孕期个体化营养指导对妊娠结局的影响

姜宋梅，姚雪伟，毛红英

(浙江省嘉兴市海盐县妇幼保健院，浙江 海盐314300)

孕期个体化营养指导对妊娠结局的影响

姜宋梅，姚雪伟，毛红英

(浙江省嘉兴市海盐县妇幼保健院，浙江 海盐314300)

目的 调查分析孕期个体化营养指导对妊娠结局的影响。方法 选取2012年7月至2013年12月在海盐县妇幼保健院产科门诊常规行产前检查并在营养门诊行孕期个体化营养指导的孕妇120例作为研究组，选取同期在产科门诊行常规产前检查，但未行孕期个体化营养指导的孕妇120例作为对照组。比较两组孕妇孕期的体重变化及妊娠期糖尿病、剖宫产及巨大儿(出生体重≥4 000g)的发生率。结果 对照组在孕晚期的体质量指数及孕期增重均高于研究组，经比较均有显著性差异(t值分别为2.02、2.13，均P<0.05)；对照组的妊娠期糖尿病发生率、剖宫产率及巨大儿的发生率均明显高于研究组(χ2值分别为4.29、11.28、4.63，均P<0.05)。结论 给予孕妇孕期个体化营养指导能有效降低妊娠合并症，改善妊娠结局。

孕期；个体化营养指导；体重；妊娠结局

随着人们生活水平的提高更加注重生活质量。妇女一旦怀孕，要开始加强营养，故孕妇普遍呈现营养过剩的现象，使孕妇的肥胖现象逐年增加。孕妇肥胖不仅增加了围生期母婴并发症，导致子痫前期、妊娠期糖尿病(GDM)、早产、胎死宫内等的发生率逐年增加，而且巨大儿、难产儿、产程进展异常、剖宫产及产后出血等发生率也大幅度增高[1]。若在孕期出现营养不良，也会影响胎婴儿的体格和智力发育，容易造成流产、早产、胎儿畸形和胎死宫内。因此，如何使孕妇在孕期有一个合理、全面的膳食营养是至关重要的。本文对行孕期个体化营养指导的120例孕妇进行观察分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年7月至2013年12月在海盐县妇幼保健院产科门诊建档并行常规产前检查的240例单胎孕妇作为研究对象，其中120例在营养门诊同时行孕期个体化营养指导者为研究组，120例未行孕期个体化营养指导者为对照组。所有孕妇孕前均无高血压、糖尿病等内外科合并症。研究组孕妇年龄为20～36岁，平均26.8±7.2岁，孕周13～36周，平均25.2±1.3周，产次1～3次，平均建档时体质量指数(BMI)为17.20～29.50kg/m2，平均21.50±2.20kg/m2；对照组孕妇年龄为19～37岁，平均25.9±7.6岁，孕周12～37周，平均24.5±1.5周，产次1～3次，建档时BMI为17.34～29.65kg/m2，平均21.63±2.28kg/m2。两组孕妇在年龄、孕周、产次、BMI等方面比较均无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组孕妇在孕期均定期参加本院组织的有关孕妇学校的健康教育活动，其中对照组孕妇在产前检查时给予常规的营养指导，包括让孕妇有加强营养的意识，饮食上保持高能量、含丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物和微量元素及维生素。研究组孕妇在给予与对照组常规营养指导的同时，根据建档时的BMI，按照2009年美国医学研究院(IOM)推荐的单胎孕妇孕期增重标准，给予个体化营养指导和运动指导，使孕妇BMI的增长在一个合理的范围。具体的个体化营养指导如下：①向研究组的每位孕妇发放营养日记，并嘱其回家记录一日三餐及加餐中所摄入的各种食物的种类及重量，每周测量并记录BMI，并鼓励其多运动；②由取得国家营养师资格的医生在专设的营养门诊坐诊，随时解答患者的有关问题；③按照2009年IOM推荐的单胎孕妇孕期增重标准，将患者分为：低BMI组孕期增重为12.50～18.00kg，正常BMI组孕期增重为11.50～16.00kg，超重组孕期增重为7.00～11.50kg，肥胖组孕期增重为5.00～9.00kg[2]；④饮食结构多样化，其中蛋白质、脂肪、碳水化物的比例分别为15%～20%、25%～30%、50%～60%。

由于孕期对营养素需求的增加大于对能量需求的增加，通过增加食物摄入量以增加营养素摄入极易引起体重的过多增长，因此根据不同食物产生的热量及生糖指数来指导孕妇合理选配食物。孕妇在孕中期的膳食营养素推荐摄入量(RNI)在非孕基础上每日增加200kcal，尽量选择营养素密度高的食物，控制单纯能量密度高的食物；孕早、中、晚期蛋白质RNI增加值分别为每日5g、15g、20g。脂肪占总能量的25%～30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为<10%、10%和10%。膳食中应增加鱼、肉、蛋等富含优质蛋白的动物性食物，含钙丰富的奶类食物，含无机盐和维生素丰富的蔬菜、水果等。

1.3 观察指标

比较两组孕妇在孕期的BMI变化及GDM、剖宫产率及巨大儿的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕期体质量指数的变化情况

