北京部分医院生殖道感染服务及患者知信行调查

张 月，韩历丽，王 朝

(首都医科大学附属北京妇产医院，北京100026)

北京部分医院生殖道感染服务及患者知信行调查

张 月，韩历丽，王 朝

(首都医科大学附属北京妇产医院，北京100026)

目的 了解北京市部分二级及以下医疗机构生殖道感染服务现状，了解患病妇女的防治知识、态度、行为，为进一步规范生殖道感染的防治工作提供依据。方法 对北京市各个区县36家医疗机构进行问卷调查，并随机抽取360名因生殖道感染而就诊的妇女开展问卷调查。结果 被调查医院全部能够开展清洁度、滴虫、假丝酵母菌、细菌性阴道病和梅毒的检测，北京市各功能区域都能开展淋球菌、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒、支原体、衣原体、人乳头瘤病毒等检查项目，及宫颈物理治疗、阴道镜检查、宫颈电刀环切手术等治疗项目，经比较均无显著性差异(均P>0.05)；妇产科医生中95.48%为大专以上学历，有33.33%的妇产科医生全部答对生殖道感染诊治专业的知识答卷；有98.89%的患者愿意了解生殖道感染知识；各种宣教方式中，最被认可的是“医生个别讲解或咨询”。结论 北京市生殖道感染诊治工作在硬件设备和人员配备方面均具有一定的基础，但医生专业知识明显欠缺，还需规范和提高医生的诊治能力，以应对患者“生殖道感染性疾病相关知识”的需求。

生殖道感染；服务能力；知信行调查；健康教育；生殖健康

生殖道感染性疾病是妇产科最常见的疾病，对妇女健康和出生人口素质有许多不良影响。为了解北京市生殖健康服务现状以及患病群体对生殖道感染防治的知识、态度和行为，为制定切实可行的生殖道感染防治实施方案提供依据，北京妇产医院妇女保健科于2011年3至6月对全市各区县拟试点开展生殖道感染项目的医疗机构进行问卷调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2011年3至6月，在全市18个区县选取二级及以下医疗机构36家。每个区县2家医疗机构，除了16家妇幼保健院，另有10家区医院，8家区内较大的二甲医院，2家社区卫生服务中心。每个医疗机构随机抽取当天在妇产科门诊就诊的生殖道感染女性患者10例进行调查。

1.2 调查内容和方法

在参考国内外相关文献的基础上自行设计调查问卷，由医务人员填写《医疗保健机构有关生殖健康服务现况调查表》，内容包括：门诊设置，人员结构，检验能力，已经开展的服务项目，生殖道感染性疾病诊治基础知识测试等问题，经医务科核实后回收。就诊者填写《患者生殖道感染防治知识、态度和行为调查表》,内容包括：人口学特征、患者本次就诊的症状和生殖道感染防治知识、态度及行为等调查内容。考虑到调查内容的敏感性，问卷采用匿名式，患者自行独立填写，现场经专人审核后统一回收，发放问卷360份，回收360份，问卷回收率为100%，有效问卷率为100%。

1.3 统计学方法

所有问卷采用Excel建立数据库并应用SPSS 15.0进行描述性统计学分析和Fisher精确卡方检验。

2 结果

2.1 医疗机构服务能力的调查

2.1.1 医院科室设置及人员配备

36家医院大小规模不同，有77.78%(28/36)的医院可以治疗性病，其中有21家医院专门设有性病科。每家医院妇科门诊医护人员为3～66人不等，共有妇科医生930人，有95.48%(887/930)为大专以上学历。各医院检验科技术人员为3～48人不等，本次调查医院共有检验人员751人，其中大专以上学历者89.48%(672/751)，中专10.52%(79/751)。本次调查医院皮肤性病科医生共90人中，有88.89%(80/90)为本科以上学历。

2.1.2 开展的服务项目情况

所有医院都能进行清洁度、滴虫、假丝酵母菌和细菌性阴道病的检测，有97.22%(35/36)的医院可以做梅毒筛查试验(只有1家不做)，62.86%(22/36)为梅毒螺旋体抗原血清试验；有91.67%(33/36)的医院可以做淋球菌染色检查，47.22%(17/36)的医院可以做淋球菌培养；有80.56%(29/36)医院可以做宫颈物理治疗，94.44%(34/36)的医院可以做阴道镜检查，见表1。

