儿童外伤性颅脑损伤流行病学分析

邓 刚，陈奇翰

(桐庐县第一人民医院脑外科，浙江 桐庐311500)

儿童外伤性颅脑损伤流行病学分析

邓 刚，陈奇翰

(桐庐县第一人民医院脑外科，浙江 桐庐311500)

目的 分析造成不同性别、不同年龄阶段儿童颅脑损伤的因素，为制定预防措施提供依据。方法 收集浙江省桐庐县第一人民医院2008年6月至2014年6月收治的110例儿童颅脑损伤患者的信息，回顾性分析不同性别、年龄阶段造成颅脑损伤的原因、类型、病情严重程度、受伤机制以及受伤时的环境及活动内容的分布。结果 男孩颅脑损伤发生率是女孩的2.06倍(67.37%vs 32.7%)，脑挫裂伤、硬膜外血肿、颅内出血、硬膜下血肿均以男生为主，差异均具有统计学意义(χ2值分别为7.20、5.21、6.86、6.91，均P<0.05)。颅脑损伤原因主要有高处坠落(54.55%)、车祸(25.45%)、打击(14.54%)；随着年龄增长坠落的发生率降低(χ2=6.81，P<0.05)。家里(55.45%)、户外(17.27%)以及学校(13.64%)是儿童经常发生颅脑损伤的场所；随着年龄增长，在家里受伤的几率逐渐降低，在学校受伤的几率逐渐增加(χ2值分别为16.28、23.96，均P<0.05)。颅脑损伤时的活动多为玩耍(52.73%)、走/跑(18.18%)、睡觉/休息(12.73%)；与其它的活动相比，玩耍时发生损伤的几率更高，且随着年龄增长，玩耍导致的颅脑损伤发生率降低(χ2=6.22，P<0.05)。结论 男孩颅脑损伤的发生率明显高于女孩，损伤的原因多为坠落、车祸、打击，且随着年龄的增长有一定的特点和规律性，可以根据其特点和规律性制定相应的防范措施。

颅脑损伤；儿童；危险因素；防范措施

颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是全世界儿童残疾、死亡的首要原因。世界卫生组织在2007年的《神经障碍：公共卫生挑战》报告中指出，在1～14岁死亡儿童中，约40%由颅脑损伤引起。在我国，1～14岁儿童的首位死因为意外伤害和中毒，占总死亡构成的41.20%～50.91%[1]其中颅脑损伤是意外伤害致死的重要原因。颅脑损伤可以带来一系列后遗症，如肢体活动障碍、认知障碍、行为异常，以及心理问题等[2]，已成为一个严重的社会公共卫生问题。为了解桐庐县儿童颅脑损伤发生率及其危险因素，以及颅脑损伤的年龄、性别等特征，更好地指导社会及家属有效预防儿童颅脑损伤的发生，现对桐庐县第一人民医院脑外科2008年6月至2014年6月收治的110例儿童颅脑损伤患者进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

桐庐县第一人民医院脑外科2008年6月至2014年6月收治124例儿童颅脑损伤患者，年龄0～14岁，平均(6.5±4.3)岁。以患者出院时第一诊断作为诊断依据，将临床资料完整、记录详实无缺漏项的110例患者作为研究对象。110例儿童患者中男74例，女36例。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集及整理

收集患者的病历，采用专用表格详细整理记录患者的临床信息，包括性别、年龄、入院诊断、出院诊断、颅脑损伤原因、入院时病情、入院时生命体征以及格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)[3]或婴幼儿创伤评分(trauma infant neurologic score，TINS)[4]。

1.2.2 诊断标准

颅脑损伤的定义参照美国国家伤害预防中心的定义，即颅脑受到创伤后意识不清、记忆缺失，以及神经或心理异常，或者明确诊断颅内创伤。对于3岁及以上的患儿采用GCS评估其病情，13～15分为轻度颅脑损伤，9～12分为中度颅脑损伤，3～8分为重度颅脑损伤。年龄小于3岁的患儿采用TINS评分，Beni等1999年研究表明TINS评分小于4分者预后较好，4～7分者预后一般，大于8分者预后较差，并提出建议，对于TINS≥2分者均应行CT检查。将TINS评分小于4分者定义为轻度颅脑损伤，4～7分为中度颅脑损伤，大于8分为重度颅脑损伤。

1.3 统计学方法

所有资料均采用SPSS 19.0统计软件进行分析，采用卡方检验。P<0.05表示有显著性统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料

