四川省0～3岁婴幼儿25-羟维生素D营养状况的调查

李 薇，聂 晶，谢成彬，王 红

(四川省妇幼保健院 四川省妇女儿童医院，四川 成都610045)

【医学荟萃】

四川省0～3岁婴幼儿25-羟维生素D营养状况的调查

李 薇，聂 晶，谢成彬，王 红

(四川省妇幼保健院 四川省妇女儿童医院，四川 成都610045)

目的 了解儿童保健门诊0～3岁婴幼儿25-羟维生素D水平及缺乏率。方法 对2013年4月至2014年3月在四川省妇幼保健院儿童保健门诊就诊的0～3岁儿童1 941例进行维生素D检测。结果 0～3岁婴幼儿维生素D平均水平为(34.2±16.9)ng/mL，不同性别差异无统计学意义(t=1.46，P=0.14)。0～3岁婴幼儿维生素D缺乏率分别为3.4%、3.1%、7.0%、18.8%。不同年龄组维生素D水平及维生素D缺乏率差异有统计学意义(t=3.95，χ2=8.1；均P<0.05)。结论 研究对象中2～3岁幼儿25-羟维生素D水平相对较低，2岁后维生素D缺乏有逐年升高的趋势，值得关注。

维生素D缺乏；婴幼儿；25-羟维生素D；调查

越来越多的研究表明，维生素D(VitD)不仅参与钙磷代谢，还是重要的免疫功能调节剂。维生素D缺乏与儿科急性下呼吸道感染、糖尿病和哮喘、肥胖、成年后肿瘤等等疾病的发生发展相关[1]。因此，VitD对人类健康特别是儿童健康具有重要意义，预防VitD缺乏不仅能预防佝偻病，而且能预防与VitD缺乏相关的疾病。为了解保健门诊0～3岁婴幼儿的VitD水平及缺乏率开展以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年4月至2014年3月在四川省妇幼保健院儿童保健门诊就诊儿童1 941例，年龄为0～3岁婴幼儿。其中男童1 075人次，女童866人次。经检查排除近期感染及各种慢性病史，无肝肾功能异常。

1.2 方法

1.2.1 血标本采集

空腹采集静脉血2mL，分离血清。

1.2.2 检测方法

采用德国DiaSorin公司制造的LIAISON全自动电化学发光分析仪，VitD检测试剂为意大利DiaSorsin S.p.A制造的25-羟VitD[25-(OH)D]试剂。严格按照试剂盒和仪器说明书进行操作。

1.3 评价标准

血清25-(OH)D水平<20ng/mL为缺乏，其中20～30ng/mL相对缺乏，30～100ng/mL为适宜水平，>100ng/mL为过量，>150ng/mL为VitD中毒[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0进行资料分析和统计学处理。组间计量资料比较应用t检验，百分率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 男女儿童维生素D水平的比较

本次研究共有1 941名0～3岁儿童进行了VitD检测，其

中男童1 075人次，女童866人次，平均水平为(34.2±16.9)ng/mL。男童平均水平为(34.7±17.5)ng/mL，女童平均水平为(33.6±16.3)ng/mL，差异无统计学意义(t=1.46，P=0.14)。

2.2 维生素D水平与年龄的关系

各年龄组VitD水平如表1，本次调查未发现VitD中毒及极重度缺乏者。各年龄组比较差异有统计学意义(t=3.95，P=0.019)。其中，0岁组与2、3岁组比较(t值分别为4.9、8.1，均P<0.05)，1岁与2、3岁组比较(t值分别为6.3、10.4，均P<0.05)，2岁与3岁组比较(t=5.6，P<0.05)差异均具有统计学意义。随年龄增大，儿童VitD水平降低，3岁组最低。见表1。

表1 各年龄组不同性别25-(OH)D水平

注：*表示P<0.05；①表示0岁组与其他年龄组比较；②表示1岁组与2、3岁组比较；③表示2岁与3岁组比较。

2.3 不同年龄25-羟维生素D缺乏率

随着年龄的增大，VitD缺乏的比例不同程度的增加，在3岁组，VitD的缺乏占到66.8%。各年龄组间VitD缺乏率差异有统计学意义(χ2=8.1，P<0.05)。见表2。

表2 不同年龄儿童25-(OH)D的检测结果[n(%)]

Table 2 Detection results of 25-(OH)D of infants at different age[n(%)]