在2010年，被调查医院共筛查出梅毒1 742例，人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阳性70例，淋病403例，衣原体感染822例。

将各医院按照首都功能核心区(东城区、西城区)、城市功能拓展区(朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区)、城市发展新区(房山区、通州区、顺义区、大兴区、昌平区)、生态涵养发展区(门头沟区、平谷区、怀柔区、密云县、延庆县)分类，将4个区能开展的项目分别比较，除淋球菌培养1项P=0.046,接近0.05外，其余项目均P>0.05，均无显著性差异，见表1。

有83.33%(30/36)医疗机构在2010年开展了妇女病普查普治工作。几乎所有医院均有提供避孕工具，其中29家均免费发放避孕套及其他避孕工具，占80.56%。

表1 医院开展生殖道感染相关项目情况[n(%)]

注：Fisher精确检验。

2.1.3 孕期和术前的生殖道感染性疾病相关项目检查开展情况

在产前检查过程中，所有医院都进行乙肝表面抗原和孕期梅毒检查，有97.22%(35/36)的医院做HIV咨询及检查，80.56%(29/36)医院做宫颈癌筛查。

本次调查中，在做妇科门诊手术(人流、放环、取环)时，均做术前阴道分泌物、血尿常规和乙肝表面抗原检查，只有1家医院不做乙肝表面抗原检查。同时查艾滋病和梅毒的有13家，占36.11%。

2.1.4 医生专业知识答卷情况

参加本次问卷调查的36名医生均为妇产科医生，平时工作中包括对生殖道感染性疾病的治疗及与患者一对一的交流并宣教；其中有94.44%(34/36)接受过生殖道感染的培训(2人未接受培训)，但只有33.33%(12/36)的医生专业问题回答全对。

2.2 就诊者生殖道感染防治知识、态度和行为调查

2.2.1 患者的基本情况

本次调查共收集问卷360份。答卷内容显示：被调查者年龄为19～78岁，平均年龄34.59±9.50岁，其中20～49岁占91.11%(328/360)；文化程度以大专以上为主58.61%(211/360)，高中文化22.50%(81/360)，初中文化17.22%(62/360)，小学以下1.67%(6/360)；职业主要以企事业在职人员为主64.72%(233/360)，服务人员14.16%(51/360)，无业人员15.00%(54/360)，退休及其他人员6.12%(22/360)。

2.2.2 性伴情况

在360名患者中，有72.50%(261/360)因生殖道感染症状而就医；但是对性伴侣出现不适症状，仍有10.56%(38/360)的患者选择其不就诊。在6.94%(25/360)的性伴同时有症状的患者中，有7例表示不会就诊。

2.2.3 对生殖道感染的相关知识的知晓情况

就诊患者对生殖道感染的相关知识了解程度参差不齐。在生殖道感染性疾病的知晓度中，有8.89%(32/360)患者表示没听说过，91.11%(328/360)听说过；但对于哪些疾病属于生殖道感染性疾病，只有17.78%(64/360)全部答对，19.72%(71/360)答对75%以上；在如何预防生殖道感染性疾病中，有40.83%(147/360)患者全部选对，6.39%(23/360)患者表示不知道或说不清。

在对生殖道感染的危害进行答题中，有83.06%(299/360)知道使用避孕套可以预防性病。对于淋病是否能治愈中，32.50%(117/360)的患者回答不清楚, 7.78%(28/360)认为不能治愈；生殖道感染性疾病对孕产期的危害及梅毒是否可以母婴传播等问题，患者知识欠缺，见表2。

表2 生殖道感染防治知识知晓情况[n(%)]

2.2.4 对生殖道感染性疾病的相关态度

有98.06%(353/360)答卷者都认为妇女病普查是必要的。有74.17%(267/360)的答卷者认为孕期有必要进行梅毒筛查，见表2。绝大部分答卷者都愿意了解生殖道感染性疾病的相关知识，只有1.11%(4/360)的答卷者表示不愿意了解相关知识。

