无痛静脉穿刺技术对小儿心理情绪的影响

王 莉，黄海莉，毛 华，李红艳，薛晚利

(1.西安交通大学医学院第二附属医院儿科，陕西 西安710004；2.西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安710061)

无痛静脉穿刺技术对小儿心理情绪的影响

王 莉1，黄海莉1，毛 华1，李红艳1，薛晚利2

(1.西安交通大学医学院第二附属医院儿科，陕西 西安710004；2.西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安710061)

目的 探讨无痛静脉穿刺对小儿心理情绪的影响。方法 选取在西安交通大学医学院第二附属医院儿科住院治疗的支气管肺炎且病情较轻的患儿120例，随机分为观察组和对照组各60例。采用双盲法，在静脉穿刺前分别给观察组患儿予以5%利多卡因乳膏，给对照组患儿予以隆力奇蛇油护手霜各外敷1小时后行常规静脉穿刺，两组患儿均在行静脉穿刺治疗1周后进行医院焦虑抑郁量表测评。结果 应用无痛静脉穿刺技术后两组患儿在抑郁和焦虑心理情绪的测评中有显著的差异(χ2值分别为7.222、6.618，均P<0.05)。结论 应用无痛静脉穿刺技术可改善患儿抑郁和焦虑的不良心理情绪。

无痛静脉穿刺技术；抑郁；焦虑；心理情绪

人性化服务是依照人普遍的共同本质，提供劳动的形式满足他人某种特殊需要[1]，是近年来被人们所赞赏和推崇的一种服务模式，有人将其称之为新世纪服务模式的一场革命。其服务理念是“以人为本，以病人为中心”[2]，其目的是为广大患者提供充满人情味的服务与营造舒适的就医环境，让病人、家属感受到便捷与温馨。本着“以人为本”的服务理念，于2011年6月开始在西安交通大学医学院第二附属医院儿科实行了无痛静脉穿刺技术，即在静脉穿刺前给患儿穿刺部位敷以5%复方利多卡因乳膏做表面麻醉，减轻了患儿痛苦，取得了良好的效果。本文旨在研究无痛静脉穿刺技术对小儿心理情绪的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法，选取2012年6月至2013年3月在西安交通大学医学院第二附属医院儿科住院治疗的支气管肺炎且病情较轻患儿120例，年龄6～10岁，男孩66例，女孩54例，均为首次住院，无其它疾病，均由母亲看护，学习成绩良好，性格开朗活泼，予以随机编号1～120号分为单号为观察组和双号为对照组各60例，两组患儿的年龄、性别均无显著性差异，全部签署知情同意书。给予培训后均能正确回答量表中的各个问题。

1.2 方法

操作过程采用单盲法。观察组：患儿在静脉穿刺前以穿刺点为圆心的局部皮肤涂以0.5g/5cm2的5%利多卡因乳膏并用透明敷贴覆盖1小时后去除乳膏和敷贴行常规小儿静脉穿刺术[3]；对照组：患儿在静脉穿刺前以穿刺点为圆心的局部皮肤涂以2g的隆力奇蛇油护手霜并用透明敷贴覆盖1小时后去除乳膏和敷贴行常规小儿静脉穿刺术。两组患儿均在住院治疗1周后，由专业人员行一对一问答式填写问卷量表和统计量表。

1.3 心理量表

采用由Zigmond与Snaith于1983年创制的医院焦虑抑郁量表[4](Hospital anxiety and depression scale，HAD)，由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。焦虑与抑郁两个分量表的分值划分为0～7分属无症状；8～10分属症状可疑；11～21分属肯定存在症状。

1.4 统计学方法

所得数据经检查核对后录入数据库，应用SPSS 18.0统计软件进行卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿穿刺治疗前焦虑及抑郁情况比较

在穿刺前对观察组及对照组患儿进行焦虑抑郁量表评定，分别计算每个患儿焦虑及抑郁得分值，比较两组患儿治疗前焦虑及抑郁情况，结果显示，观察组及治疗组患儿在穿刺前情绪基本稳定，两组间焦虑及抑郁情况无统计学差异(χ2值分别为2.343及3.457，均P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿穿刺前焦虑及抑郁情况的比较[n(%)]

