南宁市2008至2012年孕产妇死亡分析

周 霓，劳诚毅

(广西壮族自治区南宁市妇幼保健院，广西 南宁530011)

南宁市2008至2012年孕产妇死亡分析

周 霓，劳诚毅

(广西壮族自治区南宁市妇幼保健院，广西 南宁530011)

目的 通过对南宁市2008至2012年孕产妇死亡监测情况和死因变化趋势分析，掌握孕产妇主要死因及其相关因素，有针对性的提出干预措施以降低孕产妇死亡率。方法 对南宁市2008至2012年南宁市6县6城区孕产妇保健情况调查年报表、常住人口孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡调查表、孕产妇死亡评审资料进行统计分析。结果 2008至2012年南宁市活产数520 091例，孕产妇死亡149例，平均死亡率28.64/10万(其中户籍死亡17.49/10万)，孕产妇死亡原因前5位依次为：羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝病、妊娠合并恶性肿瘤、产后出血。评审结果显示不可避免死亡125例(71.84%)，可避免死亡49例(28.16%)。监测资料分析显示：虽然影响孕产妇死亡率是多因素的，但妊娠合并症在孕产妇死亡原因中排位上升，前5位死因中，间接产科死亡原因已超出直接产科原因。结论 孕期三级保健网络管理的健全、医务人员对妊娠内科合并症的早期识别、高危孕产妇多学科联合监测管理、产科团队的应急救治反应能力对危重孕产妇的救治和降低孕产妇死亡率有重要作用

孕产妇；死亡率；死因；对策

孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)是反映了一个国家或地区的政治、经济、文化教育、妇幼保健工作质量及社会综合协调发展的指标，其已被列为中国妇女和儿童发展纲要，并成为“民生工程”重要指标之一。2000年联合国千年首脑会议签署的《联合国千年宣言》中提出了“2015年将孕产妇死亡率在1990的水平上降低3/4”的联合国千年发展目标(millennium development goals,MDG)[1]。近年来，市政府为降低南宁市孕产妇死亡率采取了综合干预措施，收到良好地效果。为进一步做好孕产妇死亡监测，为政府、卫生行政管理部门及医疗保健机构提供依据。本文回顾性分析了南宁市2008 至2012年常住人口死亡孕产妇的资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2008年1月31日至2012年12月31日南宁市6县6城区孕产妇保健情况调查年报表、常住人口孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡调查表、孕产妇死亡评审资料。

1.2 研究方法

采用回顾性分析法对孕妇死亡个例及评审结果进行综合分析汇总，每季度组织市级围产保健协作组专家对死亡病例进行讨论评审，确定死亡原因，制定干预措施。

1.3 统计分析

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，死亡特征分布采用构成比分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇死亡率

2008至2012年广西壮族自治区南宁市常驻人口活产数(妊娠满28周及以上，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命体征之一的新生儿数)520 091例，孕产妇死亡149例，平均孕产妇死亡率28.64/10万(其中户籍死亡率17.49/10万)，见表1。而前5年(2003至2007年)平均孕产妇死亡率35.69/10万(其中户籍死亡率30.99/10万)。近5年孕产妇平均死亡率、户籍死亡率均较前5年显著下降，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表1 南宁市2008至2012年孕产妇死亡率Table 1 Maternal mortality from 2008 to 2012 in Nanning

年度活产数(n)死亡数(n)平均死亡率(/10万)户籍死亡率(/10万)住院分娩率(%)2008937332829.8721.0299.532009963482930.1020.1699.7720101115443228.6818.2199.7920111080703027.7512.03100.0020121103963027.1716.0399.93

表2 孕产妇死亡率比较(/10万)

Table 2 Comparison of maternal mortality(/100 000)

年份平均孕产妇死亡率户籍死亡率2003至2007年28.64/1017.49/102008至2012年35.69/1030.99/10χ23.54716.652P<0.05<0.05

2.2 孕产妇死因构成比

孕产妇死亡原因前5位依次是羊水栓塞(17.45%)、妊娠合并心脏病(14.77%)、妊娠合并肝病(13.42%)、妊娠合并恶性肿瘤(10.07%)和产后出血(8.72%)。在死因前5位病种中，直接产科原因39例，间接产科原因71例，见表3。

表3 2008至2012年5年间孕产妇死亡原因及构成比

Table 3 Causes and their constituent ratio of maternal death from 2008 to 2012

2.3 死亡孕产妇基本情况

随机抽取2008至2012年南宁市6县6城区死亡孕产妇病例同期正常孕产妇149例为对照组。孕产妇基本情况构成比中，文化程度和孕期产检次数与孕产妇死亡率显著相关(均P<0.05)，见表4。

