围产期新生儿心室生长变化的超声定量分析

段亚琴，张丙宏

(1.武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060；2.武汉市黄陂区人民医院儿科，湖北 武汉 430060；3.武汉大学人民医院儿科，湖北 武汉 430060)

围产期新生儿心室生长变化的超声定量分析

段亚琴1，2，张丙宏3

(1.武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060；2.武汉市黄陂区人民医院儿科，湖北 武汉 430060；3.武汉大学人民医院儿科，湖北 武汉 430060)

目的 利用胎儿及新生儿心脏二维彩超图像，探讨围产期新生儿心室生长变化，定量分析胎儿期至出生后心室的形态变化。方法 选取2012年3月至2013年8月于武汉市黄陂区人民医院行常规胎儿、新生儿超声检查且结果为正常者为研究对象，按胎龄或出生时间分为A(21～27w)、B(28～32w)、C(33～40w)、D(产后1w内)4组，各65例。A、B、C组行胎儿常规超声检查留取标准四腔心切面图像，D组新生儿行超声心动图检查留取标准四腔心切面图像。测量并记录各心室横径、长径、侧壁厚度、室间隔厚度及心室心尖角度，利用曲率半径测量软件测量左、右心室侧壁的最小曲率半径(LVCRm、RVCRm)及位置(LVCm%、RVCm%)，测量室间隔最大曲率(IVSCm)、位置(IVSCm%)，分析、比较各组间上述指标的差异。结果 ①从A组到D组，LVTD、LVLD及RVLD均呈递增趋势(LVTD、LVLD及RVLD的趋势χ2值分别为5.39、7.69和3.65，均P<0.05)；D组的LVTD/RVTD显著大于A、B、C三组(t值分别为14.52、8.99和9.91，均P<0.05)；②从A组到D组，LVLW、RVLW及IVS呈递增趋势，各组间差异有统计学意义(LVLW、RVLW及IVS的趋势χ2值分别为0.75、0.73和0.78，均P<0.05)；③4组间LVAA比较无明显差异(F=1.10，P>0.05)，D组的RVAA小于A、B、C组(t值分别为10.05、13.41和15.63，均P<0.05)；④从A组到D组，LVCRm呈递增趋势(LVCRm的趋势χ2值为2.44，P<0.05)。结论 胎儿期右心室占优势，随着胎儿心脏发育，出生后左、右心室比例相当。采用胎儿心脏超声检查技术及超声心动图可了解胎儿、新生儿心脏发育情况。

胎儿；新生儿；超声；曲率半径

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形[1]，目前国内针对先天性心脏病的文献报道较多[2]，但对胎儿及新生儿心脏正常值的研究较少。本文采用超声定量分析围产期新生儿心室的生长变化，旨在为进一步了解胎儿、新生儿心脏生长发育提高可靠资料，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2013年8月于武汉市黄陂区人民医院行常规胎儿、新生儿超声检查的260例胎儿或新生儿为研究对象。按照基础等级筛查加基础加强等级筛查[3]，所有研究对象的检查结果均在正常范围内。所有研究对象按胎龄或出生时间分为4组：21～27周胎儿为A组，28～32周胎儿为B组，33～40周胎儿为C组，产后1周内新生儿为D组，各65例。

A、B、C组纳入条件：①孕妇各项生理指标正常，既往月经周期正常， 无心、肝、肾功能不全，无妊娠期高血压疾病，无内分泌及血液系统疾病，无神经精神系统疾病；②胎儿超声孕龄评估与停经时间相符；③单胎，产前超声心动图检查无异常；④产前筛查结果正常。D组纳入条件：①足月出生健康新生儿，出生时Apgar评分为8～10分，出生体重为2.5～4.0kg；②超声心动图结果正常。

研究对象在产后追踪1年，均未出现心脏疾病。A～C组的平均胎龄依次为(24.37±1.43)w、(30.22±1.90)w、(37.38±2.04)w，D组的评测出生时间为(4.35±1.82)d。4组研究对象的性别构成比、平均出生体重比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

Table 1 Comparison of basic information among different groups

1.2 检查方法

1.2.1 标准四腔心切面的获取

A、B、C组采用GEVOLUSON E8型超声诊断仪，探头为C4-D，频率为1.6～4.5MHz。孕妇取仰卧位，当胎儿心脏显示清晰时即截取四腔心切面动态图像，回放选取舒张末期满意图像并存储。C组采用Philips iE33型超声诊断仪，探头为S12-4，频率为8～12MHz。D组新生儿取左侧卧位或仰卧位，平静呼吸，留取其四腔心切面的动态图像，回放选取舒张末期满意图像并存储。

