动脉栓塞化疗联合微波消融治疗肝癌的临床疗效观察

王传岱

·临床研究·

动脉栓塞化疗联合微波消融治疗肝癌的临床疗效观察

王传岱

目的 观察动脉栓塞化疗联合微波消融治疗肝癌的临床疗效。方法 选取2010年6月—2012年10月肥城市中医医院内科收治的肝癌患者96例，随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者采用微波消融治疗，观察组在对照组基础上采用动脉栓塞化疗。比较两组患者治疗前后血清甲胎蛋白(AFP)水平、临床疗效及1、2年生存率。结果 两组患者治疗前血清AFP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后血清AFP水平低于对照组(P<0.05)。观察组患者临床疗效优于对照组(u=2.045，P=0.040)。观察组患者治疗后1、2年生存率均高于对照组(P<0.05)。结论 动脉栓塞化疗联合微波消融治疗肝癌的临床疗效确切，能够有效降低患者血清AFP水平，提高患者生存率。

肝肿瘤；动脉栓塞化疗；微波消融；治疗结果

肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，是我国致死率仅次于肺癌、食管癌的第三大肿瘤[1]。肝癌初期症状隐匿，许多患者发展至中晚期才能得以确诊[2]。动脉栓塞化疗是目前公认的治疗肝癌的首选非手术疗法[3]，微波消融在杀灭肿瘤细胞方面也具有良好作用[4]，但二者单独使用时均难以达到满意的治疗效果。本研究旨在观察动脉栓塞化疗联合微波消融治疗肝癌的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月—2012年10月肥城市中医医院内科收治的肝癌患者96例。纳入标准：(1)经B超、CT、MTI检查或血清甲胎蛋白(AFP)水平检测并结合肝动脉造影检查确诊；(2)肿瘤直径>5 cm且不愿或不宜进行手术治疗。排除标准：(1)肝功能Child-Pugh分级C级及以上者；(2)门静脉或下腔静脉主干癌栓形成者；(3)肝外侵袭、转移或弥漫性肝癌者；(4)心、肺、脑、肾等器官有明显异常或合并急性出血、急性感染、恶病质、严重凝血功能障碍者。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男27例，女21例；年龄35～76，平均年龄(54.4±6.5)岁；肿瘤部位：左叶18例，右前叶15例，右后叶15例。观察组中男25例，女23例；年龄36～77，平均年龄(56.4±6.5)岁；肿瘤部位：左叶17例，右前叶16例，右后叶15例。两组患者性别、年龄、肿瘤部位间具有均衡性。

1.2 治疗方法 两组患者治疗前进行血常规、心电图、肝肾功检查以明确机体一般情况，检查患者血糖及凝血情况并将其调节至最适状态。嘱患者治疗当日禁食水，治疗前肌肉注射曲马多100 mg。对照组患者单纯采用动脉栓塞化疗，采用Seldinger法经股动脉穿刺插管，进行腹腔动脉及肠系膜上动脉造影，将1 g氟尿嘧啶、10～30 ml碘油、40 mg阿霉素及50 g明胶海绵颗粒注入供血动脉；间隔3～4周进行下一次治疗，共治疗2～4次。观察组患者在对照组基础上进行微波消融治疗，微波消融治疗在每次动脉栓塞化疗2周后进行。依据肿瘤部位、形态、直径选取合理的穿刺路径、穿刺部位及微波消融参数。穿刺点应避开胃肠管、大血管、胆囊等，通常选择的穿刺入路上方至少有1 cm正常肝实质部位。微波凝固肿瘤常用能量组合为40 W、20～30 min或50～60 W、8～10 min。微波消融前采用利多卡因进行局部麻醉，常规消毒、铺洞巾。在超声或CT引导下将微波消融穿刺针置入肿瘤合适部位并发射微波，凝固应不小于肿瘤外缘0.5 cm，若需多针组合则两电极间距不应超过2 cm。治疗完毕后退针，70 W下加热5 s以防肿瘤种植或穿刺道出血。最后予以腹带加压包扎以防出血及感染。

1.3 观察指标及临床疗效判定 (1)比较两组患者治疗前后血清AFP水平。(2)比较两组患者临床疗效：治疗结束后采用CT、超声扫描病灶范围及强化程度，依据实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价临床疗效，以所有病灶消失为完全缓解，各病灶最大垂直直径乘积之和减少≥50%为部分缓解，各病灶最大垂直直径乘积之和减少<50%为稳定，病灶增大为进展。(3)比较两组患者1、2年生存率。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清AFP水平比较 两组患者治疗前血清AFP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后血清AFP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table 1 Comparison of serum AFP level between the two groups before and after treatment