在110例颅脑损伤患儿中，男74例，女36例。考虑到随着年龄的增长，儿童的解剖、生理和心理等表现不同，故将患儿划分为婴幼儿组(0至不满3周岁)、学龄前组(3周岁至不满6周岁)、学龄组(6周岁至14周岁)。婴幼儿组42例，其中男26(61.90%)、女16(38.10%)；学龄前组45例，其中男28例(62.22%)、女17例(37.78%)；学龄组23例，其中男17例(73.91%)、女6例(26.09%)。3组患者中男患儿数均显著多于女患儿数，差异有统计学意义(χ2=7.17，P=0.0281)，见附图。

注：*表示P<0.05。

附图 儿童颅脑损伤的性别、年龄分布图

Fig. Graph of gender and age distribution of TBI in children

2.2 儿童颅脑损伤类型及病情

儿童颅脑损伤类型多为脑挫裂伤、硬膜外血肿、颅内出血、硬膜下血肿等，且均以男生为主，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。儿童颅脑损伤以轻度为多，共计52例，其次为中度35例，重度23例。严重颅脑损伤致死6例，死亡率5.5%。

2.3 颅脑损伤机制

儿童颅脑损伤的主要原因分别为从高处坠落(54.55%)、车祸(25.45%)、打击(14.54%)等。各年龄段颅脑损伤的原因不同，婴幼儿组颅脑损伤原因依次为从高处坠落(66.67%)、打击(19.05%)、车祸(11.90%)；学龄前组依次为坠落(62.22%)、车祸(24.44%)、打击(3.67%)；学龄组依次为车祸(52.17%)、打击(21.74%)、坠落(17.39%)，其它损伤原因还有轧压伤、故意伤害等。与其它的原因相比，坠落发生的几率更高，且随着年龄增长坠落的发生率降低(χ2=6.81，P<0.05),见表2。

表1 颅脑损伤类型的性别比较[n(%)]

Table 1 Gender comparison among differnt TBI types[n(%)]

颅脑损伤类型例数(n)男女χ2P硬膜外血肿2716(59.25)11(40.75)5.210.0198硬膜下血肿64(66.67)2(33.33)6.910.0097颅内出血128(66.67)4(33.33)6.860.0090脑挫裂伤6546(70.77)19(29.23)7.200.0072

表2 各年龄段颅脑损伤原因分布[n(%)]

Table 2 Cause distribution of TBI at different ages[n(%)]

颅脑损伤原因总计婴儿组学龄前组学龄组坠落 60(54.55)28(66.67)28(62.22)4(17.39)车祸 28(25.45)5(11.90)11(24.44)12(52.17)打击 16(14.54)8(19.05)3(6.67)5(21.74)其它 6(5.45)1(2.38)3(6.67)2(8.70)

2.4 受伤时的环境

儿童颅脑损伤发生最常见的场所是家里(55.45%)，其次是户外(17.27%)。各年龄段儿童受伤时的环境不同，婴幼儿组依次为家里(71.43%)、户外(16.67%)、街道或马路(9.52%)；学龄前组依次为家里(60.00%)、户外(17.78%)、街道或马路(6.67%)；学龄组依次为(52.17%)、家里(17.39%)、户外(17.39%)；其它发生颅脑损伤的场所还有娱乐场所、父母亲的工作场所等。随着年龄增长，在家里受伤的几率逐渐降低，在学校受伤的几率逐渐增加(χ2值分别为16.28、23.96，均P<0.05),见表3。

表3 各年龄段颅脑损伤时环境的分布[n(%)]

Table 3 Environment distribution of TBI at different ages[n(%)]

受伤时的环境总计婴儿组学龄前组学龄组家里61(55.45)30(71.43)27(60.00)4(17.39)户外19(17.27)7(16.67)8(17.78)4(17.39)街道、马路9(8.18)4(9.52)3(6.67)2(8.70)学校15(13.64)03(6.67)12(52.17)其它6(5.45)1(2.38)4(8.89)1(4.35)

2.5 受伤时的活动

婴儿组颅脑损伤时的活动多为玩耍(59.52%)、睡觉/休息(21.42%)、走/跑(14.29%)；学龄前组多为玩耍(53.33%)、走/跑(20.00%)、骑车(11.11%)；学龄组多为玩耍(47.83%)、走/跑(17.39%)、骑车(17.39%)；其它的还有意外事故、故意伤害等。与其它的活动相比，玩耍时发生损伤的几率更高，且随着年龄玩耍导致的颅脑损伤的发生率降低(χ2=6.22，P<0.05)，见表4。

