不典型手足口病患儿122例临床特点分析

刘艳, 王大利, 孙頔, 高艳慧

临床研究

不典型手足口病患儿122例临床特点分析

刘艳, 王大利, 孙頔, 高艳慧

目的 分析儿童不典型手足口病的临床特点。方法 收集并分析2013-06/09在大连市儿童医院确诊为不典型手足口病患儿122例的临床资料。结果 122例不典型手足口病患儿发病高峰为8月份,斑丘疹或疱疹分布于耳部、口周、躯干及四肢分别为62%(76/122)、69%(84/122)、66%(81/122)及100%(122/122)。口腔以外黏膜受累21%(26/122),中枢神经系统感染占19%(23/122),无危重症病例发生。肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CA16)、柯萨奇病毒A组10型(CA10)及柯萨奇病毒A组6型(CA6)感染分别为1%(1/91)、1%(1/91)、0(0/93)及84%(78/93)。病后1周至2个月指趾甲缺失占45%(44/97)。结论 不典型手足口病主要病原为CA6,发病高峰在8月份。皮肤、黏膜广泛受累,也可累及中枢神经系统,恢复期可出现指趾甲缺失,预后好。

不典型手足口病/诊断； 柯萨奇病毒A6； 儿童

手足口病主要表现为发热伴有手、足及口腔等部位斑丘疹或疱疹。而同时在耳、口周、躯干和四肢等部位出现斑丘疹和疱疹的被称为不典型手足口病[1]。自2013-06以来,这种不典型手足口病病例明显增多,易被误诊为水痘或其他病毒感染性疾病。部分患者日后出现指趾甲缺失或脱落也容易误认为营养问题。因此,本文通过总结122例不典型手足口病儿童的临床特点,为临床提供理论依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-06/09大连市儿童医院内六病房收治住院的不典型手足口病患儿122例,其中男90例,女32例,男女之比为2.8∶1；年龄5个月至7岁,平均1.5岁,≤3岁113例,占92.6%。

1.2 诊断标准 参照《儿科学》第8版中关于手足口病的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合手足口病的诊断标准；(2)年龄5个月至7岁；(3)皮疹分布于躯干、四肢、臀部或面部；(4)任何部位疱疹直径>5 mm并伴有结痂；(5)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)既往有运动、精神发育落后于同龄儿者；(2)有先天性心脏病或肺发育不良者；(3)有慢性基础疾病如肾病综合征、免疫系统疾病等,需长期使用糖皮质激素者。

1.5 方法 对122例不典型手足口病患儿的临床资料进行分析汇总。(1)应用荧光聚合酶链式反应法检测粪便肠道病毒71型(Enterovirus 71,EV71)、柯萨奇病毒A组16型(Coxsackie virus A16,CA16)、柯萨奇病毒A组10型(Coxsackie virus A10,CA10)及柯萨奇病毒A组6型(Coxsackie virus A6,CA6)病毒核酸特异性片段。(2)其他常规检查包括血常规、尿常规、肝功、肾功、心肌酶谱、C反应蛋白、脑脊液检查、头颅CT、胸部正位片、腹部超声、心电图等。

2 结果

2.1 流行病学特征 大连市儿童医院内六病房于2013-06/09收治手足口患儿共533例,其中不典型手足口病患儿122例。发病高峰在8月份(见图1)；本组患儿主要为婴幼儿,≤3岁113例(92.6%),>3～7岁9例(7.4%)。

图1 122例不典型手足口病时间分布

2.2 临床表现

2.2.1 皮肤黏膜特点 122例不典型手足口病患儿发热120例(98.4%),最高体温40.8 ℃,平均39 ℃,发热平均持续2 d(1～5 d)；斑丘疹或疱疹分布于耳部76例(62.3%)、口周85例(69.7%)、躯干81例(66.4%)及四肢122例(100%),皮疹出现时间在发病当日至2 d,病程第4～5天达高峰；患儿除口腔外出现其他部位黏膜损害26例(21.3%),包括鼻部5例(4.1%)、会阴部或尿道口7例(5.7%)及肛周19例(15.6%)。

2.2.2 并发高热惊厥或中枢神经系统感染 122例不典型手足口病并发高热惊厥7例(5.7%)；并发中枢神经系统感染23例(18.9%),出现高热不退、惊跳和肢体抖动等脑干脑炎的症状的时间在发病当天至病程3 d,平均1.5 d。无危重症病例发生。

2.2.3 其他合并症 支气管炎2例,肺炎5例,肠炎1例,缺铁性贫血25例,肝损害9例,谷丙转氨酶最高901 IU/L。

2.3 实验室检查 白细胞>11×109/L占55%(57/104),C反应蛋白异常占74%(87/117)。

2.4 病原学检查 EV71和CA16病毒核酸阳性率均为1%(1/91),CA6病毒核酸阳性84%(78/93),未检测到CA10。

2.5 疗效及指趾甲缺失情况随访结果 经对症和抗感染治疗后所有病例均治愈,平均在院时间为6 d。出院2～3个月后电话随访患儿指趾甲缺失情况。共随访到97例患儿,指甲异常44例(占45%),表现为指甲根部缺失、脱落,受累指趾甲数量1～20个,平均每例患儿受累指甲数9.7个,发生时间在手足口病发病后1周至2个月,多见于发病后1个月左右,未经特殊治疗痊愈。

