应用品管圈降低重度腹泻病患儿静脉留置针穿刺失败率的分析

蒋会, 徐颖

护理专栏

应用品管圈降低重度腹泻病患儿静脉留置针穿刺失败率的分析

蒋会, 徐颖

目的 分析降低重度腹泻病患儿穿刺失败率的对策及方法。方法 中国医科大学附属盛京医院小儿消化病房组建品管圈小组,针对2014-02-01/05-01和2014-07-01/10-01收治的重度腹泻病患儿进行临床调查,收集相关资料,结合考察患儿及家属、护理人员、周围环境等因素,制定相关整改措施,实施品管圈活动,总结降低重度腹泻病患儿穿刺失败率的原因。结果 通过品管圈活动,重度腹泻病患儿的穿刺失败率由30%降至10%。结论 通过品管圈活动,降低重度腹泻病患儿的静脉留置针穿刺失败率,提高了护士的沟通协作能力和团队凝聚力。

腹泻/护理； 品管圈； 穿刺术； 失败率； 儿童

小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征,是中国婴幼儿最常见的疾病之一,在国内属第2位常见多发病,仅次于呼吸道感染[1]。重度腹泻病患儿的脱水症状较重、末梢循环差,静脉留置针穿刺难度比普通腹泻病患儿要高,降低重度腹泻病患儿静脉留置针穿刺失败率是小儿消化科护理工作者关注的重点,且一次穿刺成功是提高儿科护理服务质量,减少医患纠纷的关键环节。品管圈(quality control circle,QCC)是指同一工作单位或工作性质的相关人员自发组织起来,科学地运用各种工具和方法,持续地进行提升有效率、降低成本、提高产品质量等业务的小组[2]。品管圈活动是一种新兴的管理方式,该方式要求以一线部门为中心,共同组成质量改善圈[3],是推动医疗质量持续改进的有效管理工具,此次品管圈活动针对降低重度腹泻病患儿静脉留置针穿刺失败率,制定相关有效措施,以减轻患儿痛苦,提高护理服务质量,提高患儿满意度。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取中国医科大学附属盛京医院小儿消化病房2014-02-01/05-01收治的270例患儿为改善前组,其中男144例,女126例；年龄3个月至3岁。选取2014-07-01/10-01收治的270例为改善后组,其中男138例,女132例；年龄3个月至3岁。两组患儿在性别、年龄方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 组建QCC小组 科内选出QCC小组的成员是由8名自愿参加的护士组成了“品管圈”,其中主管护师1 名、护师2名、护士4名,护士长担任辅导员,圈长负责活动的策划和组织,其余6名分别负责统计、质控、信息和资料收集工作。

1.3 品管圈活动步骤及应用的不同方法

1.3.1 主题选定 圈员采用脑力震荡(头脑风暴)提出了在护理工作中急需解决的六项问题作为待选主题,圈员分别从上级政策、圈能力、迫切性、可行性四方面分别用5 分、3 分、1 分三个等级打分,总分最高者为本次要解决的活动主题[4],最终选定降低重度腹泻病患儿静脉留置针穿刺失败率为活动主题。主题选定理由为小儿静脉留置针穿刺是护理工作中的一项最基本、最重要的操作,重度腹泻病患儿不仅年龄小、不能主动配合,而且末梢血循环不良、血管条件差,这些大大增加了护士行静脉留置针穿刺时的难度。静脉留置针穿刺技术已成为护理工作中的难点,也是引发儿科护患纠纷的主要原因。对于重度腹泻病患儿及时的静脉补液治疗,纠正酸中毒与脱水已成为首要治疗措施,而降低静脉留置针一次性穿刺失败率,有助于提高抢救生命的速度与效率,减轻患儿的痛苦,提高医院服务品质。

1.3.2 计划拟定 圈员采用脑力震荡(头脑风暴)对选定的主题实施活动计划拟定,活动的时间由圈长根据实际情况调整长短和进程并予以记录。

1.3.3 现状把握 收集从2014-02-01/2014-05-01住院的重度腹泻病患儿270例,圈长自制查检表分别从护士、患儿、环境、其他4个方面,观察并记录静脉留置针穿刺失败的次数及原因,见表1 。

