852例门诊孕前检查情况调查分析

张欣文，白 娥，杨玉琮，李 芬

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安710061)

852例门诊孕前检查情况调查分析

张欣文，白 娥，杨玉琮，李 芬

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安710061)

目的 通过分析门诊孕前检查结果，了解计划妊娠者相关健康状况，为有效开展出生缺陷一级预防提供参考。方法 收集2014年8月至2015年2月，在西安交通大学第一附属医院妇女保健门诊自愿进行孕前检查的883人进行匿名式问卷调查和健康检查，结果经整理录入后，采用SPSS 18.0进行统计学分析。结果 调查共获得852份完整资料，有效率为96.5%。参检者中女性占59.5%，平均年龄31.46±3.47岁；男性占40.5%，平均年龄30.71±2.38岁。疾病筛查异常发生率为54.9%，其中79.1%是生殖系统指标异常；男女间比较，男性生殖系统筛查异常发生率明显高于女性(57.4% vs 33.9%，χ2=46.016，P<0.001)；女性内科内分泌异常检出率明显高于男性(14.0% vs 7.2%，χ2=9.377，P<0.01)。经确诊的现患病率为33.3%，以生殖系统和内分泌及代谢性疾病最多见，分别为23.1%和7.9%；其中男性泌尿生殖系统现患病率高于女性(26.7% vs 20.7%，χ2=4.100，P<0.05)，而女性内分泌及代谢性疾病患病率高于男性(9.7% vs 5.2%，χ2=5.604，P<0.05)。传染病患病率为4.6%。参检对象家族性或遗传性疾病的自报率为1.4%，女性不良孕育史自报率为25.4%。实验室筛查致畸微生物感染总阳性检出率为1.4%。结论 孕前检查可以为计划妊娠夫妇提供生育风险评估和健康指导，是实现出生缺陷一级预防的重要措施之一。

孕前检查；保健服务；出生缺陷；一级预防

孕前保健(preconception care，PCC)是通过为计划妊娠夫妇提供孕前健康服务以便识别和降低相关医学生物、社会及行为因素的风险[1]。孕前保健是孕产期保健的前移。早在1989年，美国公共卫生专家就提出“孕前保健是对妊娠影响最重要的产前保健”[2]。2007年中国卫生部下发《孕前保健服务工作规范》的通知，将孕前保健作为预防出生缺陷的一级预防措施。经国务院批准，于2010年国家免费孕前优生健康检查项目正式实施。但由于我国的孕前保健起步较晚，截至现在服务普及率仍偏低，也未形成成熟的服务体系和流程，尤其对可能影响生育的疾病进行的专项检查，在科学规范化和有效个体化方面仍待改善。本次研究通过调查分析自愿进行孕前检查者的相关健康状况，探讨基于医院的孕前检查情况，为有效开展出生缺陷一级预防提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究资料来源

收集2014年8月至2015年2月在西安交通大学第一附属医院妇女保健门诊自愿进行孕前检查的883人作为研究对象，每人均做健康检查登记。

1.2 研究方法

问卷调查：对883位研究对象进行匿名式问卷调查，调查内容包括：①一般情况；②既往孕产史；③与遗传有关的家族史；④既往病史；⑤成人疫苗预防接种史等。

孕前医学检查：检查项目包括体格检查、辅助检查和专项检查。体格检查按常规操作进行，包括对男女双方生殖系统的专业妇科及男科检查；辅助检查结合国家《孕前保健服务工作规范(2007)》提出的免费孕前优生健康检查项目内容，包括血常规、尿常规、血型、血糖、肝功能、肾功能、生殖道分泌物、心电图及妇科B超、精液检查等；对可能影响生育的疾病进行的专项检查，包括严重遗传性疾病，可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病，精神疾病，甲状腺功能异常等内分泌及代谢性疾病等。

经审核整理共获得852份完整资料，有效率为96.5%。

1.3 统计学方法

问卷统一编码，利用SPSS 18.0软件建立数据库录入数据，采用一般描述性分析和χ2检验对数据进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查人群中，女性507人，年龄范围22～46岁，平均31.46±3.47岁，其中汉族占99.2%(503/507)，少数民族为0.8%(4/507)；男性345人，年龄范围23～45岁，平均30.71±2.38岁；汉族占99.1%(342/345)，少数民族占0.9%(3/345)。孕前检查对象以25～34岁、既往无生育史、常驻城市、高学历者居多。参检者中有两对夫妇是近亲结婚，发生率0.5%。约2/3调查者既往曾做预防接种，接种疫苗基本为乙肝疫苗，见表1。

2.2 女性不良孕产史情况

在507位女性中，有129人自报既往曾发生过自然流产、稽留流产、死胎、畸胎等不良孕产史，发生率为25.4%；其中20.7%(105/507)的人曾有流产史。发生单次流产者74例，有复发流产史31例，死胎史4例，畸胎史7例，曾生育畸形儿者5例，具体见附图。

