盐酸氨溴索治疗足月重度窒息新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

刘小娟

临床研究

盐酸氨溴索治疗足月重度窒息新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

刘小娟

目的 观察盐酸氨溴索治疗足月重度窒息新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法 甘肃省泾川县人民医院儿科2012-10/2014-10收治60例重度窒息新生儿ARDS患儿，随机分为对照组28例和观察组32例。对照组采用基础疗法进行治疗，观察组在对照组治疗基础上联合盐酸氨溴索进行治疗。观察两组患儿呼吸窘迫缓解时间及2周时新生儿行为神经测定(NBNA)结果；临床死亡率、缺氧并发症情况、机械通气情况、2 d时胸部X线好转情况。结果 观察组患儿呼吸窘迫症状缓解时间为(4.0±1.1)d，低于对照组(7.0±1.5)d，2周时NBNA评分为(38.15±3.50)分，高于对照组(35.49±2.19)分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床出现并发症的概率、患儿临床死亡率、机械通气率均低于对照组，2 d时胸部X线好转率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 盐酸氨溴索治疗重度窒息ARDS患儿能够显著改善呼吸窘迫症状时间，降低ARDS患儿临床出现并发症的概率以及疾病的死亡率，最终显著提高患儿的生活质量。

呼吸窘迫综合征； 窒息； 盐酸氨溴索/治疗应用； 婴儿，新生

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)主要指的是足月儿受到外界因素的侵袭，从而导致出现急性肺损伤的现象，近几年受到人们的广泛关注。新生儿窒息主要指的是胎儿在出生后，因为难以自主呼吸或出现了呼吸抑制的现象[1]，最终造成患儿患有低氧血症以及出现混合性酸中毒的情况，从而导致患儿于临床表现出较高的死亡率以及致残率[2]。为了研究有效方法对此种情况的患儿进行治疗，本文主要针对本院收治的足月重度窒息ARDS患儿，临床选择盐酸氨溴索完成治疗后，在改善患儿呼吸窘迫症状等方面，发挥显著效果，现将临床研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-10/2014-10甘肃省泾川县人民医院儿科收治住院的重度窒息新生儿ARDS患儿60例，按随机数字表法分为对照组28例和观察组32例。对照组中男20例，女8例；年龄0.4～5 d，平均(3.2±0.5)d。观察组中男22例，女10例；年龄0.5～5.3 d，平均(2.9±0.7)d。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用新生儿急救指南》中关于ARDS和重度窒息的诊断标准[3]。(1)患儿全部存在导致患病的高危因素；(2)患儿均出现急性呼吸窘迫的情况；(3)患儿氧合指数(PaO2/FiO2)<200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(4)患儿均表现出双肺弥漫性阴影的现象；(5)患儿肺毛细血管契压<18 mm Hg，或患儿表现出心源性肺水肿的现象。

1.3 纳入标准 (1)符合ARDS的诊断标准和重度窒息的诊断标准；(2)足月新生儿；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)合并其他疾病者；(2)严重心、肝、肾功能异常者。

1.5 治疗方法 对照组首先按常规对患儿进行相关治疗[4]。针对患儿实施可变流量鼻罩持续气道正压通气治疗。控制最初流量为6～81 mL，控制FiO2<0.4%，当压力下降达到2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、PaCO2<6.67 kPa，PaO2>11.5 kPa后，转为对患儿实施鼻导管吸氧。如果患儿的FiO2升高程度达到0.8%，压力达到8～10 cm H2O时，以及患儿的血气PaO2<6.67 kPa，PaCO2>6.67 kPa后，转为对患儿实施气管插管治疗，对患儿实施通气治疗。所有患儿完成临床治疗后，针对患儿摄胸片检查。在准备进行新生儿行为神经测定(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)测试的过程中，首先由专业人员对患儿进行测试，主要于安静以及温暖的房间内完成[5]。患儿在出生后的2周，选择进行NBNA测试。观察组患儿在对照组治疗基础上，患儿住院后2 h内，对患儿进行盐酸氨溴索15 mg静脉滴注，每日2次，连续治疗5～7 d[6]。

