孕妇睡眠信念和态度及其对睡眠质量的影响

王哲蔚，马一枚

(同济大学附属第一妇婴保健院，上海200040)

孕妇睡眠信念和态度及其对睡眠质量的影响

王哲蔚，马一枚

(同济大学附属第一妇婴保健院，上海200040)

目的 探讨孕妇的睡眠个人信念和态度及其对睡眠质量的影响。方法 针对孕前妇女200人，孕早期妇女200人，孕中期妇女156人，孕晚期妇女244人，使用睡眠个人信念和态度量表及阿森斯失眠量表进行横断面调查。结果 ①年龄大、情绪不稳定、有不良产史的妇女睡眠个人信念和态度量表得分越低(t值分别为-2.900、-2.310、-2.805，P值分别为0.004、0.009、0.005)，文化程度低、睡眠个人信念和态度量表得分低的妇女孕期失眠乐观得分越低(t值分别为3.866、3.550，P值分别为0.000、0.005)；②多因素分析显示：睡眠个人信念和态度量表得分及孕期失眠乐观分低仍是孕期失眠的危险因素(OR值分别为0.931、0.726，均P<0.001)；③失眠孕妇中寻求治疗的占12.6%。结论 建议在孕期健康教育中，纠正孕妇非理性的睡眠个人信念和态度，建立对孕期失眠的正确认识；对失眠孕妇包括提供心理治疗和适当药物治疗的干预。

妊娠；认知；态度；睡眠质量

睡眠对维持身心健康有着重要的作用，妊娠期妇女睡眠状况更是不容忽视。睡眠质量差是孕妇在妊娠期的一个常见主诉。有研究显示：失眠患者存在更多的睡眠错误信念，这些错误信念也是失眠的心理原因[1-2]。本研究旨在从孕妇这个群体的睡眠个人信念和态度方面探讨其对孕期睡眠质量的影响，从而为心理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象的选择

2014年2至8月在同济大学附属第一妇婴保健院按就诊序列号，抽取周三孕前门诊就诊妇女200人作为对照组，周三早孕门诊就诊妇女200人，周二例行产科检查孕中期妇女156人，孕晚期妇女244人，共600人。由患者自填问卷和量表。排除标准：严重脏器功能疾病，严重精神病史。

1.2 研究方法

横断面调查研究。

1.3 调查工具

1.3.1 问卷内容

一般人口学特征、孕产史等。

1.3.2 心理状况的测评

艾森克人格量表：有成人和儿童问卷两种格式。其包括4个分量表：内外倾向量表(E)，测定性格内外向；情绪性量表(N)，测评情绪稳定性；心理变态量表(P)；效度量表(L)。各分量表均有良好的信度和效度。本研究使用的是中国的修订本。

睡眠个人信念和态度量表(DBAS)由美国睡眠专家Morin于1995年编制，在临床上用来辨别患者大脑中特别严重影响情绪的非理性念头。其共30题，除第23题外，全部为错误的信念与态度。其内容分为5个方面：对失眠原因的理解；对失眠后果的估计；对睡眠的期望；对控制和预测睡眠的能力评价；对促进睡眠行为的认识。有1到5分等级的评分(第23题为反向计分)，总分范围30～150分，得分越低，表示存在错误观念越严重。

抑郁自评量表和焦虑自评量表均为4级评分的自评量表，用于评价近1周内的抑郁或焦虑的主观感受。中国常模：前者标准分53分及以上为抑郁；后者标准分50分及以上为焦虑。

其他：对孕期失眠的个人信念和态度。

1.3.3 阿森斯失眠量表的测评

阿森斯失眠量表为国际公认的睡眠质量自测量表。总分小于4：无睡眠障碍；总分在4～6：可疑失眠；总分在6分以上：失眠。

1.4 统计学方法

所得数据用SPSS 14.0统计软件进行卡方检验，t检验，非参数统计和多因素分析。

2 结果

2.1 睡眠个人信念和态度情况

DBAS的测试结果显示：最低55分，最高103分，平均83.471±7.903。5个方面均分为:对失眠原因的理解7.046±2.210；对失眠后果的估计23.721±2.456；对睡眠的期望7.681±2.041；对控制和预测睡眠的能力评价23.395±2.354；对促进睡眠行为的认识21.623±1.877。最低平均得分的5题见表1。