表1 改善前的调查情况(n=270)

从调查情况统计穿刺失败30%(81/270),将失败的原因归为穿刺技术差(血管选择不当、进针角度错误、送管方法不当、固定方法不当)、护士心理因素、患儿方面,其中将穿刺技术差作为本次活动改善重点。通过鱼骨图从护士、患儿、环境、其他四方面找到问题的最终原因,见图1。

图1 穿刺失败原因鱼骨图

1.3.4 制定目标 根据(80/20)法则,设定圈能力80%,目标值=现状值-改善值(现状值改善重点×圈能力)=30%-(30%×67.9%×80%)=13.704%。

1.3.5 对策拟定及实施(PDCA循环) (1)加强理论知识培训：由静脉输液护士利用晨会或者在每月讲课中,讲解有关静脉留置针操作的规范要求、经验技巧和正确评估腹泻病患儿脱水情况,如小儿血管的解剖结构的特殊性、穿刺部位如何选择、固定方法、血管的充盈度评估等知识,并录制静脉留置针穿刺时的视频,使护士掌握不同的部位血管的不同特点和相应的固定及穿刺手法。圈员制作不同部位(头、手、脚等)穿刺时的展示板悬挂于病房的走廊明显处。(2)加强操作技能培训：制定培训计划,完善静脉留置针的操作流程,高低能级护士搭配,互相观看操作,由圈员中能级高的护士指导病房中低能级护士并讲解固定、进针、送管的要领。一般情况下,重度腹泻病患儿脱水较重,血液浓缩使血管变得更细,进针角度应略小,并且常出现回血不良或者无回血现象,采用低瓶高调法可使回血速度加快[5]。选择合适的血管进行穿刺,如果患儿脱水严重,首次穿刺尽量选择充盈度相对较好的粗大静脉,年龄较小患儿首选额部静脉和颞浅静脉；年龄较大的患儿(2 岁以上)可选择手背、足背静脉；掌握单手送管法和双手送管法的要领。(3)加强护士责任心：提高良好的心理素质,学会放松、减轻心理压力,圈长组织科室洗温泉、爬山、聚会等活动,增强同事间友谊与互帮互助精神,加强自身修养,克服急躁情绪,消除紧张恐惧心理,加强与家属沟通,学会换位思考,感受家属心情,做好心理护理。(4)加强心理护理和护患沟通技巧：对患儿及家长要耐心细致、和蔼可亲,消除陌生感。对家属宣教腹泻病相关知识,腹泻病患儿体内丢失大量的水和电解质,患儿通常末梢循环差,对于次类似的患儿均宜选择静脉补液,因此穿刺难度加大。对于此类患儿的特殊性,穿刺前应向家属耐心讲解,使家属充分认识静脉补液的重要性,配合护士工作。最大程度的取得家属的理解,从而有效提高穿刺成功率,提高患儿家属的满意度。(5)改善环境,做好穿刺时的准备 加强病室管理,控制噪音和限制陪护人员,做好宣教和安抚工作,指导家属按照图片提示帮助固定患儿或安排人力协助。现实生活中,家属对穿刺部位要求较高,患儿的哭闹大大增加了护士的心理压力,这些因素干扰了护士的操作心理。护士此时必须保持自信、沉稳的良好心态,运用积极的应对策略,正确对待各种压力,对自身情绪做出正确的自我调节,排除一切影响静脉留置针穿刺的心理因素,做到手、眼协调一致,降低静脉留置针的穿刺失败率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析,计数资料进行χ2检验,以例数百分比的形式表示,当P<0.05时,差异具有统计学意义。

