育龄人群弓形虫感染现状调查分析

叶 彦，章 力，黄甘颖，李 霞

(杭州市下城区妇幼保健院，浙江 杭州310003)

育龄人群弓形虫感染现状调查分析

叶 彦，章 力，黄甘颖，李 霞

(杭州市下城区妇幼保健院，浙江 杭州310003)

目的 调查和分析育龄人群的弓形虫(TOX)感染现状。方法 选取500例孕妇和500例未出现TOX感染症状的健康人，分别作为孕妇组和健康组。对所有研究对象的一般资料、宠物接触史及孕妇组研究对象不良妊娠史进行调查和分析。结果 健康组、孕妇组近期TOX感染率差异无统计学意义(χ2=1.578，P>0.05)。健康组、孕妇组中有宠物接触史者的近期TOX感染率均显著高于无宠物接触史者(χ2值分别为33.196、20.436，均P<0.05)。孕妇组中具有不良妊娠史者的近期TOX感染率显著高于无不良妊娠史者(χ2=17.837，P<0.05)。孕妇组TOX感染知晓率显著高于健康组(χ2=27.127，P<0.05)，年龄(<25岁)、非生物医学相关职业、居住地位于农村地区、学历较低(小学及以下)均是知晓TOX感染的危险因素(OR值分别为1.612、3.287、1.455、2.673，均P<0.05)。结论 育龄人群的TOX感染知晓情况受多种人口学因素影响，TOX感染与孕妇不良妊娠史的发生具有相关性，宠物接触史可增加TOX感染风险。

育龄人群；弓形虫感染；现状调查；危险因素

弓形虫(Toxoplasma，TOX)是一种细胞内寄生的条件致病原虫，可引起人类及200多种动物的感染性疾病，也是重要的人兽共患病原体之一。一般来说，人类对TOX具有较强的自然免疫力，在感染后绝大多数患者不会出现明显的症状或仅表现为亚急性疾病症状，而当机体免疫功能低下时，则可出现明显的弓形虫病症状[1]。TOX感染与不孕不育、异常妊娠结局及子代先天性畸形等具有密切的关系，可严重影响人口素质[2]。此外，肿瘤患者、免疫功能缺陷患者和器官移植术后患者的TOX感染率也呈现显著的增高[3]，而且TOX感染与糖尿病、精神疾患、结核等慢性疾病也相关。因此，对TOX感染的监测和防控意义重大。本研究针对育龄人群的TOX感染现状进行了调查和分析，现将研究的具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2013年12月在杭州市下城区妇幼保健院接受健康检查的500名孕妇作为孕妇组，孕周为12～24周，年龄为22～40岁，平均年龄为(30.6±4.3)岁。抽取同期在本院接受婚前检查及其它健康检查的500名女性作为健康组，纳入的研究对象均未出现TOX感染的典型临床症状及体征，年龄为21～42岁，平均年龄为(31.2±10.3)岁，两组研究对象年龄无统计学差异(P>0.05)。

1.2 观察指标

对所有研究对象的一般资料、有无宠物接触史及孕妇组中具有自然流产、习惯性流产、宫外孕、胎儿宫内发育迟缓、畸形、死胎等不良妊娠史的情况进行调查和比较。采集所有研究对象的外周静脉血标本，常规离心分离血清后置于-20℃条件下保存待测，应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA)对血清标本中的TOX-IgM抗体进行检测，检测呈阳性者视为近期TOX感染。采用问卷调查对两组研究对象的弓形虫感染知晓情况进行调查和比较，问卷参照其他同类型调查自行设计。将了解弓形虫传播途径、感染后果等知识的受调查者定为知晓，将不知道弓形虫传播途径、感染后果等知识的受调查者定为不知晓。

1.3 统计学方法

本研究所有数据均应用SPSS 13.0统计软件包建立数据库并进行统计学分析，计数资料以例数(率)表示，采用卡方检验进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象近期弓形虫感染率的比较

健康组、孕妇组的近期TOX感染率分别为5.80%、7.80%，两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组研究对象弓形虫近期感染率的比较[n(%)]

Table 1 Comparison of recent TOX infection between two groups[n(%)]