3 讨论

VitD为脂溶性类固醇衍生物，在儿童期的其主要作用是促进人体肠道对钙、磷吸收，从而有利于骨骼的生长、发育和钙盐在骨骼中沉积，预防佝偻病、软骨病和骨质疏松症。人体所需的VitD仅少部分(<10%)来源于食物，大部分(约90%)是经日光照射后在皮下由7-脱氢胆固醇转变生成胆骨化醇，即VitD3，经过肝脏羟基化成25-(OH)D后进入血循环，25-(OH)D是VitD在人体血循环中最主要的代谢物，主要用于评价体内VitD状态[3]。VitD缺乏在世界范围内普遍存在，影响着30%～50%的人口[4]。

3.1 四川省0～3岁婴幼儿25-羟维生素D营养状况

本研究表明，0岁和1岁儿童VitD水平<20ng/mL比例较少，只占到3.4%，VitD平均水平比舟山报道的略低[5]，与杭州报道0～1岁婴儿相当[6]。由此说明0～2岁儿童摄入VitD 400IU/天能基本满足儿童VitD需求。2～3岁组幼儿的VitD缺乏比例明显升高，3岁组达到18.8%，与杭州、舟山、南京等报道的一致，考虑原因与中华医学会只推荐了婴儿出生2周至2岁VitD的推荐摄入量(400IU/天)，而缺乏关于2岁后VitD补充量的明确建议有关。

3.2 关于儿童维生素D补充量的探讨

目前大部分学者认为血清25-(OH)D浓度应>50～80nmol/L才能更好的维持其生理功能，也有专家认为25-(OH)D在高于75.0nmol/L(30ng/mL)水平时，可保证肠道钙吸收最大化，甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)最低化，2岁、3岁组儿童分别有7%、20%VitD缺乏，近50%的儿童VitD不足。2011年美国内分泌协会推荐1岁以上儿童，应至少摄入VitD的量为600IU/天[7]。目前也有证据认为0～18岁儿童每日补充VitD的安全剂量是400IU[8]。鉴于此，考虑应该建议2岁后的幼儿继续补充VitD，以使骨骼最大程度的获益。但本研究只限于我院门诊定期检查儿童，还需要更大样本验证。

[1]李海园,刘志伟.VitD的免疫调节作用与儿童疾病[J].临床儿科杂志，2012，30(8):792-794.

[2]向伟,黎海芪.VitD缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志,2008,46(3):190-191.

[3]Lavie C J, Lee J H, Milani R V. Vitamin D and cardiovascular disease will it live up to its hype? [J].J Am Coll Cardiol,2011,58(15):1547-1556.

[4]Lips P.Relative value of 25(OH)D and 1,25(OH)2D measurements[J]. J Bone Miner Res,2007,22(11):1668-1671.

[5]叶莉莉,高玲娟,顾平清,等.南京市2812例0～6岁婴幼儿25羟VitD检测分析[J].国际检验医学杂志,2012,33,(16),1979-1980.

[6]Zhu Z, Zhan J, Shao J,etal.High prevalence of vitamin D deficiency among children aged 1 month to 16 years in Hangzhou, China[J].BMC Public Health,2012, 12:126.

[7]Institute of Medicine.Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D[M].Washington D C:The National Academies Press,2011.

[8]李卫国,李宇宁,张秀敏,等.AGREEⅡ评价9个儿童青少年VitD临床实践指南及推荐意见共识和差异[J].中国循证儿科杂志,2012,7(5),372-378.

[专业责任编辑：孙晓勉]

Survey on 25-hydroxyvitamin D levels of 0-3 year-old infants in Sichuan Province

LI Wei, NIE Jing, XIE Cheng-bing, WANG Hong

(SichuanMaternalandChildHealthHospital,SichuanChengdu610045,China)

Objective To investigate the levels and deficiency of 25-hydroxyvitamin D [25-(OH)D] in infants aged 0-3 years old. Methods Serum levels of 25-(OH)D in 1 941 cases of infants at 0-3 years visiting the outpatient clinics of Sichuan Maternal and Child Health Hospital between April 2013 and March 2014 were detected. Results Level of 25-(OH)D in 0-3 year-old infants was 34.2±16.9ng/mL, and there was no statistical difference between different genders (t=1.46,P=0.14). The deficiency of 25-(OH)D in infants aged 0-3 years old was 3.4%, 3.1%, 7.0% and 18.8%, respectively. There were statistical differences in 25-(OH)D level and deficiency of vitamin D among different age groups (t=3.95,χ2=8.1,P<0.05). Conclusion The level of 25-(OH)D is relatively low in infants aged 2-3 years old, and it increases after 2 years old. It is needed to do something to improve the level of vitamin D.

Vitamin D deficiency; infants; 25-hydroxyvitamin D [25-(OH)D]; survey

2014-09-17

李 薇(1976-)，女，副主任医师，硕士，主要从事儿童保健和儿科临床工作。

王 红，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.053

R723.2

A

1673-5293(2015)03-0553-03