两组孕妇孕前BMI比较无显著性差异(P>0.05)，对照组在孕晚期的BMI及孕期增重高于研究组，均有显著性差异(均P<0.05)，见表1。

Table 1 Comparison of weight change during pregnancy between two groups

2.2 个体化营养指导与妊娠结局的情况

对照组孕妇中GDM、剖宫产、新生儿出生体重在4 000g以上的发生率均高于研究组，两组各指标发生率比较有显著性差异(均P<0.05)，见表2。

表2个体化营养指导与妊娠结局的比较[n(%)]

Table 2 Relationship between individualized nutrition guidance and pregnancy outcomes[n(%)]

3 讨论

近年来，由于人们生活水平的提高，孕妇的饮食以高脂肪、高热量为主，再加上孕妇运动量少导致孕妇肥胖的发生率越来越多，从而使GDM、剖宫产及巨大儿的发生率也持续增加。肥胖是GDM的高危因素，这可能是肥胖者有较高的胰岛素抵抗及葡萄糖不耐受性，对胰岛素不敏感，胰岛素分泌过多，引起胰岛素降调节，使血糖升高，刺激胰岛使胰岛β细胞功能减退发生GDM的缘故。美国糖尿病协会(ADA)对于GDM的治疗也强调应按个体化原则[3]。孕妇营养过剩、肥胖、体重过重是巨大儿的高危因素，妊娠早期，孕妇若增重1kg，则新生儿出生后的体重将增加31g；妊娠中期，孕妇若增重1kg，则新生儿出生后的体重将增加26g。相关研究显示，孕妇孕前体重、孕前BMI及孕期体重增长与新生儿出生体重呈正相关[4]；而且，随着孕妇BMI的增加，剖宫产率也随之增加。因孕妇肥胖，使脂肪堆积，肌肉力量薄弱，引起子宫收缩乏力，使产程进展缓慢甚至产程停滞，从而增加了剖宫产率。

但是，若孕妇低于孕期最佳营养摄入将会导致胎儿宫内发育迟缓及新生儿低出生体重[5]，且低体重的新生儿、巨大儿是后天代谢疾病和肥胖的高危因素。2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期[6]。本院开设的营养门诊正是针对不同BMI孕妇而进行的个体化营养指导。根据孕妇建档时的BMI，结合不同妊娠阶段所需要的营养要求对其进行个体化、合理化的营养膳食指导，从而使孕妇的BMI指数维持在一个合理增长的范围内，进而使胎儿体重控制在合适的范围。本研究结果显示，孕妇在妊娠期经过营养医师的个体化营养指导后，其GDM、剖宫产及巨大儿的发生率均明显低于未接受过个体化营养指导的孕妇，有效地降低了妊娠合并症，改善了妊娠结局，值得临床推广。

[1]杜娟,李洁.孕妇体重对分娩方式的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(2):108-110.

[2]Kuehn B M.Guideline for pregnancy weight gain offers targets for obese women[J].JAMA,2009,302(3):241-242.

[3]American Diabetes Association, Bantle J P, Wylie-Rosett J,etal.Nutrition recommendations and interventions for diabetes[J].Diabetes Care,2008,31(Supple 1):861-878.

[4]Artal R, Lockwood C J, Brown H L.Weight gain recommendations in pregnancy and the ohesity epidemic[J].Obstet Gynecol,2010,115(1):152-155.

[5]Louiza B D, Miehae N, Mina D,etal.Maternal undernutrition influences Placentel-fetal development[J].Biol Reprod,2010,83(3):325-331.

[6]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:154.

[专业责任编辑：游 川]

Effect of individualized nutrition guidance during pregnancy on pregnancy outcomes

JIANG Song-mei, YAO Xue-wei, MAO Hong-ying

(JiaxingCityHaiyanMaternalandChildHealthCareCenter,ZhejiangHaiyan314300,China)

Objective To investigate the effect of individualized nutritional guidance during pregnancy on pregnancy outcomes. Methods In the study 120 pregnant women (study group) undergoing routine prenatal examination in Haiyan Maternal and Child Health Care Center during July 2012 to December 2013 were selected, and they

individualized nutritional guidance during pregnancy. Another 120 pregnant women taking routine prenatal examination without individualized nutritional guidance during pregnancy were recruited in control group. Two groups were compared in aspects of weight change during pregnancy and the incidence of gestational diabetes mellitus, cesarean section and macrosomia (birth weight≥4 000g). Results Compared with the study group, BMI and weight gain during pregnancy of the control group were higher, and the differences were significant (tvalue was 2.02 and 2.13, respectively, bothP<0.05). The incidence of gestational diabetes mellitus, rate of cesarean section and incidence of macrosomia were higher in the control group (χ2value was 4.29, 11.28 and 4.63, respectively, bothP<0.05). Conclusion Individualized nutrition guidance during pregnancy can effectively reduce the incidence of pregnancy complications and improve pregnancy outcomes.

pregnancy；individualized nutrition guidance；weight；pregnancy outcomes

2015-02-26

姜宋梅(1976-)，女，主治医师，主要从事产科临床工作。

姚雪伟，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.079

R714

A

1673-5293(2015)03-0619-02