表4 各年龄段颅脑损伤时活动的分布[n(%)]

Table 4 Activity distribution of TBI at different ages[n(%)]

受伤时的活动总计婴儿组学龄前组学龄组玩耍58(52.73)25(59.52)24(53.33)11(47.83)走/跑20(18.18)6(14.29)9(20.00)4(17.39)睡觉/休息14(12.73)9(21.42)4(8.89)2(8.70)骑车13(11.82)05(11.11)4(17.39)其它5(4.55)2(4.76)3(6.67)2(8.70)

3 讨论

颅脑损伤发生率占全身创伤发生率的第二位，但是其死残率却处于第一位，给社会及患者家属造成沉重的经济负担和精神负担[5]。颅脑损伤的发生不仅对儿童的生命健康造成了严重威胁，而且即使幸存，对儿童的身心也造成众多不良影响。因此，寻找其疾病发生的危险因素，从而有效保护、教育儿童，预防颅脑损伤的发生，降低其发生率及致残致死率显得尤为重要。

3.1 儿童外伤性颅脑损伤的性别差异

本研究显示，男孩颅脑损伤发生率是女孩的2.06倍(67.37% vs 32.7%)，该结果支持Willer等2004年的报道。这种性别差异也表现在不同的颅脑损伤类型上。男孩的颅脑损伤病情及损伤程度明显重于女孩。这可能是由于男孩比女孩好动，颅脑损伤时能量传递更大从而造成更严重的损伤。本资料显示，严重颅脑损伤致死6例，死亡率5.5%，其中男4例，女2例，男孩与女孩颅脑损伤死亡率分别为5.4%、5.6%，差异无统计学意义。与李丽娜等于2006年报道重型颅脑损伤的死亡率为8.0%相比，差异可能是由于研究对象的范围不同、地域差异以及医疗卫生条件等造成的。

3.2 儿童外伤性颅脑损伤的主要创伤原因

研究结果显示，婴幼儿组的儿童颅脑损伤的原因依次为坠落、打击、车祸；学龄前组的儿童颅脑损伤的原因依次为坠落、车祸、打击；学龄组的儿童颅脑损伤的原因依次为交通、打击、坠落。坠落是儿童颅脑损伤的重要原因，儿童正处于生长发育的关键时期，比较好动，但是又缺乏有效的自我保护意识，加上家属、学校监管不力，因此更容易发生颅脑损伤。可以看出，随着年龄的增长，车祸及打击逐渐成为儿童颅脑损伤的重要原因。随着社会经济的发展，私家车的数量也剧增，使得儿童暴露于交通、发生车祸的几率大大增加，李春燕2007年研究表明部分地区3～16岁意外伤害最主要的危险因素为车祸，占意外伤害的比率高达77.78%～80.77%。同时也注意到，随着年龄增长，儿童受到直接或间接打击导致颅脑损伤的发生率逐渐增加，原因多为虐待、蓄意打击[6]。正处于身心发育期的儿童身体、心理发育不完全，不能很好地控制、化解不良情绪，因此多有打架斗殴事件发生，严重者发生颅脑损伤甚至死亡。

3.3 儿童外伤性颅脑损伤的主要发生场所

本研究表明，55.45%的颅脑损伤事件发生在家里，17.27%发生在户外。家里及户外是0～6岁儿童发生颅脑损伤的重要场所。对于6～14岁患儿，颅脑损伤多发生在学校、户外及家里。受伤环境与儿童的生长发育、社会活动有重要关系。婴幼儿及学龄前儿童在家里及户外的时间最多，而学龄期儿童学校是其活动的重要场所，由于缺少家庭的监管以及自我保护意识较弱，容易发生意外伤害。婴幼儿受伤时的活动主要为睡觉或者玩耍，较容易从床上或者高处坠落。而随着年龄增长，儿童的动手能力及自我意识加强，独立活动增加，比如跑跳、骑车，缺乏有效的防护，颅脑损伤的几率也会增加。因此，应该采取针对性措施预防意外伤害的发生。加强社会宣传，增加社会爱护、保护儿童的意识。使家长认识到儿童颅脑损伤的危害及其对儿童身心发展的不良影响，从而更好的监管、教育儿童，增强其自我保护意识。同时，加强学校对儿童的心理健康教育，健全儿童心智发展，促进儿童间和谐友好的成长环境，并加强中小学生交通安全教育，减少车祸的发生。

[1]安琳,何海宏. 2004年中国城乡1～14岁儿童死因分析[J].中国妇幼健康研究,2007,18(1):1-3.

