215例巨大儿妊娠结局分析

刘来庆，秦宝玲

(北京市丰台区妇幼保健院妇产科，北京100069)

215例巨大儿妊娠结局分析

刘来庆，秦宝玲

(北京市丰台区妇幼保健院妇产科，北京100069)

目的 探讨巨大儿的相关孕期高危因素及妊娠结局。方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月在北京市丰台区妇幼保健院分娩的215例巨大儿(观察组)资料，并与同期分娩的215例非巨大儿(对照组)在产检次数、胎儿性别、分娩方式、新生儿窒息、产后出血等方面比较，并进行分析。结果 观察组规范产检率(χ2=18.87，P<0.05)、胎儿性别(χ2=18.12，P<0.01)、剖宫产率(χ2=7.80，P<0.05)与对照组比较差异均有统计学意义。结论 产前进行规范产检，产时及早适当干预，对改善妊娠母儿结局有着重要的临床意义。

巨大儿；规范产检；妊娠结局；剖宫产率

随着经济的发展，人民生活水平不断提高，巨大儿的发生率逐年上升，相应的产科并发症给产科医生带来了挑战。因此，重视巨大儿临床特点，及早预防，正确诊断和分娩方式的选择显得尤为重要，对改善母婴预后有着重要意义。本文回顾性地分析了215例巨大儿的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年1月至2012年12月在北京市丰台区妇幼保健院分娩总数2 459例，其中巨大儿215例为观察组，发生率8.74%，其中经产妇100例(46.51%)，初产妇115例(53.49%)；产前已估计巨大儿195例，估重准确率达90.70%；产妇分娩年龄20～38岁，平均年龄27.02±3.05；分娩孕周为37～42周，平均40.40±3.26周，其中<40周93例，40～41周119例，≥42周3例。按随机数字法抽取同期分娩的215例，体重<4 000g的非巨大儿为对照组，初产妇109(50.70%)，经产妇106(49.30%)；其中产妇分娩年龄19～40岁，平均年龄28.12±2.98；分娩孕周为36～42周，平均40.00±4.02周。两组年龄、分娩孕周比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分娩前巨大胎儿估计诊断标准

①宫高+腹围≥140cm；②超声胎儿股骨≥7.5cm、双顶径≥9.5cm或两者之和>16.5cm和/或腹围≥36.0cm。

1.2.2 分娩后巨大儿诊断标准

胎儿体重达到或超过4 000g[1]。

1.2.3 观察指标

分别对两组的孕产次、产检次数(产检次数≥5为规范产检)、分娩孕周、胎膜早破、分娩方式、产程异常、胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息等情况进行对照比较分析。

1.3 统计学方法

通过SPSS 13.5软件包对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料的比较情况

通过对2 459例产妇资料分析，其中孕周≥40周占巨大儿总数的56.74%(122/215)，外地户籍占总数的87.91%(189/215)。2012年巨大儿发生率为9.99%，高于2011年巨大儿的发生率7.59%，经比较差异有统计学意义(χ2=4.14，P<0.05)，见表1。

表1 两年间215例巨大儿的一般资料比较[n(%)]

Table 1 Comparison of data of 215 cases of macrosomia between two years[n(%)]

2.2 两组孕期保健情况

通过比较两组孕期产检情况，发现观察组规范产检率明显低于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 规范产检率与巨大儿发生的比较

Table 2 Comparison of standardized obstetric examination and incidence of macrosomia between two groups

2.3 两组分娩方式情况

观察组中剖宫产率明显高于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中因巨大儿指征的剖宫产率为3.86%(95/2 459)，见表3。

表3 两组分娩方式的比较(n)

Table 3 Comparison of delivery mode between two groups(n)

分组总例数自然分娩剖宫产剖宫产率(%)观察组2151209544.19对照组2151496630.70χ27.80P<0.05

2.4 巨大儿与性别的关系

巨大儿中男性胎儿发生率为10.98%，明显高于女性胎儿的发生率6.11%，经比较差异有统计学意义(P<0.01)；男性胎儿占分娩的54.08%(1 330/2 459)，巨大儿中的男胎比例[67.91%(146/215)]也明显高于女胎[32.09%(69/215)]；两年内分娩的性别比男婴:女婴=1.18:1；而在巨大儿中，男婴:女婴=2.12:1，明显高于同期分娩的比例，见表4。

表4 巨大儿与性别关系(n)

Table 4 Relationship between macrosomia and gender(n)

性别巨大儿数合计巨大儿发生率(%)男146133010.98女6911296.11总计21524598.74χ218.12P<0.05

2.5 产前评估结果

在215例巨大儿中，分娩前超声提示胎儿腹围≥36cm者高于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 胎儿腹围评估胎儿大小结果[n(%)]

Table 5 Prediction results of birth weight by measuring fetal abdominal circumference[n(%)]