题目平均得分当我一个晚上没有睡到足够的时间,我需要在第2天午睡或打盹,或晚上睡更长的时间2.191±0.778没有足够睡眠时间,我第2天精力和活动都差2.401±0.816我担心慢性失眠会对我的躯体健康产生严重影响2.420±0.948当我入睡困难或晚上睡后醒来再难以入睡时,我应该睡在床上,努力再睡2.722±0.967我睡在床上时间多,我通常睡觉时间也更多,第2天我感觉也会更好2.989±0.950

经多元回归分析，DBAS得分(以下称睡眠理性观念得分)与年龄、情绪稳定性、不良产史等因素有关，与文化程度、有无抑郁焦虑等其他因素无关。年龄小、孕周大、情绪稳定、无不良产史的妇女得分越高，见表2。

表2 睡眠个人信念和态度量表得分的多元线性回归分析

Table 2 Multiple linear regression analysis of the score of DBAS

变量 非标化系数 BStd.Error标化系数BetatSig.常数 75.8732.408 31.5060.000文化程度-0.0470.274-0.006-0.1720.864年龄-0.2020.070-0.109-2.9000.004孕周 0.6980.220 0.154 2.5440.005抑郁焦虑-1.6541.144-0.048-1.4450.149不良产史-1.5100.538-0.095-2.8050.005有无孩子 0.4970.798 0.022 0.6230.534性格倾向性-0.4740.370-0.043-1.2810.201情绪稳定性-0.2250.363-0.112-2.3100.009

2.2 孕妇对孕期失眠问题的个人信念和态度情况

2.2.1 各题回答结果情况

问题1：“孕妇如果失眠，无论持续时间如何，肯定会对胎儿带来不利影响”，认为：肯定的146人，占24.3%；好像是的319人，占53.2%；不一定的99人，占16.5%；不太可能的34人，占5.7%；不是的2人，占0.3%。

问题2：“孕妇如果服用其他精神药品(如抗抑郁焦虑药、镇静安眠药)，一定会导致胎儿畸形”，认为：肯定的161人，占26.8%；好像是的293人，占48.8%；不一定的81人，占13.5%；不太可能的61人，占10.2%，不是的4人，占0.7%。

对孕妇失眠时服用其他精神药品(如抗抑郁焦虑药、镇静安眠药)的态度，认为：绝对不服用者438人，占73.0%；孕中期后少量服用的72人，12.0%；孕中期后，在医嘱下规律服用较安全的药物者84人，占14.0%；孕中期以后如果睡不着觉用药者4人，占0.7%；使用药物没有任何顾虑者2人，占0.3%。

2.2.2 孕期失眠乐观评分情况

对上述3个孕期失眠信念和态度问题，根据选项的乐观程度从1到5评分，得到孕期失眠乐观分。结果为最低3分，最高13分，平均5.568±1.723分。经多元线性回归分析发现：孕期失眠乐观得分与文化程度、情绪稳定性、睡眠理性观念分有关，但与年龄、孕周、有无孩子、性格趋向性、抑郁焦虑等无关，见表3。文化程度高、情绪稳定、睡眠理性观念分高的妇女得分越高。

表3 孕期失眠乐观分的多元线性回归分析

Table 3 Multiple linear regression analysis of the score of optimism on pregnancy insomnia

2.3 睡眠情况

孕晚期妇女自觉睡眠质量较孕前减退的程度显著高于孕中期和孕早期(秩和χ2=50.327，P=0.000)，见表4。

孕前、孕早期、孕中期和孕晚期失眠的发生率比较有显著性差异(χ2=10.650，P=0.014)，见表5。

表4 不同时期孕妇睡眠质量和孕前比较[n(%)]

