生物反馈联合电刺激治疗宫颈癌根治术后尿潴留的疗效分析

傅琦博，吕坚伟，蒋 晨，吕婷婷，李震东，邱 丰，黄翼然

(上海交通大学医学院附属仁济医院：1.南院泌尿外科，上海 201112； 2.泌尿外科，上海 200127)

·临床研究·

生物反馈联合电刺激治疗宫颈癌根治术后尿潴留的疗效分析

傅琦博1，吕坚伟1，蒋 晨1，吕婷婷1，李震东1，邱 丰1，黄翼然2

(上海交通大学医学院附属仁济医院：1.南院泌尿外科，上海 201112； 2.泌尿外科，上海 200127)

目的 评估生物反馈联合电刺激治疗宫颈癌根治术后尿潴留的疗效。方法 2012年6月至2014年5月共收治38例宫颈癌根治术后尿潴留患者，随机分成2组，治疗组采用生物反馈治疗仪进行生物反馈联合电刺激治疗，治疗时间约为20～30 min，1次/d，疗程1周；对照组采用传统膀胱功能训练进行治疗，对比两组间的疗效。结果 1周后疗效比较，治疗组有效率89.47%(17/19)，对照组52.63%(10/19)，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)；2周后疗效比较，治疗组有效率达到94.74%(18/19)，对照组89.47%(17/19)，两组间统计学无明显差异(P>0.05)。结论 采用生物反馈联合电刺激治疗宫颈癌根治术后尿潴留能明显缩短恢复患者排尿功能的时间，且创伤小，无明显不良反应，容易被患者接受，值得临床推广。

生物反馈；电刺激；宫颈癌根治术；排尿功能障碍；尿潴留

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术已成为早期宫颈癌治疗的有效方式，但该术式术后尿潴留发生率高，达31.9%～52.4%[1]。留置导尿是常规治疗术后尿潴留的有效方式，但长时间留置导尿或反复导尿给患者带来极大的不便和心理负担，增加尿路感染的机会，同时延长了住院时间[2]。我院2012年6月至2014年5月应用生物反馈联合电刺激治疗宫颈癌根治术尿潴留的女性患者，并取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年6月至2014年5月上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科门诊接诊的尿潴留患者中，选取患者符合以下要求：女性，因宫颈癌行广泛子宫全切术+盆腔淋巴结清扫术，术后常规导尿1周后拔管，不能自主排尿或残余尿≥100 mL，诊断为尿潴留[3]，并作为再次留置导尿指征，同时排除尿路感染、尿道损伤等其他并发症。符合要求患者共38例，年龄(50.5±5.6)岁，根据患者就诊次序随机分成两组，奇数组为治疗组，偶数组为对照组，每组共19例，两组间一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗组 治疗仪器：AM800B 生物反馈治疗仪(丹麦丹密特公司)；治疗参数：频率10～100 Hz、电流强度0～50 mA、波宽200～500 μs、电刺激持续时间2～20 s、电刺激间歇时间2～50 s。

治疗方法[4]：嘱患者排空大小便后，取截石位，将消毒后的工作电极置入阴道，深度为表面电极恰好位于阴道内为宜。启动生物反馈治疗仪，在进行治疗前用盆底基础测量模式和盆底肌评估模式对盆底肌肉的收缩能力进行评估。同时，根据患者临床症状选择相应的生物反馈治疗模块, 指导患者根据图形曲线的变化学习收缩盆底肌肉群，同时在生物反馈治疗间隙配合以间歇性的电刺激治疗。通常刺激强度以患者能耐受为限，对于术后尿潴留患者最高使用50 Hz的高频电刺激。治疗时间约为20～30 min，1次/d，疗程1周。

1.2.2 对照组 采用传统的膀胱功能训练。膀胱功能训练的方法：患者留置尿管后前3 d持续导尿，第4天开始间歇性导尿，夹闭尿管，患者感觉有尿意感或每2 h开放尿管1次，每次尽量排空尿液。同时进行盆底肌训练：缩肛运动，每次10 s，做30次，共5 min，再快速一缩一舒200次，每天早、中、晚和睡前各1次。