[2]Muscara F, Catroppa C, Eren S,etal.The impact of injury severity on long-term social outcome following paediatric traumatic brain injury[J]. Neuropsychol Rehabil,2009(4),19:541-561.

[3]Teasdale G, Maas A, Lecky F,etal. The Glasgow Coma Scale at 40 years: Standing the test of time[J].Lancet Neurol,2014,13(8):844-854.

[4]Yi W, Liu R, Chen J,etal.Trauma infant neurologic score predicts the outcome of traumatic brain injury in infants[J].Pediatr Neurosurg,2010,46(4):259-266.

[5]李春,黄好峰,李习珍,等.颅脑损伤治疗中应注意的若干问题[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(11):1930-1931.

[6]Niamh C Collins, Michal Molcho, Peter Carney,etal.Are boys and girls that different? An analysis of traumatic brain injury in children[J]. Emerg Med J, 2013,30(8):675-678.

[专业责任编辑：高 亚]

晚期宫颈癌的鸡尾酒疗法

德州大学西南医学中心癌症研究人员发现：标准化疗药物与阻断癌细胞分裂的药物相结合，能改善晚期宫颈癌患者的生存时间。

抗癌鸡尾酒疗法：化疗药物顺铂与培美曲塞(阻止癌细胞的分裂药物)结合，表现出对晚期，持续性或复发性宫颈癌可喜的治疗结果。David Miller说：我们发现培美曲塞联合顺铂，是毒性较低，耐受性良好的疗法，应成为治疗宫颈癌的新方法。在Ⅱ期临床试验中，研究人员发现，对于还没有接受过化疗的病人，给予鸡尾酒组合疗法后有31%的回应率，持续时间长达7个月，并且有12个月的总生存期。顺铂与化疗药紫杉醇联合疗法，患者肿瘤响应率为29%，持续时间最多6个月，有13个月的整体存活期。与顺铂-紫杉醇联合相比，顺铂与培美曲塞联合对患者表现出较低毒性，因此是一个更好的选择。这项研究结果发表在Journal of Clinical Oncology杂志上。

Epidemiological analysis of traumatic brain injury in children

DENG Gang, CHEN Qi-han

(DepartmentofCerebralSurgery,FirstPeople’sHospitalinTongluCounty,ZhejiangTonglu311500,China)

Objective To analyze the risk factors for traumatic brain injury (TBI) among children in different sex and at different ages, so as to provide basis for developing preventive measures. Methods The clinical information of 110 children with TBI treated in First People’s Hospital in Tonglu County were collected, and retrospective analysis was conducted on the aspects of reasons, types, severity and mechanisms of traumatic brain injury, and the environment and activities when injured at different age. Results The incidence of TBI in boys was twice of that of girls (67.37% vs 32.7%). Contusion and laceration of brain, epidural hematoma, intracranial hemorrhage and subdural hematoma were mainly found in boys, and the differences were significant (χ2value was 7.20, 5.21, 6.86 and 6.91, respectively, allP<0.05). The major causes of TBI included fall from high place (54.55%), traffic accident (25.45%), and collisions or blows (14.54%). With age increasing, the incidence of fall down decreased (χ2=6.81,P<0.05). Home (55.45%), outside (17.27%) and school (13.64%) were the places where TBI occurred frequently. The possibility of injury at home decreased with age increasing, but that rose at school (χ2value was 16.28 and 23.96, respectively, bothP<0.05). Most of the activities when TBI occurred were playing (52.73%), walk/run (18.18%) and sleep/rest (12.73%). Compared with other activities, playing was the one with high occurrence of injury, and the incidence of TBI decreased with age increasing (χ2=6.22,P<0.05).Conclusion The incidence of TBI is much higher in boys than in girls. The causes of injury are fall from high place, traffic accident and collisions or blows. With the increasing of age, incidence of TBI has different characteristics and regularity, based on which corresponding preventive measures can be formulated.

traumatic brain injury (TBI); children; risk factors; preventive measures

2014-12-19

邓 刚(1976)，男，主治医师，主要从事颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤的外科诊治工作。

陈奇翰，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.065

R726

A

1673-5293(2015)03-0581-03