表4 死亡孕产妇与正常孕产妇基本情况[n(%)]

Table 4 Basic situations of dead and survival pregnant women[n(%)]

2.4 死亡地点与评审结果

随着住院分娩率的提高，绝大多数危重孕产妇均得到医疗保健机构的救治，家中、途中死亡的8例病例中仅1例系突发脑出血家中死亡外，其余5例均为病情危重家属放弃治疗自动出院死亡。市级死亡评审结果显示，149 例孕产妇死亡中，可避免死亡41 例，占27.52%，较前5年(42.51%) 下降了14.99%，见表5。

表5 死亡地点与评审结果

Table 5 Place of death and assessment results

死亡地点与评审例数(n)构成比(%)死亡地点 省市医院11879.19 县区医院2013.42 乡镇医院53.36 家中、途中64.03评审结果 可避免死亡4127.52 不可避免死亡10872.48

3 讨论

3.1 孕产妇死亡率与评审

降低孕产妇死亡率是公共卫生部门的一项重要任务，全国各个地区也一直致力于采取针对性干预措施来降低孕产妇死亡率[2]。本研究结果显示，南宁市近5年来平均孕产妇死亡率较前5年(2003至2007年)孕产妇死亡率、户籍死亡率均显著下降(均P<0.05)。特别是户籍孕产妇死亡率降至17.90/10万，低于2011年全国平均孕产妇死亡率26.1/10万水平，低于卫生部《贯彻2011-2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案》提出的“到2020年，全国孕产妇死亡率下降到20/10万的目标要求”。这主要是得益于国家“降消”项目的不断推进，特别是自2009年起，在深化医改中，将农村孕产妇住院分娩补助项目纳入重大公共卫生服务项目，并从“贫困补助”走向“普惠补助”。 新型农村合作医疗制度的建立及城市居民医疗保障体系的建立，市政府自2007年起设立贫困危重孕产妇救治资助资金，并纳入每年“为民办实事”工程。各级医疗保健机构为提高围生期保健质量，严格落实孕产期保健工作规范，开展了产科危急重症的识别与多学科联合救治培训，规范了高危妊娠的分级管理与转诊，畅通了危重孕产妇救治绿色通道。149例孕产妇死亡评审结果：可避免死亡占27.52%、不可避免死亡占72.48%，随着可避免死亡比例不断降低，充分体现了本市围产保健规范化管理、对降低孕产妇死亡进行有效的综合干预的结果。由于孕产妇死亡原因具有一定的复杂性，发生率具有不确定性，在讨论评审不可避免死亡的案例中，仍可发现患者孕前、孕期健康教育缺乏、基层医疗保健机构围生期保健管理不到位、医护人员孕产期监测技术水平及应急救治能力有待提高等环节问题。

3.2 孕产妇死亡原因

本次调查研究显示，孕产妇死亡原因前5位依次是羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝病、妊娠合并恶性肿瘤、产后出血。表3死因排序说明，由于不断加强围产保健系统管理、产科质量的不断提高，5 年前常见的产后出血、妊娠期高血压疾病等导致孕产妇死亡的产科直接因素，已从第一、第二位降到第五、第六位，而羊水栓塞及妊娠合并心脏病、肝病等内科合并症跃居前三位，其中羊水栓塞占16.09%，居我市孕产妇死亡原因之首。26例羊水栓塞死亡孕产妇，有2例是使用缩宫剂引产不当所致，1例是医务人员接生时不当加腹压所致，其余23例存在高龄孕产妇、死胎、胎盘早剥、胎膜早破、剖宫产、宫颈裂伤等有潜在的羊水栓塞高危因素，导致的突发羊水栓塞。羊水栓塞发病率增高的原因主要是随着产科诊断技术的发展和提高，羊水栓塞的诊断也相应升高。羊水栓塞作为产科危急重症多以病情突发急骤、抢救难度大、死亡率高为特点。县级以下医疗机构技术设备、急救资源、医护人员对羊水栓塞的早期识别能力不足、应急抢救能力有限，使其死亡率较高。因此，各级医疗保健机构应加强羊水栓塞的预防、早识别和诊断、早治疗，杜绝医护人员粗暴干预产程、不规范使用缩宫剂等人为诱因，减少羊水栓塞发生率[3]。