所有患者治疗前、治疗后2周、后均行尿动力学检查，分别检测其膀胱逼尿肌收缩力、尿道压、尿道闭合压等。

两组患者均于治疗后第1周拔除导尿管，拔除导尿管时机以患者自主感觉有尿意为准。拔除导尿后测残余尿>50 mL的患者(其中残余尿>100 mL的患者需再次留置导尿)给予继续治疗1周后复测残余尿。同时所有患者治疗结束6月后门诊复查残余尿。

1. 3 疗效评价 显效：B超测残余尿<50 mL；有效：B超测残余尿50～100 mL；无效：B超测残余尿>100 mL[5-6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量采用t检验，计数采用Fisher’s精确概率法检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后尿动力学参数比较 38例患者经过治疗后，其膀胱逼尿肌收缩力、膀胱顺应性均高于治疗前(P<0.05)，尿道压、尿道闭合压和治疗前比较无统计学差异；两组间比较，治疗组膀胱逼尿肌收缩力、膀胱顺应性恢复程度均优于对照组(表1)。

表1 两组治疗前后尿动力学参数比较 ±s)

与治疗前(组内)比较，*P<0.05；其他指标治疗前后比较，P>0.05。

2.2 两组治疗后疗效比较 两组患者治疗1周后疗效比较，治疗组有效率89.47%(17/19)，对照组52.63%(10/19)，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)；2周后再次疗效比较，治疗组总体疗效达到94.74%(18/19)，对照组为89.47%(17/19)，但两组间疗效差异无显著统计学意义(P>0.05,见表2)。此外，2周治疗结束后未能达到显效的8例患者再次接受生物反馈联合电刺激治疗1～2周后，复查残余尿均小于50 mL，均达到显效。

2.3 远期随访结果比较 治疗结束6月后对38例患者进行随访复查残余尿，共随访34例患者，失访4例(治疗组1例，对照组3例)，随访率89.5%。34例患者均无明显排尿困难，复查残余尿均小于100 mL。

表2 两组治疗疗效比较

2.4 并发症 治疗过程中，接受生物反馈联合电刺激治疗患者中有2例患者出现轻微的阴道不适感，其余患者均无阴道出血、感染、疼痛等并发症。

3 讨 论

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，对早中期的宫颈癌患者多行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，尿潴留作为术后常见并发症之一，尚未得到满意的解决。术后尿潴留会增加患者带来躯体痛苦及精神压力，影响患者生存质量，容易延缓阴道残端切口愈合，继发尿路感染，影响患者术后恢复及后续治疗。

广泛子宫切除术后尿潴留发生的原因复杂，是多因素导致的一种暂时性膀胱功能障碍，目前国内外多数学者认为其主要原因是术中损伤了盆腔自主神经，传统的广泛性子宫切除手术范围包括宫颈、宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结和部分阴道，其中主韧带、宫骶韧带和膀胱宫颈韧带的切断均会造成盆腔自主神经结构的损伤，从而相应器官的功能受损，容易使膀胱充盈的敏感性降低或丧失，影响自主排尿，导致尿潴留[7-9]。有文献报道，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术后患者的膀胱功能恢复较好，术后患者的下尿路功能障碍得到明显改善[10-11]。因此，多数学者认为术后尿潴留的主要原因是广泛子宫切除术导致的自主神经损伤。

本研究中因缺乏患者术前尿动力学参数，故无法明确判断手术对患者尿动力学造成的影响，但从治疗前后尿动力学结果显示，患者术后膀胱逼尿肌、膀胱顺应性均较差，通过相应治疗后可部分恢复患者膀胱功能，从而也间接提示膀胱在广泛子宫切除术后出现去神经改变，支持神经损伤是导致广泛子宫切除术后膀胱功能障碍的原因之一。

近年来，女性盆底支持理论快速发展，诸多学者逐渐认识到，广泛子宫切除术后尿潴留的原因除了盆底自主神经损伤以外，可能也与手术大范围的切除子宫、阴道以及宫旁组织，导致盆腔脏器支持结构严重受损，膀胱颈因失去支撑而过度后屈于缩短的阴道残端后，使得膀胱底部与尿道后段夹角变小，引起膀胱流出道阻力增加有关[12]。

