糖化血红蛋白对中青年心肌梗死的影响研究

邓亨平

·临床研究·

糖化血红蛋白对中青年心肌梗死的影响研究

邓亨平

目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)对中青年心肌梗死的影响。方法 选取2008年2月—2014年2月巴中市中心医院心血管内科诊断并收治的中青年心肌梗死患者586例作为病例组，同期在本院接受冠状动脉造影但无心肌梗死的中青年521例作为对照组，比较两组受试者的血清HbA1c水平。根据血清HbA1c水平将病例组患者分为正常组(HbA1c<6.5%，n=221例)和高值组(HbA1c≥6.5%，n=365例)，比较两组患者一般资料。中青年心肌梗死危险因素的分析采用多因素Logistic回归分析。结果 高值组患者并发症发生率高于正常组，Killip分级重于正常组(P<0.05)；病例组患者血清HbA1c水平高于对照组(P<0.05)；血清HbA1c升高是中青年心肌梗死的独立危险因素〔OR=1.750，95%CI(1.44,2.37)，P<0.05〕。结论 血清HbA1c水平升高是中青年心肌梗死的独立危险因素。

血红蛋白A,糖基化；中年人；青年人；心肌梗死

随着经济的发展和人们生活水平的提高，心血管疾病已成为因疾病死亡的主要原因，心肌梗死发病率逐年上升。急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而引起的心肌坏死。糖尿病是冠心病的主要危险因素，糖化血红蛋白(HbA1c)是判断血糖控制效果的金标准，可反映检测前8～12周血糖控制情况[1]。本研究旨在探讨HbA1c对中青年心肌梗死的影响，为中青年心肌梗死的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月—2014年2月巴中市中心医院心血管内科诊断并收治的中青年心肌梗死患者586例作为病例组。纳入标准：(1)符合急性心肌梗死诊断标准[2]，即符合缺血性心痛临床表现、心电图动态演变、心肌坏死血清标志物水平动态改变中的2条；(2)年龄≤50岁；(3)病历资料完整且愿意配合研究。排除标准：先天性心脏病、心肌病等血管发育异常者。病例组中男435例，女151例，平均年龄(41.32±2.11)岁；根据血清HbA1c水平将病例组患者分为正常组(HbA1c<6.5%，n=221例)和高值组(HbA1c≥6.5%，n=365例)。另选取同期在本院接受冠状动脉造影但无心肌梗死的中青年521例作为对照组，其中男412例，女109例，平均年龄(42.62±2.61)岁。本研究经该院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集 询问并记录所有受试者性别、吸烟及饮酒情况、高血压病史、早发心血管疾病家族史，测量身高、体质量，计算BMI；同时记录病例组患者心功能Killip分级及并发症情况。

1.2.2 实验室检查 所有受试者入院24 h内于清晨采集空腹静脉血，根据试剂及仪器说明书测定HbA1c、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.2.3 吸烟及饮酒定义 吸烟定义为每天吸烟量>1支且连续超过1年或戒烟不满1年；饮酒定义为持续1年以上每日饮白酒(酒精含量>50%)100 ml或戒酒不足1年。

2 结果

2.1 病例组不同血清HbA1c水平患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、BMI、吸烟率、饮酒率、高血压病史阳性率、早发心血管疾病家族史阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；高值组患者并发症发生率高于正常组， Killip分级重于正常组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 病例组不同血清HbA1c水平患者一般资料比较

注：a为χ2值，b为t值，c为Z值

2.2 病例组与对照组受试者血脂和血清HbA1c水平比较 病例组患者血清TC、TG、HDL-C、HbA1c水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者血清LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of blood lipids and serum HbA1clevel between the two groups

组别例数TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)HbA1c(%)对照组5213.12±0.971.02±0.963.20±0.240.92±0.165.2±0.8病例组5864.83±1.093.47±0.823.21±0.581.58±1.147.9±0.8t值27.4345.790.3613.10446.50P值<0.01<0.010.70<0.01<0.01

注：TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，HbA1c=糖化血红蛋白

2.3 危险因素分析 采用逐步回归法进行多因素Logistic回归分析(α入=0.10，α出=0.15)，结果显示男性、吸烟、早发心血管疾病家族史阳性及血清HbA1c水平升高是中青年心肌梗死的独立危险因素(P<0.05，见表3)。

表3 中青年心肌梗死影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of myocardial infarction in middle-aged people

变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)男性1.6270.31022.98<0.011.542(1.33,2.24)吸烟史0.8990.13017.01<0.011.952(1.65,2.96)早发心血管疾病家族史1.2320.18417.93<0.011.842(1.53,2.65)HbA1c0.8771.23116.99<0.011.750(1.44,2.37)

3 讨论

近年来，随着社会经济的发展，人们生活节奏不断加快，生活压力不断增大，心肌梗死发病逐渐呈现年轻化趋势。急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而引起的心肌坏死。HbA1c是血液中红细胞内血红蛋白与血糖结合的产物，通常可以反映患者近8～12周血糖控制情况。血清HbA1c水平增高对人体的影响是多方面的，主要引起血脂和血黏稠度增高，是心血管疾病的重要影响因素。本研究结果显示，病例组不同血清HbA1c水平患者性别、年龄、BMI、吸烟率、饮酒率、高血压病史阳性率、早发心血管疾病家族史阳性率间无差异，而高值组患者并发症发生率高于正常组， Killip分级重于正常组；病例组患者血清HbA1c水平高于对照组。多因素Logistic回归分析结果显示，血清HbA1c水平升高是中青年心肌梗死的独立危险因素。