2.3 疾病检出情况

2.3.1 疾病筛查异常情况

在孕前医学检查中，疾病筛查发现异常者468人，其中女性264人，男性204人，筛查异常发生率占总人数的54.9%(468/852)，男性疾病筛查异常率高于女性(P<0.05)。疾病筛查异常人群中79.1%(370/468)是生殖系统相关指标筛查异常，包括男性精液系列分析异常(精液液化时间、精子计数、精子活率、精子活力等)、女性阴道分泌物检查或专科超声检查异常等。不同性别间比较，男性生殖系统筛查异常发生率明显高于女性(P<0.01)；而女性包括甲功系列等内科内分泌相关指标异常检出率明显高于男性(P<0.01)。消化系统相关指标检查(血尿常规、肝肾功、空腹血糖等)及传染4项[乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒(HIV)]等异常检出率分类比较，男、女间差异无统计学意义(P>0.05)。对反复流产、既往有畸胎/畸形儿孕产史、有明确染色体病家族史的夫妻双方做外周血染色体核型分析，结果异常检出率为1.2%(10/852)，主要为缺失、重复、易位、大Y、小Y等染色体结构异常，男、女异常检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 852例调查对象的基本情况

Table 1 Basic characteristics of 852 cases

项目 女 男 例数(n)构成比(%)例数(n)构成比(%)年龄(岁) <25122.451.5 25～3439477.726275.9 35～449819.37722.3 ≥4530.610.3常驻地 城市36872.622464.9 乡镇13927.412135.1文化程度 初小及以下7915.66318.2 高中专15630.810630.7 大学及大专26552.217249.9 研究生71.441.2是否近亲结婚 否50599.634399.4 是20.420.6生育史 既往无生育史44587.831591.3 既往有不良生育史91.892.6 无不良生育史备孕二胎5310.4216.1预防接种史 无14829.211733.9 有35970.822866.1

附图 女性调查对象不良孕产史发生情况

Fig. The incidence of abnormal pregnancy history among surveyed women

表2 不同性别调查对象疾病筛查异常的比较[n(%)]

Table 2 Comparison of screened abnormality between males and females[n(%)]

2.3.2 确诊后疾病构成情况

在调查对象中最终确诊患病人数为284例，现患病率为33.3%，其中以生殖系统疾病和内分泌及代谢性疾病最为常见，分别为23.1%(197/852)和7.9%(67/852)；女性生殖系统疾病前3位依次为：阴道炎症(包括滴虫阴道炎、阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病)、子宫颈炎症和生殖内分泌疾病；男性泌尿生殖系统疾病前3位依次为：少弱精症、生殖系统炎症(包括尿道炎、前列腺炎、睾丸炎等)和包皮过长。传染病患病率为4.6%(39/852)，主要以乙型肝炎为主。家族性或遗传性疾病的自报率为1.4%(12/852)，包括：多指(趾)畸形、先天性聋哑、智障、红绿色盲、血友病、白化病、银屑病、家族性IgA肾病、糖尿病、原发性高血压、乳腺癌、癫痫。在确诊疾病构成中，男性生殖系统疾病患病率高于女性(P<0.05)，女性内分泌及代谢性疾病患病率则高于男性(P<0.05)，见表3。

表3 调查对象检出疾病构成[n(%)]

Table 3 The constitute of detected diseases in surveyed subjects [n(%)]

2.4 女性实验室致畸微生物检查情况

致畸微生物感染的胎儿安全风险实验室检查主要是对女性TORCH(T：弓形体、O：其他、R：风疹病毒、C：巨细胞病毒、H：单纯疱疹病毒)检测，以血清学检查IgM阳性为感染的诊断依据。结果弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型的IgM阳性率依次为：0.2%(1/507)、0(0/507)、0.6%(3/507)、0.4%(2/507)、0.2%(1/507)；总阳性率为1.4%(7/507)。

3 讨论

计划妊娠是优生促进工程的首要目标。从世界卫生组织(WHO)“出生缺陷三级预防”策略而言，孕前的一级预防也最为积极主动、经济安全、有效、及时和重要。

3.1 孕前保健服务需求现状

孕前保健的必要性逐渐被社会认识，孕前保健服务则应是全民性的利用。在本次研究中，要求孕前检查的人群年龄无论男女，均以25～34岁为主，占75%以上，而且近90%既往无生育史，提示适孕年龄人群对计划妊娠和孕前保健有明显服务需求意识。孕前检查人群中还有约20%的男女超过35岁，这一方面可能与社会婚育年龄整体推迟有关[3]，另一方面应与我国新实行的“二胎”政策相关，也显示人们对计划妊娠的重视。35岁以上妊娠增加优生风险，孕前医学检查及孕前保健指导更为重要，在内容上也应有所侧重，尤其是要加强胚胎发育畸形的风险预防。本次参检者中常驻城市、高学历者明显居多，在考虑城市居住者和学历较高者对保健的意识和需求相对较高的同时，也提示思考可能存在于乡镇地区以及低学历、低收入人群中孕前保健服务普及性和可及性方面的不足，需改善和促进孕前保健服务全社会性的利用。