3 讨论

3.1 规范产检在预防巨大儿中的意义

巨大儿是指出生体重≥4 000g的新生儿，近年来其发生率逐年上升，本研究报道发生率为8.74%，且2012年较2011年有所增长，这与很多文献报道相一致[2]。本资料的巨大儿中孕周≥40周占56.74%，由于本院地处城乡结合区域，建档分娩的孕妇多为外地户籍，占总数的87.91%，相对流动性大，这个特殊群体的产前保健意识及认知度欠缺，依从性差，孕期缺乏系统性监测及干预，因而巨大儿发生率比较高；另外在这个特殊群体中，男性胎儿占分娩的54.08%，同期分娩中男胎巨大儿的发生率明显高于女胎的发生率(P<0.05)；巨大儿中的男胎比例也明显高于女胎(P<0.05)，其原因可能是由于睾丸核酸类激素或男胎暴露于母亲的抗原差异、类胰岛素样生长因子及其相应的结合蛋白和瘦素等分泌量与胎儿出生体重显著相关[3]。这与研究对象中经产妇约占46.51%也有很大关系。通过本研究认为预防巨大儿的发生及减少其带来的并发症可以从以下几个方面着手：孕前、产前孕妇学校健康教育的开展至关重要。本资料中观察组规范产检率明显低于对照组，因此应认真开展宣教工作，鼓励孕妇定期产检，重视妊娠期间的体重管理，科学指导孕妇营养和运动，防止体重增长过快、过多；应用妊娠图监测宫高曲线的发展趋势，控制巨大儿的发生率；实行妊娠中期OGTT糖尿病筛查的新规范，使妊娠期糖尿病得以及时诊断和干预；在妊娠40周后的监测和管理中，对估计胎儿偏大者计划分娩，避免延期妊娠和过期妊娠导致增加巨大儿的发生风险。以上措施可有效降低巨大儿的发生。

3.2 对巨大儿的产前评估及分娩方式的选择

对巨大儿的诊断符合率受到孕产妇身高、孕次、产次、产妇腹壁厚薄、羊水量以及先露高低影响而出现误差，如结合超声提示的胎儿腹围值，其符合率会大大增加[4]。本研究中采用分娩前1周之内的超声提示胎儿腹围≥36cm来估计胎儿体重，结果发现其灵敏性可达76.74%，特异性为72.09%，与文献[5]报道基本一致。

本研究显示因巨大儿剖宫产率占3.86%，低于国内文献报道剖宫产指征中巨大儿占5.25%[6]，可能与本院经产妇占一定比例有关；本院对于临床诊断巨大儿的孕妇，首先产科医生充分评估孕妇情况，如有无糖尿病、有无妊娠过期、骨盆形态及大小等，与孕妇及家属进行良好沟通；其次对于可以选择阴道分娩的孕妇，严密观察产程图的变化，对于产程进展慢者不宜试产过久，及时剖宫产，避免发生不良母婴后果。本研究显示胎儿窘迫、肩难产、产后出血、新生儿窒息等并发症与同期相比无明显差异，与及时采取以上措施直接相关。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:116.

[2]Rossi A C, Mullin P, Prefumo F.Prevention, management, and outcomes of macrosomia:A systematic review of literature and meta-analysis[J].Obstet Gynecol Surv,2013,68(10):702-709.

[3]蔡兴苑,吴连方.巨大儿发生因素的研究进展[J].中外医疗,2008,27(14):116-118.

[4]Bhat R G, Nathan A, R A,etal.Correlation of fetal abdominal subcutaneous tissue thickness by ultrasound to predict birth weight[J].J Clin Diagn Res,2014,8(4):OC09-OC11.

[5]蒋晓敏,吕晓燕,宗亚玲,等.B超测量胎儿径线预测新生儿体重的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2011,22(3):325-326,354.

[6]沈瑶,林建华,林其德,等.我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(3):183-187.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Pregnancy outcomes of 215 cases of macrosomia

LIU Lai-qing, QIN Bao-ling

(DepartmentObstetricsandGynecology,FengtaiMaternalandChildHealthHospital,Beijing100069,China)

Objective To investigate pregnancy risk factors and pregnancy outcomes of macrosomia. Methods A retrospective analysis was conducted on the data of 215 cases of macrosomia delivered during the period of January 2011 to December 2012 in Fengtai Maternal and Child Health Hospital (observation group), and they were compared with the data of 215 cases of non-macrosomia delivered during the same period (control group) in terms of obstetric examination, fetal gender, delivery mode, neonatal asphyxia, and postpartum hemorrhage. Results The differences in standarized prenatal examination rate(χ2=18.87,P<0.05), fetal gender (χ2=18.12,P<0.01), and rate of cesarean section (χ2=7.80,P<0.05) were significant between two groups. Conclusion Prenatal standardized obstetric examination and early intervention at labor course have important clinical significance to improve maternal and fetal outcomes.

macrosomia；standardized obstetric examination；pregnancy outcomes；cesarean section rate

2014-05-22

刘来庆(1969-)，女，副主任医师，主要从事产科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.032

R714

A

1673-5293(2015)03-0493-03