3 讨论

手足口病是儿童常见传染病,临床上根据典型皮疹可明确诊断。多数病例具有自限性,少数患儿发展成重症,可危及生命。2010年大连市重症病例的主要病原为EV71,死亡3例[3]；近年来研究显示,引起手足口病的病原在不断发生变化。广州市2011年发现CA6可引起典型手足口病,居该市手足口病病原第3位[4]。自2008年芬兰流行的手足口病的皮疹分布除手、足及口部位以外,面部、四肢、躯干及臀部等部位也可见皮疹,研究显示其病原为CA6病毒[5]。此后法国[6]、台湾[7]、日本[8]及泰国[9]等多个国家和地区报道CA6感染的手足口病流行特征及临床特点。2013年台湾Huang等[1]将这种皮疹分布广泛的手足口病诊为不典型手足口病。2013年春季以来不典型手足口病在大连地区爆发流行。2013-06/09本科共收治不典型手足口病122例,其中8月份收治67例(54.9%)达高峰,其中93例患儿粪便CA6阳性率为83.9%,提示本市不典型手足口病的病原为CA6。另外,2010～2012年大连地区手足口病高峰在7月份(待发表),而2013年发病高峰为8月份,且2013年大连市手足口病重症患儿病原为CA6的发病高峰为8月份[10]。提示CA6感染可能是2013年大连地区手足口病发病高峰后移的主要原因。

本组不典型手足口病的临床特点发热最长持续5 d,平均2 d。皮疹分布除手、足及口腔外还包括口周、耳部、颈部、躯干、四肢、臀部,病程第4、5天达高峰,此后皮疹结痂并逐渐消退。同时,除口腔外21%患儿出现包括鼻部或尿道口或会阴部或肛周黏膜损害,尤其肛周黏膜受累最多占16%。皮疹分布广泛比台湾报道的严重且黏膜损害也比较广泛。19%患儿在发病3 d内出现高热不退、惊跳等脑干脑炎症状,且无危重病例发生。提示本组CA6病毒感染的不典型手足口病皮肤黏膜损害较重且可并发脑干脑炎,比台湾报道不典型手足口病病例重可能与CA6病毒出现变异或本组患者年龄小有关[1]。有待于深入研究CA6病毒基因序列是否变异。

本组出院后2～3个月随访指趾甲缺失情况,随访到97例,45%患儿于病程1周至2个月出现指趾甲缺失,累及指趾甲数量最多20个,平均9.7个。提示手足口病恢复期出现指趾甲缺失是不典型手足口病的常见并发症。

本组部分患者出现肝损害,谷丙转氨酶高达901 IU/L,预后良好。

总之,不典型手足口病的主要病原为CA6,临床表现为皮肤黏膜受累重,可累及中枢神经系统,部分患儿肝功受累明显,恢复期患儿可出现不同程度的指趾甲缺失,但预后良好。

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(本文编辑：刘颖)

Clinical feasures of atypical hand, foot and mouth disease in 122 children

LIUYan,WANGDali，SUNDi,GAOYanhui.

InfectionDepartment,DalianWomenandChildren'sMedicalCenter,Dalian116035，China.

Objective To study the clinical features of atypical hand, foot and mouth disease.Methods The clinical data of 122 patients with atypical hand, foot and mouth disease in N0.6 Internal Ward in Dalian Woman and Children's Hospital between Jun. 2013 to Sep. 2013 were collected and analyzed.Results Peak incidence of atypical hand, foot and mouth disease occurred in Aug. 2013.Frequency of vesicles and papules over ears, faces, trunks and limbs were 62%(76/122),69%(84/122),66%(81/122)and 100%(122/122)respectively. About 21%(26/122)patients had mucous involved besides oral mucous, and 19%(23/122) patients had severe hand, foot and mouth disease. All patients fully recovered. Positive detection rate on EV71 was 1%(1/91),CA16 1%(1/91),CA10 0(0/93) and CA6 84%(78/93). About 45%(44/97) patients developed onychomadesis 1 week to 2 months after onset of atypical hand, foot and mouth disease.Conclusion CA6 is the main pathogen of 122 patients with atypical hand, foot and mouth disease in Dalian in 2013，and the peak incidence occurs in August. Atypical hand, foot and mouth disease involves skin and mucous extensively. Some patients progress to severe cases and develop onychomadesis during the recovery period, but prognosis is good.

Atypical hand, foot and mouth disease/diagnosis； CA6； Children

116035 大连,大连市妇女儿童医疗中心感染科(刘艳,孙頔,高艳慧)； 116012大连,大连市儿童医院中心实验室(王大利)

刘艳(1964-),女,医学博士,主任医师。研究方向：手足口病基础与临床研究、风湿病的诊治 通讯作者：刘艳,E-mail：ly88lxd@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.007

R512.5

B

1674-3865(2015)06-0553-03

2015-03-23)