2.2 两组患儿穿刺治疗后焦虑及抑郁情况的比较

静脉穿刺治疗后，比较两组患儿焦虑及抑郁情况，结果显示两组患儿在抑郁心理情绪的测评中有明显差异，应用无痛静脉穿刺技术组患儿(观察组)抑郁发生率较低，明显优于对照组(χ2=7.222，P<0.05)；同样两组患儿在焦虑心理情绪的测评中也有明显差异，应用无痛静脉穿刺技术组患儿(观察组)焦虑发生率较低，明显优于对照组(χ2=6.618，P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿穿刺治疗后焦虑抑郁量表测评结果[n(%)]

3 讨论

3.1 无痛性静脉穿刺治疗后患儿焦虑及抑郁情况的分析

在儿童住院期间，静脉输注药物是最常用最主要的一种治疗方式，但是在静脉穿刺时却会给患儿带来疼痛的不良刺激，影响患儿的情绪。国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain，IASP)指出，疼痛是“与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验”[5]。疼痛对个体的身心健康有极为重要的意义，越来越受到人们的重视。以往，在静脉穿刺时产生的穿刺痛使患儿哭闹、烦躁、挣扎、恐惧等不良现象，但是人们普遍认为扎针就会痛，是必然的现象，忽视了其对患儿个体生理、心理乃至大脑结构和功能的消极影响[6]。研究表明，疼痛刺激可使小儿产生明显短期效应(生命体征短时间发生变化，不利于机体)和长期效应(日后对疼痛的强烈反应和出现更多的躯体症状)，在临床应当选择适当的方法控制患儿的疼痛[7]。在“以人为本”的理念的指导下，在医疗操作过程中尽量减轻患者疼痛和不适感已成为医务工作者的共识。将5%复方利多卡因乳膏在小儿静脉穿刺术前行表面麻醉，取得了较好的无痛治疗效果。本研究中，在医院焦虑抑郁量表的测量中，两组被评定为有焦虑抑郁情绪的患儿数量有明显的差异，对照组中接受过静脉穿刺的患儿普遍出现焦虑和抑郁情绪，其表现出沉默、少言、担心、不安等情绪，对住院的环境和医务工作人员产生不安全感，看到病房和工作人员，就有较强烈的压抑感和恐惧感，会出现躲避哭闹等现象，有焦虑和抑郁情绪的患儿数量较多。接受无痛治疗1周以上的孩子，意识到可以没有疼痛的做治疗，情绪大多安静、愉悦、活泼、快乐，可以和病室的小朋友、家长、医护人员打成一片，亲切热情，尤其是对病区的环境和工作人员没有恐惧和不安全感，有焦虑和抑郁情绪的患儿数量少。

3.2 无痛性静脉穿刺对患儿心理情况的影响

对个体心理的影响首先表现在认知功能上。当个体经受疼痛刺激时，其注意的选择性和持续性都会受到一定程度的影响。疼痛对选择性注意的影响主要表现在疼痛使个体更加偏向注意与疼痛有关的刺激。在临床上经常有孩子接受过静脉穿刺后就表现出当看到医院大门、儿科病房就抗拒、不愿接近，哭闹要回家，看到穿白大褂的医生护士就害怕打针，表现不好时只要家长吓唬再不听话就要打针患儿就会变得乖乖的。由此可见患儿对有关于静脉穿刺痛的注意偏向和记忆的选择。较剧烈的疼痛对小儿来说，不仅是一种感觉,更多的是一种恐惧情绪。作为一种复杂的个体主观感受，疼痛不可避免地会引起个体的情绪反应。大量的消极情绪伴随着疼痛而产生。其中抑郁和焦虑最具代表性[8]。焦虑是一种包含心理和生理成分的情绪状态，是对压力情境的普遍反应，当个体的身体功能和生活质量严重受损时就有可能诱发焦虑。儿科临床上经常有孩子莫名的哭闹、烦躁，食欲不振，闷闷不乐的现象，在静脉穿刺时表现出异常的哭恼和抗拒。有研究证实病人先前的疼痛经历会使其在接受治疗时出现焦虑，这种焦虑又会促使其日后治疗过程中疼痛感的增强，疼痛与焦虑形成一个恶性循环[9]。大量研究发现疼痛也与抑郁相关，而且比疼痛与焦虑的关系更加密切[10]。儿童处于身心发育都不成熟的状态，外界的环境因素对其影响很大，对疼痛的感觉更加敏感，以致于疼痛对情绪的影响作用更明显。孩子常表现为看见医护人员躲闪、哭闹，拒绝接触，排斥，沉默，夜间睡眠不踏实，做梦等现象。长期面对吃药打针带来的痛苦会使患儿经常感到焦虑、恐惧、烦躁不安，从而是男孩表现出抑郁、有攻击性，影响与别的孩子的交流，易违反纪律；而女孩则表现出抑郁、孤独、沮丧，与老师同学不易相处。故本研究选择了医院焦虑量表做测评，以观察无痛静脉穿刺对患儿的心理情绪影响。研究结果表明，5%复方利多卡因乳膏用于小儿静脉穿刺前的表面麻醉取得较好的镇痛效果，使患儿有个无痛、快乐、舒心的治疗环境，对患儿的心理情绪健康有较好的促进作用，为患儿的健康发育提供了保障。

