老年女性患者股骨干骨折术后钢板螺钉断裂原因分析

詹世安，杨操，丁晟，宋国全，吴春清，周菲

(1.湖北省黄石市第五医院骨外科，湖北 黄石 435005；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，湖北 武汉 430022)

老年女性患者股骨干骨折术后钢板螺钉断裂原因分析

詹世安1，杨操2*，丁晟1，宋国全1，吴春清1，周菲1

(1.湖北省黄石市第五医院骨外科，湖北 黄石 435005；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，湖北 武汉 430022)

目的 探讨分析老年女性患者股骨干骨折术后钢板螺钉断裂的原因，并比较锁定钢板与传统钢板对钢板螺钉断裂发生率的影响。方法 回顾性分析2006年1月至2013年1月湖北省黄石市第五医院收治的女性股骨干骨折行接骨板内固定手术治疗的180 例患者资料，将使用锁定钢板固定的108 例患者分为A组，将使用传统钢板固定的72 例患者分为B组，统计并比较两组患者资料以及钢板螺钉断裂发生率、原因(分为医源性因素以及康复锻炼错误)。结果 两组患者在年龄、身体质量指数(body mass index，BMI)、骨折侧别、骨质疏松、合并其他内科疾病上差异均不具有统计学意义(P>0.05)；而在粉碎性骨折上，A组患者粉碎性骨折百分率显著高于B组(P<0.05)。A组患者发生钢板螺钉断裂14 例(12.96%)，其中其断裂原因为医源性因素8 例(7.41%)，康复锻炼错误6 例(5.56%)；B组患者发生钢板螺钉断裂9 例(12.50%)，其中其断裂原因为医源性因素0 例，康复锻炼错误9 例(12.50%)，经比较，两组患者钢板螺钉断裂发生率不具有统计学意义(P>0.05)，而在其断裂原因上，A组患者医源性因素断裂发生率显著高于B组(P<0.05)，两组患者康复锻炼错误差异无统计学意义(P>0.05)。结论 锁定钢板患者由于医源性因素导致的内固定断裂较传统钢板患者多，故应加强医师对于锁定钢板的正确运用意识，而患者术后应在医师的指导下进行正确的锻炼，从而降低由于术后康复锻炼错误导致的内固定断裂发生率。

老年；女性；股骨干骨折；术后钢板螺钉断裂

股骨干骨折是临床骨科当中的一种常见骨折，尤其对于老年患者而言，由于患者骨质疏松等因素，致使该病的发生率更高，钢板内固定治疗股骨干骨折是临床治疗的一种主要方式[1]。但是对于钢板内固定术后患者，常常可能发生骨折内固定术后钢板螺钉断裂，不仅增加患者的痛苦，同时也加重了患者的经济负担，因此有效避免股骨干骨折患者术后发生钢板螺钉断裂具有着重要的临床意义[2]。本研究回顾性分析湖北省黄石市第五医院老年女性患者资料，探讨分析老年女性患者股骨干骨折术后钢板螺钉断裂的原因，并比较锁定钢板与传统钢板对钢板螺钉断裂发生率的影响，为临床降低钢板螺钉断裂发生率提供依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2006年1月至2013年1月我院收治的女性股骨干骨折患者180 例，入组患者均行接骨板内固定手术治疗，患者年龄60～91 岁，平均年龄(69.24±8.73) 岁，左侧骨折患者86 例、右侧骨折患者94 例，按照股骨骨折AO分型，其中A3型患者28 例，B1型患者17 例，B2型患者21 例，B3型患者34 例，C1型患者26 例，C2型患者25 例，C3型患者29 例。其中将使用锁定钢板固定的108 例患者分为A组，将使用传统钢板固定的72 例患者分为B组。

1.2 排除标准 a)患者资料不完整或者未获得随访结果；b)同侧伴有下肢其他部位的骨折；c)男性患者；d)年龄小于60 岁患者；e)未使用锁定钢板或者传统钢板内固定的患者。

1.3 研究方法 查阅患者的病历资料以及患者骨折钢板内固定术后X线片，观察终点为患者骨折愈合或者内固定断裂。将患者内固定断裂的原因主要分为以下两类：a)医源性因素：由于钢板螺钉的选择以及放置错误、手术钢板操作错误、钢板的使用原则错误、对于骨缺损患者未植骨等因素界定为医源性因素；b)康复锻炼错误：将患者术后8周内开始负重锻炼以及负重锻炼未遵循循序渐进的原则界定为康复锻炼错误。记录患者内固定的断裂方式，即螺钉断裂以及钢板断裂。统计并比较两组患者的年龄、骨折部位、骨折严重程度、是否为开放性骨折、身体质量指数、骨质疏松情况以及是否合并有其他内科疾病等。

2 结 果

2.1 一般资料比较 两组患者一般资料比较见表1～2，两组患者在年龄、身体质量指数(body mass index，BMI)、骨折侧别、骨质疏松、合并其他内科疾病上差异均不具有统计学意义(P<0.05)；而在粉碎性骨折上，A组患者粉碎性骨折百分率显著高于B组(P<0.05)。