1.6 观察指标 两组患儿呼吸窘迫缓解时间及2周时NBNA评分；临床死亡率、缺氧并发症情况、机械通气情况、2 d时胸部X线好转情况。

2 结果

2.1 两组ARDS患儿呼吸窘迫缓解时间及2周时NBNA评分比较 见表1。

表1 两组ARDS患儿呼吸窘迫缓解时间 及2周时NBNA评分比较

注：与对照组比较，at=9.20，10.13，P<0.05。

表1结果表明，观察组患儿呼吸窘迫症状缓解时间低于对照组，2周时NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组ARDS患儿机械通气、临床死亡率、缺氧并发症、2 d时胸部X线好转情况比较 见表2。

表2 两组ARDS患儿机械通气、临床死亡率、 缺氧并发症、2 d时胸部X线好转情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=6.70，8.01，4.28，P<0.05。

表2结果表明，观察组临床出现并发症的概率、患儿临床死亡率、机械通气率均低于对照组，2 d时胸部X线好转率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

新生儿窒息主要指的是胎儿在出生后，因为难以自主呼吸或出现呼吸抑制的现象，最终造成患儿患有低氧血症以及出现混合性酸中毒的情况，从而导致患儿出现较高的死亡率以及致残率。因此为了有效确保患儿的生命安全，临床研究有效方法对患儿进行治疗具有重要的意义[7]。

近年来，盐酸氨溴索在重度窒息ARDS患儿中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组患儿呼吸窘迫症状缓解时间低于对照组，2周时NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。盐酸氨溴索针对患儿的浆液分泌以及黏液分泌可以进行有效调节，最终有效促进肺部表面有效形成活性物质，将纤毛摆动有效加强，最终保证可以成功确保咳出痰液，从而自身疾病情况获得有效缓解，防止出现呼吸困难症状[8]。除此之外，能够发挥显著的抗氧化以及将氧自由基清除的特点，针对炎性因子的释放以及细胞因子的释放进行有效抑制，有效避免出现肺损伤的现象[9]。临床上，盐酸氨溴索治疗重度窒息ARDS患儿能够显著改善呼吸窘迫症状时间，可以有效改善患儿的临床相关指标，保证患儿的临床治疗安全性，提高患儿的生命质量。本研究中，观察组临床出现并发症的概率、患儿临床死亡率、机械通气率均低于对照组，2 d时胸部X线好转率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，盐酸氨溴索治疗重度窒息ARDS患儿能够显著改善呼吸窘迫症状时间，降低ARDS患儿临床出现并发症的概率以及疾病的死亡率，最终显著提高患儿的生活质量。

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(本文编辑：刘颖)

Ambroxol hydrochloride in the treatment of acute respiratory distress syndrome in the term newborns with severe asphyxia

LIUXiaojuan.

JingchuanCounty,GansuProvincePeople'sHospital,Pingliang744300,China.

Objective To observe the clinical effect of ambroxol hydrochloride in the treatment of acute respiratory distress syndrome(ARDS) in term neonates with several asphyxia.Methods A total of 60 severe asphyxia neonates with ARDS admitted to Jingchuan People's Hospital of Gansu Province from October 2012 to October 2014 were randomly divided into two groups:28 cases in control group and 32 cases in observation group. The control group was given basic treatment, and the observation group was treated with ambroxol hydrochloride in addition to the basic treatment. Observe the time for respiratory distress to get relieved and the NBNA at the end of two weeks of treatment in the two groups. The clinical mortality, complications due to hypoxia, mechanical ventilation and improvement on chest X-ray at two days were also observed.Results The relief time in the observation group was (4.0±1.1)d，which was shorter than that of the control group[(7.0±1.5)d]. The NBNA score at two weeks was 38.15±3.50，which was higher than the control group(35.49±2.19)，the difference being of statistical significance(P<0.05).The occurrence rate of complications，clinical mortality and rate of mechanical ventilation in the observation group were all lower than those of the control group，and the rate of improvement on chest X-ray at two days was higher than the control group，all the differences being of statistically significance(P<0.05).Conclusion In the treatment of ARDS children with severe asphyxia，ambroxol hydrochloride can significantly shorten the time for distress symptoms to get relieved，reduce the complication rate and mortality，resulting in the improvement of the child patients.

Respiratory distress syndrome; Asphyxia; Ambroxol hydrochloride/therapeutic application; Infant,Newborns

744300 甘肃 平凉，甘肃省泾川县人民医院儿科

刘小娟(1978-)，女，主治医师。研究方向：新生儿疾病的诊断与治疗，E-mail:1697062208@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.006

R722.12

B

1674-3865(2015)06-0551-03

2015-02-07)