2.2 两组研究对象近期弓形虫感染率与宠物接触史的相关性

健康组和孕妇组中有宠物接触史者的近期TOX感染率均显著高于无宠物接触史者(均P<0.05)，见表2。

表2 两组研究对象近期弓形虫感染率与宠物接触史的相关性[n(%)]

Table 2 Correlation between recent TOX infection rate and pet exposure history in two groups [n(%)]

2.3 孕妇组研究对象近期弓形虫感染率与不良妊娠史的相关性

孕妇组中具有不良妊娠史者的近期TOX感染率为15.3%，显著高于无不良妊娠史(P<0.05)，见表3。

表3 孕妇组研究对象近期弓形虫感染率与不良妊娠史的相关性[n(%)]

Table 3 Correlation between recent TOX infection rate and history of adverse pregnancy in pregnant group[n(%)]

2.4 两组研究对象近期弓形虫感染知晓率的比较

本研究共发放调查问卷1 000份，回收1 000份，均为有效问卷，回收率和调查率均为100%，共有193例受调查者被定为知晓，知晓率为19.30%。孕妇组弓形虫感染知晓率显著高于健康组(P<0.05)，见表4。

表4 两组研究对象弓形虫感染知晓率的比较[n(%)]

Table 4 Comparison of awareness rate of TOX infection between two groups[n(%)]

2.5 影响育龄人群弓形虫感染知晓率的多因素分析

以是否知晓TOX感染为因变量，以受调查的各类人口学因素作为自变量进行Logistic多元回归分析。结果显示，年龄(<25岁)、非生物医学相关职业、居住地位于农村地区、学历较低(小学及以下)均是知晓TOX感染的危险因素(均P<0.05)，而婚姻状况与知晓TOX感染无显著相关性(P>0.05)，见表5。

表5 影响育龄人群弓形虫感染知晓率的多因素分析

Table 5 Multiple factors analysis of the awareness rate of TOX infection among reproductive population

3 讨论

3.1 弓形虫感染概况

TOX是一种人畜共患的条件致病性孢子虫，对于恒温动物具有感染性，因此也对人类的健康构成了威胁。TOX感染可引起眼部和中枢神经系统损害乃至全身性弓形虫病，严重时可致患者死亡。迄今为止，临床上仍然缺乏治疗TOX感染的特效药物，而且现有药物存在毒副作用大及复发率高的缺陷。因此，人类对于TOX感染的防控任务仍然艰巨。TOX的致病作用、致病机制与其基因分型具有密切的关系，而且世界各地的TOX也具有丰富的遗传多态性[4]，不同基因型TOX虫株对药物的敏感性也存在较大的差异[5]，而针对TOX虫株进行基因型鉴定也有利于对其分子流行病学、感染的溯源以及TOX感染的预控措施进行研究[6]。

TOX的致病性主要与宿主机体的免疫因素有关，在免疫功能正常的机体内，TOX感染多为隐性感染，而免疫功能低下可使机体出现严重的弓形虫病。目前的研究已证实，人体T细胞介导的免疫应答在控制弓形虫感染中发挥着重要的作用[7]。此外，TOX对宿主细胞凋亡机制的干预也在TOX感染过程中具有关键性的作用，在未受TOX感染的宿主细胞中，凋亡被间接机制所限制，这些细胞可对TOX发生炎症反应，而在被TOX感染的宿主细胞中，由于凋亡信号系统受到了直接干扰而使细胞的凋亡受到抑制，这利于TOX在此细胞内的生存和发育，从而维持TOX稳定的持续感染[8]。同时TOX的毒力也取决于参与寄生虫—宿主细胞相互作用或者宿主免疫应答的TOX毒力因子，而针对这些毒力相关因子的研究成果也被逐渐应用于抗TOX药物靶点研究和疫苗候选因子遴选研究之中[9]。由于TOX感染可导致孕妇出现流产、畸胎和死胎等不良妊娠结局。因此，在围产医学、优生优育学临床实践中，对于TOX感染的筛查、监测和早期诊断是一项必不可少的工作，免疫学诊断技术具有敏感性高、特异性强、操作简便快速等优点，目前已成为TOX感染的最常用筛查诊断方法[10]。目前，检测TOX抗体或循环抗原的免疫学诊断方法主要包括染色试验(Sabin-Feldman dye test，DT)、凝集试验(agglutination test，AT)、ELISA法、免疫胶体金技术等[11]，而ELISA法因操作简便、成本低廉而被作为TOX感染筛查和监测的常用方法，本研究亦应用该种方法。