马斯洛的人类需要理论告诫医护人员：在开展人性化服务中应满足病人的五大需要，即生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重与自尊的需要以及自我实现的需要。无痛静脉穿刺技术给患儿避免了疼痛，提供了安全、舒适的就医环境，正是满足了马斯洛的安全需要、爱与归属的需要、尊重与自尊的需要的要求，是我们开展人性化护理服务的体现。在本次研究中，对照组的患儿应用安慰剂后不可避免静脉穿刺时带来的疼痛，尤其是穿刺次数越多对患儿形成的疼痛记忆更深，对抑郁和焦虑的情绪影响更多。接受无痛静脉穿刺技术的患儿在行1周无痛静脉穿刺后，去除了以往静脉穿刺时遗留在患儿大脑中的疼痛记忆，使其对静脉穿刺有了新的认识，从而不再恐惧静脉穿刺，在治疗的过程中可以坦然地接受静脉穿刺治疗，避免了疼痛对其心理情绪的不良影响，使患儿拥有无痛、快乐、温馨的治疗环境。

[1]艾惠霞,王志兰.人性化护理服务模式的探讨[J].中国疗养医学,2009,8(8):21-23.

[2]许俊芳.人性化护理管理在基层医院中的应用[J].全科护理,2010,8(2B):443-444.

[3]李小寒,尚少梅.常用静脉输液法[M].人民卫生出版社,2012,8.

[4]戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].人民军医出版社,2012,8.

[5]Ali N, Thomson D. A comparison of the knowledge of chronic pain and its management between final year physiotherapy and medical students[J].European Journal of Pain,2009,13(1): 38-50.

[6]孟景,沈林,Todd Jackson.疼痛对心理的影响及其机制[J].心理科学进展,2011,19(10):1493-1501.

[7]刘晓燕,詹潮勇.学龄期患儿诊疗性疼痛与个性特征的相关性分析[J].现代临床护理,2010，9(5): 1-3.

[8] Nock M K, Hwang I, Sampson N A,etal. Mental disorders, comorbidity and suicidal behavior: Results from the National Comorbidity Survey Replication[J]. Molecular psychiatry, 2010, 15(8): 868-876.

[9]Vassend O, Roysamb E, Nielsen C S. Dental anxiety in relation to neuroticism and pain sensitivity,A twin study[J].Journal of Anxiety Disorders,2011,25(2),302-308.

[10]Hert M, Correll C U, Bobes J,etal.Physical illness in patients with severe mental disorders I Prevalence, impact of medications and disparities in health care[J].World Psychiatry,2011,10(1):52-77.

[专业责任编辑：肖延风]

Effect of painless venipuncture technology on children’s psychological emotion

WANG Li1, HUANG Hai-li1, MAO Hua1, LI Hong-yan1, XUE Wan-li2

(1.DepartmentofPediatric,SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710004,China; 2.PublicHealthCollege,MedicalCollegeofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To investigate the effect of painless venipuncture on children’s psychological emotion. Methods Totally 120 children with bronchopneumonia admitted in pediatric department of Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University were randomly divided into observation group and control group (n=60). Double blind method was used. One hour before venipuncture, 5% lidocaine cream was given to the cases in the observation group, while Longliqi hand cream was given to the control group. Routine venipuncture was taken in both groups, and the Hospital Anxiety and Depression (HAD) scale was applied in both groups one week after venipuncture. Results After the application of painless venipuncture technology, there was significant difference between the observation group and the control group in the assessment of depression and anxiety emotion (χ2value was 7.222 and 6.618, respectively, bothP<0.05). Conclusion Painless venipuncture technology can improve children’s adverse psychological emotion such as depression and anxiety.

painless venipuncture technology; depression; anxiety; psychological emotion

2015-03-10

王 莉(1976-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

薛晚利，副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.063

R720.5

A

1673-5293(2015)03-0576-03