Table 4 Comparison of sleep quality in different pregnancy with that before pregnancy [n(%)]

表5 不同时期妇女失眠发生率比较[n(%)]

Table 5 Comparison of incidence of insomnia among 4 stages[n(%)]

2.4 孕期失眠的影响因素分析

经多因素回归分析，排除年龄、孕周、不良产史、抑郁焦虑、情绪不稳定等其他影响因素，睡眠理性观念分和孕期失眠乐观分仍是失眠的影响因子。睡眠理性观念分和孕期失眠乐观分低者，孕期失眠发生风险越高，见表6。

失眠孕妇睡眠个人信念和态度量表(睡眠理性观念)总得分和各维度得分均显著低于非失眠孕妇(均P<0.05)，见表7。同时，失眠孕妇孕期失眠乐观分显著低于非失眠孕妇(t=7.259，P=0.000)，见表8。

表6 孕期失眠Logistic多元回归分析

Table 6Multivariate Logistic regression analysis of insomnia in pregnancy

分组例数(n)对失眠原因的理解对失眠后果的估计对睡眠的期望对控制和预测睡眠的能力评价对促进睡眠的行为的认识总分失眠孕妇2076.206±2.22222.919±2.2086.960±2.19622.444±2.52521.480±2.05180.009±8.550未失眠孕妇3937.859±1.99324.122±2.5507.552±1.86924.241±1.94321.837±1.63985.632±6.792t9.1146.0823.5109.1492.2168.375P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05<0.01

注：孕前200名妇女未纳入统计。

表8 失眠与非失眠孕妇孕期失眠乐观分比较

Table 8 Comparison of score of optimism on pregnancy insomnia between pregnant women suffering insomnia and those not

2.5 失眠孕妇寻求治疗的情况

在207名失眠孕妇中，寻求治疗的有26人，占12.6%；寻求西药治疗的6人，占2.9%，中医治疗的7人，占3.4%；心理治疗的13人，占6.3%。

3 讨论

3.1 孕期妇女睡眠质量较孕前有所下降

本研究发现：孕各期的妇女睡眠质量较孕前均有不同程度的下降，孕晚期更甚；即使在孕早期，虽有小比例孕妇的睡眠质量较孕前提高，但有43.0%(32.5%+10.5%)的孕妇睡眠质量下降或明显下降。孕各期的失眠发生率均高于孕前，并随孕期逐步升高。国内外文献报道，妊娠期睡眠问题不容忽视、,尤其是妊娠晚期睡眠质量更差[3-5]研究，孕妇睡眠问题是应引起重视的孕期保健问题。

3.2 影响孕期睡眠质量因素中孕妇睡眠个人信念和态度不可忽视

关于孕期睡眠障碍的影响因素，有内分泌、生理和心理三方面。从心理角度而言，妊娠过程中孕妇常会出现特殊的心理和情绪改变，而情绪紧张、抑郁、焦虑等均可能影响孕妇睡眠质量[6-7]。

本文在心理层面的研究发现：排除抑郁或焦虑，情绪不稳定等失眠的影响因子、睡眠理性观念和孕期失眠乐观分低是孕期失眠的危险因素。年龄大、情绪不稳定、有不良产史的妇女睡眠理性观念分低；文化程度低、睡眠理性观念分低的妇女孕期失眠乐观得分越低。研究报道，孕妇睡前的焦虑和抑郁程度愈高，睡眠质量愈差[6-7]。另外，已有大量研究报告发现：心理上的警觉比生理上的警觉在导致失眠中所起的作用更重要，失眠患者的态度、信念和心理唤醒在失眠主诉中起重要作用[8-9]。

本研究与国内其他研究[2]相比，失眠孕妇和非失眠孕妇在睡眠理性观念各维度方面的差异更显著，推测原因可能为：孕妇由于生理的改变和对胎儿健康的关心，心理上对失眠的警觉加重。