3.2 弓形虫感染与不良妊娠结局关系

TOX感染与不良妊娠结局和不孕不育具有密切的关系。有研究结果显示，在TOX感染的孕妇中大多数可检出血清IgM抗体阳性，这些孕妇出现自然流产、早产、胎停、新生儿出生缺陷等不良妊娠结局的比例均会显著升高，而且这些孕妇在与动物密切接触、喜吃生肉、喜吃火锅或烧烤、品尝生肉馅等方面均与未感染TOX孕妇感染具有显著的差异，这也提示了养成良好的生活卫生习惯在预防孕妇TOX感染的重要意义[12-13]。本研究结果显示，孕妇组研究对象中具有不良妊娠史者的近期TOX感染率显著高于无不良妊娠史者(P<0.05)，说明TOX感染与孕妇的不良结局发生具有相关性。两组研究对象中有宠物接触史者的近期TOX感染率均显著高于无宠物接触史者(均P<0.05)，说明TOX感染与宠物接触史具有密切的相关性。

然而，不同的TOX感染状况也可对妊娠结局产生不同的影响，急性TOX感染的孕妇发生流产、胎停、早产、新生儿出生缺陷等不良妊娠结局的比例会显著高于活动性TOX感染、既往TOX感染孕妇，活动性TOX感染孕妇的不良妊娠结局发生率也会高于既往TOX感染孕妇，而既往TOX感染则与和无TOX感染孕妇相近，这也说明TOX感染孕妇的孕期风险主要来自于TOX的急性感染或活动性复发[14]。筛查TOX感染是针对不孕不育患者的TORCH(TOX、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹)感染筛查的重要组成部分，有研究结果显示，在不孕不育患者的TORCH感染筛查中，TOX感染阳性率均较高，是导致不孕不育的重要原因之一[15-16]。

3.3 弓形虫感染的预防

本研究结果显示，孕妇组的TOX感染知晓率显著高于健康组(P<0.05)。Logistic多元回归分析结果显示，年龄(<25岁)、非生物医学相关职业、居住地位于农村地区、学历较低(小学及以下)均是知晓TOX感染的危险因素(均P<0.05)，且TOX感染与宠物接触史具有密切的相关性，故普及TOX感染知识，养成良好的生活习惯对于预防TOX感染具有重要的作用。

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[专业责任编辑：杨文方]

Investigation on current situation of Toxoplasma infection in reproductive population

YE Yan, ZHANG Li, HUANG Gan-ying, LI Xia

(MaternalandChildHealthCareofXiachengDistrictinHangzhouCity,ZhejiangHangzhou310003,China)

Objective To investigate and analyze the current situation of Toxoplasma (TOX) infection in reproductive population. Methods Five hundred pregnant women and 500 cases of healthy people without any symptoms of TOX infection were selected and grouped into pregnant group and health group. The general information and the history of exposure to pets of all the included objects, and the adverse pregnancy history of pregnant women in the pregnancy group were investigated and compared.Results There was no significant difference in TOX infection rate between health group and pregnant group (χ2=1.578,P>0.05). The recent TOX infection rate of women who had pet exposure history in both groups was significantly higher than that without pet exposure history (χ2value was 33.196 and 20.436, respectively, bothP<0.05). The recent TOX infection rate of women who had history of adverse pregnancy in pregnant group was significantly higher than that without history of adverse pregnancy (χ2=17.837,P<0.05). The awareness rate of TOX infection was significantly higher in pregnant group than in health group (χ2=27.127,P<0.05). Age (< 25), biomedical related occupation, located in rural areas, low education (primary school and below) were risk factors of TOX infection (ORvalue was 1.612, 3.287, 1.455 and 2.673, respectively, allP<0.05). Conclusion The awareness of TOX infection of reproductive population is affected by various demographic factors. TOX infection is correlated with the occurrence of adverse pregnancy outcomes in pregnant women, and the history of exposure to pets will increase the risk of TOX infection.

reproductive population; Toxoplasma infection; current situation investigation; risk factors

2014-12-25

叶 彦(1981-)，女，主治医生，主要从事全科医生工作。

章 力，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.021

R713

A

1673-5293(2015)03-0462-03