1.2.2 测量指标

4组均测量并记录左、右两心室横径(LVTD、RVTD)，左、右两心室长径(LVLD、RVLD)，左、右两心室侧壁厚度(LVLW、RVLW)，室间隔厚度(IVS)，左、右两心室心尖角度(LVAA、RVAA)，利用曲率半径测量软件测量左、右心室侧壁的最小曲率半径(LVCRm、RVCRm)及位置(LVCm%、RVCm%)，测量室间隔最大曲率(IVSCm)、位置(IVSCm%)，以“+”表示凸向左心室，“-”表示凸向右心室。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0软件做统计学数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间差异用方差分析(ANOVA)检验进行比较，两组间采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较用卡方检验进行；趋势分析用趋势χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组间心室内径的比较

从A组到D组，LVTD、LVLD、RVLD均呈递增趋势，4组间差异有统计学意义(LVTD、LVLD及RVLD的趋势χ2值分别为5.39、7.69和3.65，均P<0.001)；而A组的LVTD、RVTD、LVLD、RVLD较B、C、D组小，差异具有统计学意义(P<0.05)；D组的LVTD/RVTD为(1.01±0.10)，大于A、B、C组(与A、B、C组比较，t值分别为14.52、8.99和9.91，均P<0.05)，提示D组右心室优势不如其余3组，见表2。

表2 各组间心室内径的比较

注：a表示B、C、D组与A组分别比较，t值分别等于25.44、13.17、13.03，均P<0.05；b表示B、C、D组与A组分别比较，t值分别等于18.59、18.87、4.17，均P<0.05；c表示B、C、D组与A组分别比较，t值分别等于21.06、14.64、18.73，均P<0.05；d表示B、C、D组与A组分别比较，t值分别等于20.97、13.36、20.22，均P<0.05；e表示B、C、D组与A组分别比较，t值分别等于8.68、6.51、7.59，均P<0.05。

2.2 各组间室壁厚度的比较

从A组到D组，LVLW、RVLW、IVS呈递增趋势，各组间差异有统计学意义(LVLW、RVLW及IVS的趋势χ2值分别为0.75、0.73和0.78，均P<0.05)，见表3。

表3 各组间室壁厚度的比较

注：a表示B、C、D组与A组分别比较，t值分别等于11.39、6.41、19.58，均P<0.05；b表示B、C、D组与A组分别比较，t值分别等于10.44、 5.70、16.46，均P<0.05；c表示B、C、D组与A组分别比较，t值分别等于12.61、9.35、22.37，均P<0.05。

2.3 各组间心尖角度及曲率半径的比较

4组间LVAA比较无明显差异(F=1.10，P>0.05)，D组的RVAA小于A、B、C组(t值分别为10.05、13.41和15.63，P<0.05)。从A组到D组，LVCRm均呈递增趋势，组间比较差异有统计学意义(LVCRm的趋势χ2为2.44，P<0.05)，4组间RVCRm比较无显著差异(F=1.04，P>0.05)。A、B组的LVCm%、RVCm%无明显差异(tLVCm%=0.73，tRVCm%=1.91，P>0.05)，且均大于C、D两组(P<0.01)，A、B组的IVSCm%小于C、D两组(P<0.05)，见表4。

表4 4组间心尖角度及曲率半径的比较

注：a表示B、C、D组与A组分别比较，t值分别等于16、15、19，均P<0.05；b表示B、C、D组与A组分别比较，t值分别等于4.47、3.74、6.42，均P<0.05；c表示B、C、D组与A组分别比较，t值分别等于9.57、8.615、7.66，均P<0.05；d表示C、D组与A组分别比较，t值分别等于15.40、30.05，均P<0.05；e表示C、D组与A组分别比较，t值分别等于11.15、28.08，均P<0.05；f表示B、C、D组与A组分别比较，t值分别等于3.02、7.76、2.72，均P<0.05。

3 讨论

先天性心脏病(先心病)是我国最常见的先天畸形之一[4]，其发病率为0.6%～0.8%[5]。彩色多普勒超声心动图因具有简单、方便、无痛苦等优点，已经在临床广泛应用[6-7]，成为先天性心脏病诊断的重要手段，其基础在于对胎儿、新生儿心脏正常房室和血管结构的认识[8]。

3.1 曲率半径的意义

曲率是目前常用于描述曲线及曲面特征的指标，曲率越大即曲线弯曲程度越大，曲率的倒数即为曲率半径[9]。采用曲率和曲率半径为参数的一系列研究表明曲率指标可量化结构的形变程度，在室间隔活动[10]、扩张型心肌病[11]、肥厚性心肌病[12]等研究中有重要作用。