此外，本次调查研究还发现，前5位孕产妇死亡原因中，间接产科死亡原因高于直接死亡原因，提示妊娠合并症已成为孕产妇死亡重要原因，应引起产科同行们高度重视。做好规范性地孕前保健、基础疾病的筛查和治疗、妊娠指导是关键，是防止妊娠合并症致孕产妇死亡的第一道防线。而高危妊娠筛查、跟踪、孕期保健指导等管理制度制度的落实是第二道防线。因此，要打造妊娠合并症多学科联合管理的围产保健模式，对有妊娠合并症孕妇及时多学科会诊、作出评估、制定围产期保健计划、及时提出医学建议；充分发挥三级保健网络作用跟踪到位，避免高危妊娠失访。

3.3 影响孕产妇死亡率的相关因素

本次调查研究还发现，文化程度和孕期产检次数与孕产妇死亡率显著相关(均P<0.05)，提示加强孕产妇健康教育宣传力度，积极产前检查，早期发现异常，积极进行治疗是减少孕产妇死亡发生的重要保障。胡爱华等[4]研究表明，有60%以上的孕妇希望与医务人员一对一的交谈，以获得健康保健知识。因此，创新健康教育模式，设立孕前保健、健康教育咨询指导室，强化健康教育效果非常必要。

3.4 危重孕产妇的识别和转诊

表5中的数据显示，149例死亡孕产妇中，已转到省、市级医疗机构占79.19%，但根据个案资料分析，其中有52例转诊前存在基层医疗保健机构对危重症病情程度的识别、评估、救治能力不足等环节问题，18例系因孕妇及家属生育观念禁锢、保健意识差导致就诊、转诊延误。因此，应做好孕期保健群体宣教、严格落实高危孕产妇分级管理及会诊、转诊制度，杜绝基层医院的高危孕产妇截留，加强基层产科医务人员的业务技术培训，提高产科危重症早期识别、初步救治能力，提高转诊效率和质量。

[1]Hill K,Thomas K,AbouZahr C,etal.Estimates of maternal mortality worldwide between 1990 and 2005:An assessment of available data[J].Lancet,2007,370(9595):1311-1319.

[2]Liu X,Yan H,Wang D.The evaluation of “Safe Motherhood” program on maternal care utilization in rural western China:A difference in difference approach[J].BMC Public Health,2010,10:566.

[3]张水平,宋晓彬,周引荣,等.西安市2000-2008年孕产妇死亡趋势与原因探析[J].中国妇幼健康研究,2009,20(4):376-379.

[4]胡爱华,李玉兰,魏玉萍.孕妇孕产期保健知识需求与孕期健康教育浅析[J].中国社区医师·医学专业,2009,11(6):112.

[专业责任编辑：于学文]

Analysis of maternal mortality from 2008 to 2012 in Nanning

ZHOU Ni, LAO Cheng-yi

(GuangxiMaternalandChildHealthHospitalofNanningCity,GuangxiNanning530011,China)

Objective To grasp the main causes of death in pregnant women and its related factors by analyzing maternal deaths and the changing trend of death causes from 2008 to 2012 in Nanning, so as to put forward interventions to reduce maternal mortality. Methods Statistical analysis was conducted on the Survey Annual Report of Pregnant Women Health Care, Death Report Card from Resident Pregnant Women, survey on maternal death and assessment materials of maternal death in 6 counties and districts in Nanning from 2008 to 2012. Results There were 520 091 cases of live births and 149 cases of maternal mortality in Nanning, and the average mortality rate was 28.64/100 000 (household mortality rate of 17.49/100 000). The top five causes of maternal mortality were amniotic fluid embolism, pregnancy complicated with heart disease, pregnancy complicated with liver disease, pregnancy with cancer, and obstetric hemorrhage. Assessment results indicated 125 cases of inevitable death (71.84%) and 49 cases of avoidable death (28.16%). Monitoring data analysis showed that although the impact of maternal mortality was multifactorial, pregnancy complications proceeded in the rank of death causes. Among the top 5 causes, indirect obstetric death causes were more than direct obstetric ones. Conclusion The improvement of prenatal care tertiary care network management, early identification of medical complications of pregnancy by medical personnel, multidisciplinary joint monitoring management and the emergency treatment capability of obstetric team highlight their importance in rescuing critical cases and reducing maternal mortality rate.

pregnant woman; mortality rate; cause of death; countermeasure

2014-07-29

周 霓(1961-)，女，壮族，副主任医师，主要从事高危孕产妇保健管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.011

R714.2

A

1673-5293(2015)03-0432-03