生物反馈联合电刺激是一种盆底康复治疗方法，其原理是通过特定的仪器，将患者不能直接感知的生物信号转化为患者能直接感知的信号，从而帮助患者进行正确的盆底肌肉收缩和放松，通过置于阴道内的电极产生电刺激激发一个被动收缩，使盆底肌肉有节律的收缩和放松，从而使盆底肌肉得到被动锻炼，同时能提高盆底肌肉的静息张力，刺激尿道括约肌收缩，使患者恢复盆底肌肉群协调舒缩的功能，通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩、加强尿控能力，此外盆底横纹肌反复地收缩和舒张，可使膀胱颈部及近端尿道在小骨盆内提升，与腹压一同作用膀胱颈部至近端尿道，使膀胱恢复到正常位置，保持排尿的控制力，恢复自主排尿的能力，从而达到治疗的目的[13]。国内学者孙蓓[14]报道30例子宫切除术后盆底肌肉肌力下降患者经生物反馈电刺激治疗后3月后，盆底肌肉肌力达3级以上者25例，明显优于对照组的13例，其差异有统计学意义。本研究结果显示，治疗组1周后治疗有效率89.47%(17/19)，2周后治疗有效率94.74%(18/19)。在第二周治疗结束后，治疗组疗效虽然高于对照组，但总体疗效相接近，两者比较并无统计学差异，而1周治疗结束时，治疗组疗效明显高于对照组，存在明显的统计学差异。此外，通过尿动力学参数比较，治疗组采用生物反馈联合电刺激治疗后膀胱逼尿肌收缩力、膀胱顺应性恢复程度均优于对照组。通过上述比较，采用生物反馈联合电刺激治疗广泛子宫切除术后尿潴留，能在较短时间内恢复和改善患者膀胱功能，减少留置导尿时间，同时也能减少泌尿道感染等术后并发症的发生。2周治疗结束后，对两组患者中未能达到显效的患者再次进行生物反馈联合电刺激治疗1～2周后，复查残余尿均小于50 mL，因此，对于膀胱功能训练失败的患者，生物反馈联合电刺激治疗同样有效。治疗结束后6个月34例患者接受随访复查，B超测残余尿均小于100 mL，因此，生物反馈联合电刺激治疗广泛子宫切除术后尿潴留是长期有效的。

本研究中所有接受生物反馈联合电刺激治疗的患者中出现轻度阴道不适症状患者2例，但均无其余不适症状，能正常配合完成治疗，且治疗结束后症状完全缓解。其余患者均无阴道出血、感染、疼痛等并发症。

综上所述，宫颈癌根治术后尿潴留患者因排尿困难或尿不尽、反复导尿等原因，易引起焦虑、紧张、沮丧等负面情绪，继发感染、切口愈合不良，影响患者康复。采用生物反馈联合电刺激治疗宫颈癌根治术后尿潴留能明显缩短患者留置导尿时间，创伤小，效果显著，容易被患者接受，值得临床推广。

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(编辑 何宏灵)

Efficacy of biofeedback combined with electrical stimulation therapy for retention after radical hysterectomy

FU Qi-bo1, LÜ Jian-wei1, JIANG Chen1, LÜ Ting-ting1, LI Zhen-dong1, QIU Feng1, HUANG Yi-ran2

(1. Department of Urology, South Campus, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 201112; 2. Department of Urology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200127)

Objective To investigate the efficacy of biofeedback combined with electrical stimulation therapy for retention after radical hysterectomy. Methods A total of 38 cases with retention after radical hysterectomy treated during June 2012 to May 2014 were randomly divided into two groups. The trial group was treated with pelvic floor biofeedback with electrical stimulation AM800B for 20 to 30 minutes once daily for a week, while the control group was treated with traditional bladder training. Results After one week of trement, the effective rate for the trial group was 89.47% (17/19), which was higher than 52.63% (10/19), the rate for the control group (P<0.05). After two weeks of therapy, the effective rate for the trial group was up to 94.74% (18/19), while the rate for the control group was up to 89.47% (17/19), with no statistical difference (P>0.05). Conclusions Pelvic floor biofeedback with electrical stimulation therapy can improve the urinary function effectively within a short period of time. It is worth clinical application.

biofeedback therapy; electrical stimulation; radical hysterectomy; voiding dysfunction;retention

2015-01-24

2015-03-27

吕坚伟, 副主任医师.E-mail: ljwass@126.com

傅琦博(1984-), 男(汉族), 临床医学硕士, 住院医师. 研究方向: 排尿功能障碍. E-mail: benjaminstar@163.com

R737.3

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015.06.006