3.2 孕前保健有利于健康促进、降低和消除优生风险

开展孕前保健服务起到的一个重要作用就是维护和促进计划妊娠的男女双方在孕前的健康状况，以降低和消除优生风险，改善妊娠结局。本次调查人群中，医学检查发现的各类指标明显异常者占54.9%，最终确诊的患病率占总人数的33.3%。医学检查指标的异常虽提示疾病风险，但健康与疾病取决于生物、心理与社会等各种因素。如本次医学检查结果中，参检者以生殖系统异常或疾病为主，男性生殖系统筛查异常发生率和患病率明显高于女性，其中精液质量异常占很大比例。既往文献已明确指出，男性不良生活习惯对其生殖健康有明显影响，吸烟、酗酒、缺乏运动、过度劳累、营养不均衡、高温暴露、滥用药物及精神压力等均有可能引发生殖以及其它系统疾病[4-5]。通过孕前保健，引导双方共同接受生育健康知识，相互督促改变不良行为和生活方式，有助于健康促进，对于疾病的防治也具有较好的成本效益和效果[6]。相较于男性，女性发生内分泌及代谢性疾病的比率较高，尤其甲状腺功能异常和患病率偏高，这可能与甲状腺疾病发生的流行病学特点有关[7]。甲状腺功能的异常尤其甲状腺功能减退对母胎有很大影响，而且与不良孕史的发生具有一定相关性[8]，因此孕前保健指导中应重视女性甲状腺功能的筛查以利于降低优生风险[9]。

3.3 不良孕产史夫妇孕前检查尤为必要

孕前检查还有利于发现妊娠丢失病因、减少或避免不良妊娠结局的再次发生。育龄妇女中不良孕产史的发生有逐年增高趋势。1993年高尔生等统计1976至1985年期间全国总自然流产率为3.6%；2013年肖兵等撰文指孕6周以后发生流产的几率为12%～20%[10]。本次调查中，女性既往不良孕产史的发生率占到25.4%，其中有自然流产史者占20.7%。数据偏高可能与既往有不良妊娠结局者更愿意到综合医院专科门诊做孕前检查有关。这一人群的孕前医学检查也更为重要，必要时还应做个体化的进一步检查，以发现可能存在病因。本研究对复发流产、既往有畸胎/畸形儿孕产史、有明确染色体病家族史等夫妻双方做外周血染色体核型分析，男、女异常检出率比较差异无统计学意义。结合男女疾病检出情况，提示有不良孕史时，夫妻双方均存在优生风险，应同时做孕前相应检查及对应处理，要避免男性患者不就诊问题。

总之，孕前保健做为国家的一项优生措施，应是一项常规化工作，鼓励患者充分利用现有的保健服务体系资源，以普及孕前保健服务的实施。

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[专业责任编辑：王 懿]

Analysis of pre-pregnancy examination results of 852 outpatient cases

ZHANG Xin-wen, BAI E, YANG Yu-cong, LI Fen

(TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To understand health status of planed pregnancy persons and provide reference for primary prevention against birth defects by investigating and analyzing the results of outpatient cases at pre-pregnancy examination. Methods From August 2014 to February 2015, anonymous self-administered questionnaire survey and pre-pregnancy examination were conducted among 883 outpatient cases for planed pregnancy visiting the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. After being sorted, the data was statistically analyzed with SPSS 18.0. Results The data of 852 cases (96.5%) were valid. Among the subjects, 59.5% were females with average age of 31.46±3.47, and 40.5% were males with average age of 30.71±2.38. The abnormal screening rate of diseases was 54.9%, of which 79.1% were the abnormality of reproductive system indexes. Comparison showed significant high abnormality rate of reproductive system indexes in males than in females (57.4% vs 33.9%,χ2=46.016,P<0.001), but females had significant higher incidence of abnormal indexes on endocrine than males (14.0% vs 7.2%,χ2=9.377,P<0.01). The prevalence was 33.3%, and the common diseases were reproductive system diseases (23.1%) and endocrine and metabolic diseases (7.9%). The males had higher prevalence of reproductive diseases than females (26.7% vs 20.7%,χ2=4.100,P<0.05), but the females had higher prevalence of endocrine and metabolic diseases (9.7% vs 5.2%,χ2=5.604,P<0.05). The detection rate of infectious disease was 4.6%. The self-reported rate of familial or genetic diseases was 1.4%; and that of abnormal pregnancy history among women was 25.4%. The total positive detection rate of infection by teratogenic microorganisms was 1.4% in laboratory. Conclusion Pre-pregnancy examination can provide reproductive risk assessment and health guidance for couples planning pregnancy, and it is one of the important measures for primary prevention against birth defects.

pre-pregnancy examination; health care service; birth defects; primary prevention

2015-05-22

张欣文(1968-)，女，副主任医师，博士，主要从事遗传优生及妇女保健的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.016

R715

A

1673-5293(2015)03-0447-04