在“希望获取生殖健康知识”的途径中，8种宣教方式均受到认可，按照受欢迎程度顺位排列为：医生个别讲解或咨询、广播电视、图书、报刊、宣传小册子、讲座、热线电话、宣传壁报专栏，其中“医生个别讲解或咨询”排在第1位。

3 讨论

3.1 生殖道感染性疾病医疗机构的服务能力

生殖道感染性疾病是妇产科常见疾病，本次调查结果显示，在北京各区县全面开展生殖道感染防治工作有许多有利条件。有77.78%的医院已经在开展生殖道感染性疾病和性病的治疗，不能进行性病治疗的8家医院也都能查滴虫、霉菌、清洁度、细菌性阴道病和梅毒等生殖道感染性疾病常规项目，有80.56%的医院妇产科的日常工作包括宫颈的物理治疗，94.44%的医院可以做阴道镜检查。首都功能核心区、城市功能拓展区、城市发展新区和生态涵养发展区在开展项目方面无显著性差异，北京市各区域都有医院可以为患者提供相关检查和治疗。这些都为进一步做好生殖道感染防治工作打下了基础。

生殖道感染性疾病在育龄妇女中最为多见，这一时期的妇女，因生育、流产、避孕等不可避免的人生过程，就诊频率相对较多，这就为生殖道感染性疾病的宣教、宫颈癌的筛查、HIV和梅毒的筛查提供了机会。随着艾滋病和梅毒在我国发病趋势逐年上升[1-2]，在有创性手术前增加艾滋病和梅毒的检查是必要的，把握住宫颈癌机会性筛查是每位妇产科医生的责任。

降低生殖道感染性疾病的发病率，预防是很重要的环节。本次调查中，几乎所有医院均提供避孕工具，其中29家均免费发放避孕套及其他避孕工具，为防止生殖道感染性疾病的传播提供了一定的便利。

3.2 生殖道感染医务人员的服务能力

2011年我国医院卫生人员学历结构本科比例为28.30%，研究生比例为5.10%，大专比例为37.30%[3]。本次调查中，妇产科医生有95.48%为大专以上学历，皮肤性病科医生有88.89%为本科以上学历，检验科技术人员大专以上学历者占89.48%，均高于2011年全国平均水平。但在本次调查中，虽对医师有培训，但效果不佳，相关医师的专业水平有明显欠缺，答卷正确率低，还需要更规范、更系统、更有效的培训来提高其医疗水平，争取做到诊断正确，治疗规范。

3.3 生殖道感染患者的知信行现状

本次问卷中可见，群众对于生殖道感染的知识还十分欠缺，对生殖道感染性疾病可以导致不孕并有可能带来的各种孕产期疾病和风险了解不足，对梅毒危害胎儿了解不够，这有可能导致患者不重视生殖道感染性疾病，就医不及时或是治疗过程中依从性差，治疗不彻底，发生远期合并症；部分患者认为淋病不能治愈，这部分人群一旦患病，会加重思想负担，严重影响生活质量，超过一半的患者对于如何预防生殖道感染性疾病明显认识不足。

很多生殖道感染性疾病会通过性生活传播，理应夫妻同治，共同预防。在本次调查中，男性多于性病科就诊，女性大部分在妇产科就诊。有75.22%的女性患者知道性传播疾病要夫妻同治，但也有10.56%的患者表示性伴不会选择治疗，而男性生殖道感染性疾病是导致不孕的重要原因之一[4]。因此，对生殖道感染性疾病防治知识的宣传应面向全社会，而不是只对女性宣传。

随着社会的发展和妇女社会地位的提高，人们对生殖健康越来越关注，都有意愿了解相关知识，但对宣教方式的选择并无特别明显倾向性，这为今后的宣教工作预留了很大的空间。在宣教方式中，排名首位的是医生个别讲解或咨询，其次才是广播电视、书报专栏、宣传册子，医学知识相对专业性强，从医务人员处获取保健知识具有权威性和专业性，可信度较强，最受欢迎。作为医务人员应充分利用门诊就诊和候诊时间加强宣教，同时也要注意保护患者隐私，避免不必要的纠纷。随着网络的普及，也有少部分患者在答卷时增加了网络途径，因此可以利用这一途径，增加妇女生殖健康方面的宣教，促进健康行为，降低生殖道感染。

