应用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷、自我评估测试问卷和临床问卷评估慢性阻塞性肺疾病患者健康状况的比较研究

陈 果，李小惠，李 蔚

(四川省医学科学院·四川省人民医院干部医疗科，四川 成都 610072)

应用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷、自我评估测试问卷和临床问卷评估慢性阻塞性肺疾病患者健康状况的比较研究

陈 果，李小惠，李 蔚

(四川省医学科学院·四川省人民医院干部医疗科，四川 成都 610072)

目的 比较改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)、自我评估测试问卷(CAT)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床问卷(CCQ)三种量表评估COPD患者的健康状况以及相互关系。方法 60例COPD 患者分别应用三种量表进行调查，评估问卷得分，记录填写问卷所需时间及完成问卷是否需要医务人员帮助，并对三种量表评分进行相关性分析。结果 三种问卷相互之间呈正相关(CAT与mMRC之间rs=0.65；CCQ 与mMRC之间rs=0.59；CAT 与CCQ 之间rs=0.69，均P< 0.01)；患者完成问卷时间，mMRC为(102±56)秒，CAT 为(187±64)秒，CCQ 为(234±105)秒；mMRC、CAT和CCQ分别有42.6%、53.9%、68.5%的患者需要医务人员协助完成问卷。结论 mMRC、CAT和CCQ 之间有良好相关性，能可靠、有效和敏感地反映COPD 患者健康状况与生活质量。

慢性阻塞性肺疾病；相关性；可行性；生活质量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为特征的慢性气道和肺部炎症性疾病，气流受限通常呈进行性发展。它可引起全身不良效应，严重影响患者的劳动能力和生活质量。目前有多种健康相关生活质量问卷(HRQL)用来评估COPD患者生活状态或生命质量，包括圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、COPD自我评估测试问卷(CAT)和COPD临床问卷(CCQ)等。通过使用HRQL问卷可以了解COPD 在哪些方面对患者健康和日常生活产生最大影响，协助医务人员对COPD患者进行全面评估，从而采取相应措施使其尽可能达到最佳健康状况。2013年COPD全球倡议(GOLD)推荐改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)、CAT 和CCQ 问卷来对COPD患者进行症状评估[1]。本研究旨在探讨COPD 相关生活质量问卷mMRC、CAT 和CCQ 间的相关性，调查完成mMRC、CAT 和CCQ 问卷所需要的时间以及患者完成调查问卷是否需要帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年9月至2014 年3月在四川省人民医院就诊随访的稳定期COPD 患者60例，男50例，女10例，年龄(72.5±8.7)岁，第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%Pred)(42.6±11.2)%，体重指数(22.6±1.8)kg/m2，吸烟指数482±228，受教育年限(5.8±2.6)年。大部分为中重度COPD 患者，根据其病史、查体、肺功能及胸片检查确诊，诊断、分级均参照GOLD 2013年诊断标准[1]。纳入标准：①无严重限制运动能力的骨骼或肌肉疾病；②无认知能力和精神障碍；③无支气管扩张、活动性肺结核、尘肺及其它肺限制性通气功能障碍的疾病；④无急性心脑血管、血液、肝肾功能障碍等严重疾病；⑤无合并恶性肿瘤。

1.2 方法 ①肺功能测定：均在我院肺功能室进行统一检测。检测在吸入沙丁胺醇400 μg 20 min 后进行，并按要求测定并记录FEV1%Pred、FEV1占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)。②mMRC评价患者呼吸困难程度，共有0～4级5个级别[2]。③CAT 有8 个问题，涵盖患者的症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响等方面。患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分(0～5分)，总得分的计算方法是将每个项目的得分相加。其范围为0～40分，其中0～10分为COPD轻度影响患者，11～20分为COPD中度影响患者，21～30分为COPD重度影响患者，31～40分为COPD极重度影响患者[3]。④CCQ 包含了10项，评分由三个部分(症状、心理状态、功能状态)和总分组成，分值范围均为0～6分[4]。问卷填写流程：记录患者完成问卷的时间及填写过程中是否因理解困难寻求医务人员帮助。使用秒表准确记录患者完成问卷填写的时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件包进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，相关性探讨采用Spearman秩相关分析。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷完成情况 见表1。

