院儿科，河南开封 475003)

目的探讨肠外营养间歇式输注对极低出生体重儿影响，寻找极低出生体重儿的治疗策略。方法选取2012年12月—2013年12月间胎龄27～30周，体重950～1 499 g患儿60例，均接受静脉高营养治疗，当脂肪乳达足量2.0 g·(kg·d)-1后，对照组维持常规日目标剂量，观察组采用脂肪乳隔日目标剂量。对比两组临床及实验室指标。结果两组呼吸暂停率，继发感染率，血脂及肝功能差异有统计学意义(P<0.05)。体重增长及住院时间无差异性(P>0.05)。结论肠外营养间歇式输注更适合于极低出生体重儿个体化治疗策略，可避免高脂血症，降低呼吸暂停率，继发感染率及肝脏损害程度，维护脉管完整性，不增加住院时间，不影响体重增长。

脂肪乳；极低出生体重儿；肠外营养间歇式输注

静脉高营养(paventeral nutrilion, PN)对早产儿生存非常重要。早产儿生后1～2 d即可耐受全静脉营养。既往研究显示脂肪乳剂量为3.0～3.5 g·(kg·d)-1时， 24 h均匀输入是安全的，不会发生高脂血症，不影响肺功能，不增加感染率[1-2]。但因脂肪乳有加重黄疸，引起胆汁淤积和高脂血症等风险，其使用剂量和方法仍有争议[3]。本文通过不同静脉营养方式探讨对极低出生体重儿(very low birth weigh,VLBW)体重、肝功能、脉管及呼吸功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择开封市妇产医院2012年12月—2013年12月间VLBW60例，纳入标准[4]：胎龄27～30周，体重950～1 499 g，生后1 h入院。排除先天畸形，先天性代谢疾病。按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组30例。对照组男21例，女9例，胎龄(30.2±1.3)周，出生体重(1 200±295)g。观察组男19例，女11例，胎龄(30.1±1.4)周，出生体重(1 225±265)g。两组性别，胎龄及体重差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法 20%脂肪乳注射液(江苏华瑞制药有限公司，国药准字H20063888)，6.74%小儿复方氨基酸注射液(18AA-1)(天津天安药业股份有限公司，国药准字H19993196)。两组入院后均建立外周静脉输液通道，遵循早产儿常规静脉高营养治疗[4]，首日输注葡萄糖及氨基酸，24 h后予脂肪乳0.5 g·(kg·d)-1，日增加0.5 g·(kg·d)-1。目标剂量均为氨基酸2.5 g·(kg·d)-1，脂肪乳2.0 g·(kg·d)-1，此后对照组维持日目标剂量，观察组静脉营养素中脂肪乳则采用隔日目标剂量。两组日液体量相同，营养液采用全合一配制方法,经输液泵控制24 h均匀输注。肠内营养达100 kal·(kg·d)-1停用PN。

1.3 观察项目记录两组恢复出生体重时间，住院时间，出院体重，呼吸暂停率、继发感染率、脂肪沉积率，谷丙转氨酶(ALT)，总胆红素(TBA)及直接胆红素(DBIL)水平。

2 结果

2.1 临床指标对比观察组呼吸暂停率、继发感染率、脂肪沉积率均小于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。恢复出生体重时间，住院时间及出院体重等指标两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 实验室指标对比 ALT， TBA，DBIL及血脂水平低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

早产儿理想的营养目标要兼顾体重数量及质量的增长。胎儿期处于高氨基酸，低葡萄糖生存状态，而早产儿生后处于高脂肪，高葡萄糖，低氨基酸营养策略中。如何使早产儿达到最佳营养状态与理想生长，是新生儿科医师的关注点。传统早产儿PN推荐营养素至生后6 d达足量，氨基酸及脂肪乳目标量为3.0～3.5 g·(kg·d-1)[1-4]。虽然脂肪乳是PN中重要能源物质及早产儿必需脂肪酸来源。但因早产儿各系统发育不成熟，目前多数文献认为，小胎龄儿长期应用足量脂类可引起肺动脉高压影响肺功能，加重黄疸，引起高脂血症，胆汁淤积症等肝功能损害[5]。故脂类目标摄入量须根据不同体质患儿具体调整，否则传统营养策略实施中常导致严重代谢并发症，胎龄体重越小，PN持续越久，胆汁淤积症发病率越高。目前临床还没有适应小胎龄儿的最佳营养策略及最佳脂类摄入量指南。根据《欧洲早产儿营养指南》，本文遵循个体化营养策略，综合临床分析结果显示：与传统营养策略对比，肠外营养间歇式输注具有降低高脂血症，降低肝功能损害程度，减少继发感染率及呼吸暂停率，减轻脂肪沉积，不增加住院时间，减少并发症，节约资源费用等优势；且对体重增长无差异性影响，更适合于作为极低体重儿个体化治疗策略，从而顺利有序渡过宫外适应期。