3.3 孕妇对孕期失眠过于恐惧和谨慎

本研究发现：有24.3%的孕妇认为“孕妇如果失眠，无论持续时间如何，肯定会对胎儿带来不利影响”；有26.8%的孕妇认为孕期使用精神类药品，肯定会引起胎儿畸形；有73.0%的孕妇认为绝对不能服用精神类药品，这样的现象估计与以往的健康教育“矫枉过正”有关。文化程度低、情绪不稳定者和睡眠理性分低的孕妇，孕期睡眠乐观分较低。

孕妇由于夜间睡眠不佳，可导致日间思维迟缓、注意力难以集中等状况。睡眠障碍也是子痫前期的危险因素，并可以造成胎儿宫内生长受限、产程延长、剖宫产率增加[3，10-11]。从这些研究的结果来看，失眠对胎儿的影响并不是直接的，因此孕妇的焦虑是过度的，而这种过度焦虑可能会加剧睡眠障碍。关于镇静安眠药物以及抗抑郁和焦虑的药物，仅少数属于美国食品及药物管理局规定的孕期X类或D类药物，大多数可以在医生指导下使用。如果孕妇因惧怕用药而长期失眠，对母儿的健康危害反而更大。

失眠孕妇寻求治疗的比例较低，不到15%，推测原因可能与孕妇不敢寻求药物治疗，同时不了解非药物治疗的其他方法有关。研究表明，对睡眠障碍的孕妇进行心理干预，例如睡眠卫生教育、睡眠次级控制疗法、放松疗法等，有利于减轻孕期孕妇焦虑、抑郁情绪，明显改善孕妇的睡眠质量[12-13]。而根据患者睡眠信念与态度量表中的非理性观念进行健康教育也有助于提高睡眠质量[14]。

3.4 建议采取心理方面的干预措施

在孕期健康教育中，纠正孕妇非理性的睡眠个人信念和态度，并建立对孕期失眠的正确认识；对高危因素妇女(年龄大，有不良产史，抑郁焦虑妇女，孕晚期妇女等)提供心理咨询，对失眠患者提供安全的治疗方法：心理治疗、瑜伽等；对严重失眠者权衡利弊后适当用药(如抗抑郁焦虑药、镇静安眠药)。

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[专业责任编辑：韩 蓁]

Disfunctional belief and attitudes of pregnant women and their influence on sleep qualityy

WANG Zhe-wei, MA Yi-mei

(ShanghaiFirstMaternityandInfantHospital,TongjiUniversity,Shanghai200040,China)

Objective To study personal belief and attitudes of pregnant women and their influence on sleep quality. Methods Cross-sectional survey was conducted on 200 preconceptional women, 200 women in early pregnancy, 156 women in middle pregnancy and 244 in late pregnancy using disfunctional beliefs and attitudes scale (DBAS) and Athens Insomnia Scale.Results Women who were older，with unstable motion or abnormal birth history had lower scores in DBAS (tvalue was -2.900, -2.310 and -2.805, respectively,Pvalue was 0.004, 0.009 and 0.005, respectively). The women who had lower educational level or lower scores in DBAS were more pessimistic on insomnia in pregnancy (tvalue was 3.866 and 3.550 respectively,Pvalue was 0.000 and 0.005, respectively). Multivariate Logistic analysis showed that lower scores in DBAS and low optimism score on pregnancy insomnia were still the risk factors of insomnia in pregnancy (ORvalue was 0.931 and 0.726, respectively, bothP<0.001). Among pregnant women suffering insomnia, 12.6% had sought therapy.Conclusion It is suggested to correct the irrational belief and attitude of sleep of pregnant women and establish correct understanding on insomnia through health education. Intervention should be provided for pregnant women suffering insomnia including psychological therapy and drug treatment.

pregnancy；cognition；attitude；sleep quality

2014-12-12

王哲蔚(1971-)，女，副主任医师，硕士，主要从事妇女心理的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.018

R715.3

A

1673-5293(2015)03-0453-04