2 结果

病房内开展品管圈活动后,再次收集数据,统计270例重度腹泻病患儿,最终收集到27例患儿穿刺失败。重度腹泻病患儿静脉留置针穿刺失败率由30%下降至10%,见表2。

表2 改善前后静脉留置针1次穿刺失败率比较

注：与改善前比较,χ2=33.75,P<0.05。

3 讨论

小儿器官功能发育不完全,病情发展变化迅速,对于重度腹泻病患儿口服补充液体和离子见效慢。因此,在临床治疗过程中,对于重度腹泻病患儿,及时给予静脉补充液体与相应的离子至关重要,降低重度腹泻病患儿的静脉穿刺失败率对于减轻患儿的痛苦,提高抢救生命的速度和效率,减少护患纠纷矛盾等有着重要临床意义。

此次QCC活动,圈员们通过脑力震荡法(头脑风暴)开会、讨论,提高认识,拟定相应对策,使活动开展不拘于形式,理论与实践相结合,每一位圈员是管理者,同时也是参与者。通过活动开展,笔者了解到导致重度腹泻病患儿静脉留置针穿刺失败的主要因素是穿刺技术差。针对主要原因科内制定出相应的改进措施,并按照PDCA循环模式计划、实施、确认、处置。通过本次活动,降低了重度腹泻病患儿静脉留置针穿刺失败率,减轻了患儿因反复穿刺带来的痛苦,及时控制病情的恶性发展,消除家属因担心穿刺困难而产生的焦虑,减少了医护纠纷的发生,提高了家属的满意度,提高了医患之间的信任感,这次品管圈活动使全体组员的知识和专业技术水评得到提高。

QCC 是基于尊重人性的观点,建立轻松愉快工作现场的管理方法[6],是全面质量管理中的一种具体操作方法[7]。品管圈的管理方法与现代护理理念相结合,将以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理实现完美转变。通过此次品管圈活动,最大的成就是护士学会主动用品管工具持续改进护理质量,有效的降低了重度腹泻患儿静脉留置针穿刺失败率[8]。而更重要的是激发了护理人员的工作热情和潜能,提高了护士的成就感和团队凝聚力。在实施过程中,圈员们学会了一系列的品管手法,为推行品管圈活动奠定了理论基础,同时圈员们作为活动的参与者和管理者,充分调动了全员们分析、解决问题的积极性、主动性和创造性。提高了自身的管理能力、责任感和自豪感,充分发挥了自身价值,挖掘出每一位圈员自身的潜能,有利于护理人员为患者提供全面、优质、满意的护理服务,获得良好的社会效益。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2002：1286-1290.

[2] 伍勇军,伍宇.品管圈操作实务与案例[M].广州：广东经济出版社,2004：53-59.

[3] 易兰香,品管圈在儿科手足口病患儿护理中的应用[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(3)：283-284.

[4] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社,2010：23-25.

[5] 韩永菊.力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用[J].护士进修杂志,2005,20(2)：179.

[6] 黄鹏,苏涣新,麦敬逢,等.品质圈在缩短患者留取大小便标本时间中的应用[J].现代护理,2006,12(17)：11614.

[7] 魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社,2005：116-119.

[8] 白艳萍,田彦梅.品管圈活动在老年病人静脉留置针穿刺中的应用[J].护理研究杂志,2014,8(28-8)：3032-3033.

(本文编辑：张小冬)

Analysis of QCC in reducing the failure rate of intravenous indwelling catheter in children with severe diarrhea

JIANGHui,XUYing.

PediatricDigestingWard,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110004,China.

Objective To analyze the strategies and methods to reduce the failure rate of the children with severe diarrhea.Methods Collecting the relevant data, combined with the factors such as children and family members, nursing staff and environment.We designed some related measures to perform QCC and summarized the reasons of indwelling failure.Results The puncture failure rate of the children with severe diarrhea was reduced from 30% to 10%.Conclusion The failure rate of venous indwelling needle puncture in children with severe diarrhea is decreased, and the ability of communication and team cohesion is improved.

Diarrhea/nursing; QCC; Punctures; Failure rate; Child

110004 沈阳,中国医科大学附属盛京医院小儿消化病房

蒋会(1987-),女,护师。研究方向：儿科护理学 通讯作者：蒋会，E-mail：xuy1@sj-hospital.org

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.003

R472.1

B

1674-3865(2015)06-0543-03

2015-11-04)