3.2 心室内径测量的意义

本文显示，采用超声心动图测量正常围生期胎儿、新生儿心室的内径、室壁厚度等指标，数据分析结果显示，从A组到C组，LVTD、LVLD、RVLD均呈递增趋势，表明随着围生期胎儿、新生儿的发育时间延长，其心室内径逐渐增大。A、B两组的LVTD/RVTD显著小于C组，即胎儿时期右心室所占优势强于出生后，与出生后体循环和肺循环的巨大改变有关：出生后肺循环阻力下降、体循环阻力增加及卵圆孔关闭等因素，使得肺循环阻力逐渐低于体循环。从A组到C组，LVCRm均呈递增趋势，即弯曲度逐渐减小，与心脏发育增大、室壁延展相关。从A组到C组，LVCm%、RVCm%均逐渐减小，表现为从心尖朝心底部趋近，即心脏中左、右心室侧壁最弯处位置从心尖处向上移动，可能与血容量的增加、心脏容积的增大相关。IVSCm%则表现为从中间隔中上部向中部趋近，可能与室间隔发育、心肌成分分布逐渐均匀有关。

3.3 超声诊断的临床价值

对于胎儿先心病，超声的诊断基础在于对胎儿正常房径和血管结构的认识。根据胎儿心脏各径线与孕周的相关性，可通过采用超声检查测量心脏各指标来评估胎儿心脏发育有无异常。大多先心病常表现为心腔扩大[13]。

综上所述，本研究采用胎儿心脏超声检查技术及超声心动图了解了胎儿、新生儿心脏发育情况，为进一步了解胎儿、新生儿心脏生长发育提高可靠资料，以期为胎儿先天性心脏病的早期诊断及评估提供可靠数据。

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[专业责任编辑：韩 蓁 朱文谨]

Ultrasonic quantitative study of ventricular morphological changes with the growth of perinatal neonates

DUAN Ya-qin1,2，ZHANG Bing-hong3

(1.People’sHospitalofWuhanUniversity,HubeiWuhan430060,China;2.DepartmentofPediatrics,People’sHospitalofHuangpiDistrictofWuhan,HubeiWuhan430060,China;3.DepartmentofPediatrics,People’sHospitalofWuhanUniversity,HubeiWuhan430060,China)

Objective To investigate ventricular morphological changes with the growth of perinatal neonates and quantitatively analyze the morphological changes by echocardiography. Methods During the period of March 2012 to August 2013 fetus and newborns with normal results in routine ultrasound examination in People’s Hospital of Huangpi District of Wuhan were chosen and divided into group A (21-27 weeks), group B (28-32 weeks), group C (33-40 weeks) and group D (newborns within 7 days) according to fetus age and birth time. Each group had 65 cases. Fetus underwent fetal routine ultrasound examination and newborns underwent echocardiography examination. The standard four-chamber view images of fetus in group A, group B and group C and newborns in group D were remained. Left ventricular transverse diameter (LVTD) and right ventricular transverse diameter (RVLD), left ventricular long diameter (LVLD), right ventricular long diameter (RVLD), thickness of left ventricular lateral wall (LVLW), thickness of right ventricular lateral wall (RVLW), thickness of interventricular septal (IVS), left ventricular apex angle (LVAA) and right ventricular apex angle (RVAA) were measured and recorded. The minimum left ventricular curvature radius (LVCRm), right ventricular curvature radius (RVCRm) and their location (LVCm%, RVCm%), the maximum interventricular septum curvature (IVSCm) and location ((IVSCm%) were measured with curvature radius measurement software. Results From group A to group D, LVTD, LVLD and RVLD showed a trend of increase (χ2value was 5.39, 7.69 and 3.65, respectively, allP<0.05). LVTD/RVTD in group D was greater than that of group A, group B and group C (tvalue was 14.52, 8.99 and 9.91, respectively, allP<0.05). From group A to group D, LVLW, RVLW and IVS showed a trend of increase with significant difference (χ2value was 0.75, 0.73 and 0.78 respectively, allP<0.05). There was no obvious difference in LVAA among four groups (F=1.10,P>0.05), while the RVAA of group D was less than that in group A, group B and group C (tvalue was 10.05, 13.41 and 15.63, respectively, allP<0.05). From group A to group D, LVCRm showed a trend of increase (χ2=2.44,P<0.05). Conclusion Right ventricular is preponderant in fetal period. With the increase of gestational age, the left and right ventricle increase evenly. The application of fetal cardiac ultrasound technology and echocardiography enable us to understand the situation of growth and development of fetal and neonatal heart.

fetus; newborn; ultrasound; curvature radius

2014-08-13

段亚琴(1976-)，女，主治医师，在读硕士研究生，主要从事新生儿超声影像的研究。

张丙宏，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.030

R719

A

1673-5293(2015)03-0488-03