早发现、早治疗是减少生殖道感染性疾病合并症的重要环节。本次调查显示，有83.33%(30家)医疗机构在2010年开展了妇女病普查普治工作，妇女病普查这一形式也受到患者的认可。各级医疗机构可以借用妇女病普查、两癌检查等普查机会，进行群体筛查，及时发现、及时干预，降低生殖道感染性疾病的危害。

生殖道感染性疾病可使艾滋病和宫颈癌的发生风险增加，与女性不孕、异位妊娠、胎膜早破、新生儿感染、慢性腹痛等疾病有密切联系[5-6]，涉及医疗科室众多，缺乏统一规范的管理和监督检查机制，且百姓认知缺乏，就诊的主动性、治疗的依从性较差。通过健康教育改变高危行为是预防和控制的根本措施，同时应定期对医生进行专业培训，将生殖道感染性疾病的诊断和治疗规范化，管理制度化。

[1]孙杨燕,苏慧,凌静,等.妊娠合并梅毒105例流行特征及妊娠结局分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(5):758-760.

[2]中华人民共和国卫生部,联合国艾滋病规划署,世界卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计[J].中国艾滋病性病,2012,18(1):1-5.

[3]中华人民共和国卫生部.2011年医院人员性别、年龄、学历及职称构成[M].北京:中国卫生统计年鉴,2012.

[4]La Vignera S, Condorelli R A, Vicari E,etal.Microbiological investigation in male infertility:A practical overview[J].J Med Microbiol,2014,63(Pt 1):1-14.

[5]Capoccia R, Greub G, Baud D.Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis and adverse pregnancy outcomes[J].Curr Opin Infect Dis,2013,26(3):231-240.

[6]Simhan H N, Bodnar L M, Kim K H.Lower genital tract inflammatory milieu and the risk of subsequent preterm birth:An exploratory factor analysis[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2011,25(3):277-282.

[专业责任编辑：杨文方]

Survey on patients’ KAB and medical service of genital tract infection in medical institutes in Beijing

ZHANG Yue, HAN Li-li, WANG Zhao

(BeijingObstetricsandGynecologyHospitalBeijingMaternalandChildHealthCareHospital,Beijing100026,China)

Objective To investigate the service status of genital tract infection in medical institutes level II and under in Beijing, and to study the prevention knowledge, attitude and behavior (KAB) of women, so as to provide evidence for further prevention and control of genital tract infection. Methods A questionnaire survey was conducted in 36 medical institutes in Beijing, and 360 women with genital tract infection were enrolled in the survey randomly. Results Testing of clean degree, trichomonas, candida, BV and syphilis were available in all involved hospitals, and hospitals in each functional area of Beijing could identify diplococcus, HIV, mycoplasma, chlamydia and HPV. Cervical physical therapy, colposcopy and LEEP were also available in these hospitals. There were no significant differences among them (allP>0.05). Among doctors working in obstetrics and gynecology department, 95.48% had college degree or above, and 33.33% of them could answer all of the questions on professional knowledge about diagnosis and treatment of genital tract infections. There were 98.89% female patients willing to learn knowledge about genital tract infection. In various propaganda ways, the most acceptable one was individual explanation or consulting of doctors. Conclusion The equipments and staff for diagnosis and treatment of genital tract infection in Beijing are funded well, but the doctors show lack of professional knowledge. The diagnosis and treatment ability of doctors are needed to standardize and improve to meet the needs of patients on knowledge about genital tract infection.

genital tract infection; service capacity; survey on KAB; health education; genital health

2014-09-22

张 月(1972-)，女，主治医师，主要从事妇幼保健工作。

韩历丽，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.050

R173;R711.3

A

1673-5293(2015)03-0543-04