表1 患者完成问卷情况

2.2 相关性分析 三种量表两两间呈正相关(P< 0.01)，见表2。

表2 三种量表之间的相关性分析

3 讨论

COPD是呼吸系统中的常见病和多发病，有很高的致死率和致残率，严重影响患者的生活质量，造成极大的社会负担。因此选用实用有效的量表进行症状评估，同时结合肺功能等临床客观检测指标对COPD进行综合评估，有利于对疾病严重程度及疗效的正确判断及采取及时正确的治疗。

生活质量是一种自我感受，涉及到人们的生活目的、期望、标准及其关注的重点，由社会和心理诸多因素构成。生活质量问卷则是一项基于个人身体健康和生活满意度的主观测试。严重的肺部疾病、合并症的存在，都会使患者的日常活动和个人能力方面受到影响。本研究中三种量表都相对简短和便于理解，大多数患者，即使是老年患者，仍然能够在数分钟内完成问卷填写，不同于在医学研究中经常使用到的SGRQ 问卷。上述量表的内容几乎涉及了COPD 的所有方面，因此在临床使用中有相当大的实用性和可行性。由于本研究中研究对象均为老年人，其听力、视力及行动能力的相对减退，造成相当大一部分患者在填写生活质量问卷时需要医务人员的协助才能完成问卷填写，且年纪越大的患者在填写问卷过程中遇到的困难更多[5]。mMRC、CAT 和CCQ 生活质量问卷都能可靠、有效和敏感地反映COPD 患者的健康状况和生活质量[6，7]，彼此间显示出很好的相关性。mMRC问卷主要反映COPD患者呼吸困难程度，而CAT 和CCQ 问卷则相对更多的覆盖COPD患者症状、心理状态、功能状态，似乎更全面。本研究发现mMRC问卷内容及项目相对较少，老年患者填写问卷所费时间及需要医务人员帮助相对较少，似乎更利于老年COPD患者使用，但由于样本量偏少，还需进一步扩大样本量进行验证。

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Comparison of applications of mMRC，CAT and CCQ questionnaire in assessment of the health status of patients with COPD

CHENGuo，LIXiao-hui，LIWei

(DepartmentofGerontology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

LIWei

Objective To compare the applications of Modified Version of the British Medical Research Council Respiratory Questionnaire(mMRC)，Chronic Obstructive Pulmonary Disease Self-assessment Questionnaire Test(CAT) and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Clinical Questionnaire(CCQ) in assessment of the health status of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods Sixty patients with COPD were tested with mMRC，CAT and CCQ questionnaire，respectively.The total scores，the time taken to complete the questionnaires and whether they needed the help of medical staff during the investigation were recorded and their relationships were analyzed.Results Spearman correlation analysis showed that the three kinds of questionnaire was positively correlated each other(rs= 0.65 for CAT and mMRC，rs= 0.59 for CCQ and mMRC andrs= 0.69 for CAT and CCQ，allP< 0.01).The average time of filling out the mMRC was 102 + 56 seconds，CAT was 187+ 64 seconds and CCQ was 234 + 105 seconds.There were 42.6%，53.9% and 68.5% of patients needed the help of medical staff to fill the mMRC，CAT and CCQ questionnaires，respectively.Conclusion The questionnaires of mMRC，CAT and CCQ are well correlated each other which can reflect the health and quality of life of patients with COPD reliably，efficiently and sensitively.

Chronic obstructive pulmonary disease；Relevance；Feasibility；Quality of life

李 蔚

R563.3

A

1672-6170(2015)01-0059-02

2014-04-10；

2014-08-10)