血清HbA1c水平增高患者长期存在的高血糖状态可加速血糖和血红蛋白的结合，而HbA1c增多会增加血红蛋白与氧的亲和力，且与氧结合后不易被分解，继而造成组织和细胞缺氧。此外，机体内合成2，3-二磷酸甘油减少时可导致血红蛋白和氧的分离更加困难，易加重心肌缺氧，长期缺氧导致缺氧代偿作用减弱则可导致神经组织缺氧及神经变性。血清HbA1c水平较高的患者常存在长期糖代谢紊乱，可导致血管内皮功能障碍，平滑肌细胞功能紊乱，易导致动脉粥样硬化斑块形成。

Timmer等[3]研究结果显示，急性心肌梗死患者入院时血糖与心肌梗死范围及急性血流动力学障碍相关，血清HbA1c水平升高患者具有更多的心血管疾病危险因素。Selvin等[4]研究结果显示，血清HbA1c水平轻度升高就可能使心脑血管疾病发病率增加，血清HbA1c水平升高是中青年心肌梗死的独立危险因素，且影响心肌梗死严重程度。丁峰[5]通过研究糖尿病合并急性心肌梗死患者冠脉病变程度与HbA1c的关系发现，HbA1c与冠状动脉病变严重程度有关，影响疾病转归。林海涛[6]通过对比不同血清HbA1c水平急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的临床特点发现，血清HbA1c升高患者住院期间更易发生心血管事件，且病死率高，预后差。庾少梅[7]研究表明，急性心肌梗死患者血清HbA1c水平与疾病严重程度、治疗效果有关。王赟赟等[8]研究结果显示，中青年急性心肌梗死患者血清HbA1c水平与冠状动脉病变程度相关，且血清HbA1c水平升高是中青年心肌梗死的独立危险因素，本研究结果与之一致。

综上所述，中青年心肌梗死患者是一个特殊人群，应注意早期干预HbA1c，以降低中青年心血管疾病发病率；测定血清HbA1c水平可用于判断急性心肌梗死病情严重程度及预后，因此应合理控制血糖，严格控制血清HbA1c水平，以防止不良心血管事件的发生。

[1]Hadjadj S，Duengler F，Barriere M，et al.Determination of HbA1cconcentrations in patients with acute myocardial infarction：comparison of the DCA 2000 device with the HPLC method[J].Diabetes Metab，2005，31(3)：290-294.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.推荐在我国采用心肌梗塞全球统一定义[J].中华心血管病杂志，2008，36(10)：867-869.

[3]Timmer JR，Hoekstra M，Nijsten MW，et al.Prognostic value of admission glycosylated hemoglobin and glucose in nondiabetic patients with ST-segment-elevation myocardial infarction treated with pereutaneous coronayr intervention[J].Circulation，2011，124(6)：704-711.

[4]Selvin E，Coresh J，Golden SH，et al.Glyeemie eontrol and coronary heart disease risk in persons with and without diabetes：the atheroselerosis risk in communities study[J].Arch Intem Med，2005，165(16)：19l0-1916.

[5]丁峰.糖尿病合并急性心肌梗死冠脉病变程度和糖化血红蛋白的关系[J].内蒙古医学杂志，2013，45(12)：1419 -1421.

[6]林海涛.急性心肌梗死合并2型糖尿病患者在不同糖化血红蛋白时的临床特点[J].中国实用医药，2013，8(11)：57.

[7]庾少梅.急性心肌梗死患者糖化血红蛋白浓度变化分析[J].当代医学，2013，19(4)：125 -126.

[8]王赟赟，李彤，刘迎午，等.糖化血红蛋白与中青年急性心肌梗死相关性研究[J].实用医学杂志，2014，30(9)：1411 -1413.

(本文编辑：崔沙沙)

Impact of HbA1con Myocardial Infarction in Young and Middle-aged People

DENGHeng-ping.

DepartmentofCardiology,BazhongCentralHospital,Bazhong636000，China

Objective To explore the impact of HbA1con myocardial infarction in young and middle-aged people.Methods A total of 586 young and middle-aged patients with myocardial infarction were selected as case group from February 2008 to February 2014 in the Department of Cardiology,Bazhong Central Hospital，and 521 young and middle-aged people without myocardial infarction examined by CAG were selected as control group at the same time,serum HbA1clevel was compared between the two groups.According to the serum HbA1clevel，patients of case group were divided into normal group(HbA1c<6.5%，n=221)and high group(HbA1c≥6.5%，n=365)，and general data was compared between the two groups.Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the risk factors of myocardial infarction in young middle-aged people.Results The incidence of complications of high group was statistically significantly higher than that of normal group，and Killip class of was statistically significantly severer than that of normal group(P<0.05).Serum HbA1clevel of case group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).Increased serum HbA1clevel was risk factor of myocardial infarction in young and middle-aged people〔OR=1.750，95%CI(1.44,2.37)，P<0.05〕.Conclusion Increased serum HbA1clevel is risk factor of myocardial infarction in young and middle-aged people.

Hemoglobin A,glycosylated;Middle aged;Young adult;Myocardial infarction

636000四川省巴中市中心医院心血管内科

邓亨平.糖化血红蛋白对中青年心肌梗死的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：150-151，154.[www.syxnf.net]

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.050

2015-05-23；

2015-08-15)

Deng HP.Impact of HbA1con myocardial infarction in young middle-aged people[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：150-151，154.