表1 两组患者一般资料比较±s)

表2 两组患者一般资料比较(例/%)

2.2 两组患者钢板螺钉断裂发生率比较 本组研究180 例患者当中，发生钢板螺钉断裂患者23 例，钢板螺钉断裂发生率为12.78%，分析其原因，医源性因素患者8 例、康复锻炼错误患者15 例，A组患者中，单纯钢板断裂患者10 例、螺钉断裂患者4 例，B组患者中单纯钢板断裂6 例、钢板断裂合并螺钉松动3 例。两组患者钢板螺钉断裂发生率以及发生原因比较结果见表3，A组患者发生钢板螺钉断裂14例(12.96%)，其中其断裂原因为医源性因素8 例(7.41%)，康复锻炼错误6 例(5.56%)；B组患者发生钢板螺钉断裂9 例(12.50%)，其中其断裂原因为医源性因素0 例，康复锻炼错误9 例(12.50%)，经比较，两组患者钢板螺钉断裂发生率不具有统计学意义(P>0.05)，而在其断裂原因上，A组患者医源性因素断裂发生率显著高于B组(P<0.05)，两组患者康复锻炼错误无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组患者钢板螺钉断裂发生率以及发生原因比较(例/%)

3 讨 论

股骨骨折是临床骨科当中的一种常见疾病，其骨折的发生率约占全身骨折的11%，治疗股骨骨折的一种常用方法为钢板内固定[3]。目前较为常用的内固定钢板有两种，传统钢板通过螺钉对骨的把持力从而形成骨与钢板之间的摩擦，故而实现治疗骨折的稳定作用，一般用于简单的骨干骨折的治疗当中；而锁定钢板与传统的钢板相比较，钉板之间通过螺纹进行锁定，其对于骨折端的稳定作用不再依靠摩擦力作用，而是利用钉板之间所形成的成角稳定性使得骨与钢板之间形成一个整体，从而构成“内固定架”，以实现稳定的固定作用[4-5]。但是无论对于哪一种钢板而言，均可能出现钢板螺钉断裂，一旦发生钢板螺钉断裂，将给患者带来巨大的痛苦以及经济上的负担，特别对于老年患者而言，发生钢板螺钉断裂将使得患者康复时间延长，患者生活质量显著下降[6]。

本研究中180 例患者，发生钢板螺钉断裂患者23 例，钢板螺钉断裂发生率为12.78%，与国内其他报道相比较[7]，本研究患者钢板螺钉断裂的发生率较高，这可能是因为研究对象的不同所导致，尤其本组患者均为老年患者。在A组患者中，单纯钢板断裂患者10 例、螺钉断裂患者4 例，B组患者中单纯钢板断裂6 例、钢板断裂合并螺钉松动3 例。由于锁定钢板与结合孔之间进行了牢固的锁定，以及成角的稳定性使得钢板、螺钉以及骨成为一个整体，并且锁钉的把持力强，因此其内固定失败的方式主要是钢板或者螺钉断裂，而螺钉松动较少[8]。

对钢板螺钉断裂原因分析，其中医源性因素包括：a)钢板螺钉的选择错误以及放置的错误：由于钢板过短或者螺钉过密均可能导致应力集中而造成断裂，在治疗简单骨折当中，理想的钢板跨越率应该在8～10以上，而在治疗粉碎性骨折当中，其钢板的跨越率应在2～3以上[9]，在本组患者中，9 例医源性因素导致断裂患者，其中4 例均为螺钉的密度过大；b)内固定使用原则错误：锁定钢板其桥接原则是为患者提供相对牢固的弹性固定，而加压的原则是提供绝对牢固的固定从而致使骨折直接愈合，因此使用锁定钢板时，其桥式原则禁止用于需要加压的简单骨折当中[10]，在本研究中，9 例医源性断裂患者其中3 例有内固定原则性错误；c)骨质缺损未植骨：对于骨折复位后有骨缺损的患者，若未行一期植骨，则其骨折断端存在有间隙，使得骨折愈合困难，最终可导致钢板疲劳而断裂[11]，本组患者有2 例属于骨质缺损未植骨造成的断裂。康复锻炼错误：患者在骨折术后早期尚未痊愈时，由于下肢的传承力全部由钢板来承担，若负重过早可能导致钢板反复承受压力，当达到钢板疲劳极限时则容易发生断裂，因此对于股骨干骨折术后患者功能锻炼需要严格遵循循序渐进的原则。

从两种钢板内固定术后发生钢板螺钉断裂的原因比较分析，锁定钢板患者其原因为医源性因素的比例显著高于传统钢板(P<0.05)，表明对于锁定钢板的治疗，需要医师更加注意锁定钢板的正确运用，从而减少医源性因素导致的内固定断裂；而患者术后在医生的正确指导之下开展正确的功能锻炼，则能够有效减少术后康复锻炼错误导致的内固定锻炼，有助于降低术后内固定的断裂率。

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1008-5572(2015)11-1037-03

R683.42

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2015-04-09

詹世安(1978- )，男，主治医师，湖北省黄石市第五医院骨科，435005。

*本文通讯作者：杨操