组别例数治疗前治疗后对照组48483.3±54.8126.7±25.3观察组48486.1±55.2 80.9±18.7 t值0.24910.085P值0.803<0.001

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=2.045，P=0.040，见表2)

表2 两组患者临床疗效比较(例)

2.3 两组患者1、2年生存率比较 观察组患者治疗后1、2年生存率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组患者1、2年生存率比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of 1-year and 2-year survival rate between the two groups

组别例数1年2年对照组4832(66.7)16(33.3)观察组4841(85.4)29(60.4)χ2值4.6317.069P值0.0310.007

3 讨论

原发性肝癌初期症状不明显，恶性程度高，确诊时多已发展至中晚期，适宜手术切除患者所占比例仅为10%～15%[5]。此外，许多原发性肝癌患者对手术均有很大的恐惧心理而不愿进行手术治疗，因此非手术疗法成为其第一选择[6]。动脉栓塞化疗是目前应用最广也是最受患者推崇的非手术疗法，其可通过阻断肿瘤血供、栓塞肿瘤血管以及局部灌注化疗药物等杀灭肿瘤细胞[7]，但动脉栓塞化疗后部分患者会形成肿瘤侧支循环、肝功能和机体免疫力大幅度下降、肿瘤细胞对化疗药物敏感性降低等。单纯动脉栓塞化疗仅能造成5%的癌细胞完全坏死，且残存的肝癌细胞增殖能力更强，极易在短期内在肝内广泛播散甚至转移至远处[8]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后血清AFP水平低于对照组，临床疗效优于对照组，且治疗后1、2年生存率高于对照组。可见，在动脉栓塞化疗的基础上联用微波消融能够提高肝癌患者的治疗效果。肿瘤细胞具有不耐热的特点，微波消融治疗正是利用了热效应。微波消融借助微波将能量导入肿瘤组织，在杀死肿瘤细胞的同时还可使肿瘤血管发生透壁性坏死，从而根除或灭活局部原位肿瘤细胞，进而实现消除肿瘤的目的。此外，微波消融还能诱发肿瘤小血管中形成微血栓，加速肿瘤的缺血坏死[9]。临床研究表明，微波消融对于直径<3 cm的肿瘤具有较好的治疗效果，但对于直径>5 cm肿瘤难以一次性将其完全灭活。动脉栓塞化疗则可以使较大的肿瘤病灶缩小，进而更加有效地发挥微波消融的作用[10]。

综上所述，动脉栓塞化疗联合微波消融治疗肝癌的临床疗效确切，能够有效降低患者血清AFP水平，提高患者生存率，具有极高的临床应用价值。

[1]Rusyn C,Lemon SM.Mechanisms of HCV-induced liver cancer:what did we learn from in vitro and animal studies?[J]. Cancer Lett,2014,345(2):210-215.

[2]蔡云峰,苏树英,甄作均.肝癌组织c-met表达与肝癌术后预后的关系[J]. 中国普通外科杂志,2013,22(12):1580-1584.

[3]陈宏书,侯妍,张银华.异甘草酸镁在肝动脉栓塞化疗时保肝作用的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(29):300-301.

[4]张丽英,李开艳,张婷婷,等.原发性肝癌直接微波消融的疗效分析[J]. 华中科技大学学报：医学版,2013,42(6):707-711.

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[6]高恒军,陈敏山.肝癌术后复发非手术治疗方法选择及其评价[J].中国实用外科杂志,2012,32(10):821-824.

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[9]张婷婷,李开艳,张伟,等.经皮微波消融治疗术后复发性肝癌的长期生存影响因素分析[J].中华超声影像学杂志,2013,22(11):957-961.

[10]段巨涛,孔棣,柴友龙.经肝动脉栓塞化疗联合微波刀治疗中晚期肝癌的临床疗效分析[J].中国肿瘤临床,2011,38(20):1283-1286.

(本文编辑：崔沙沙)

Clinical Effect of Arterial Chemoembolization Combined with Microwave Ablation on Liver Cancer

WANGChuan-dai.

TheThirdDepartmentofInternalMedicine,TraditionalChineseMedicineHospitalofFeicheng,Feicheng271600,China

Objective To observe the clinical effect of arterial chemoembolization combined with microwave ablation on liver cancer.Methods From June 2010 to October 2012，a total of 96 patients with liver cancer were selected in the Third Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Feicheng，and they were randomly divided into control group and observation group,48 cases in each.Patients of control group were treated by microwave ablation,while patients of observation group were treated by arterial chemoembolization on the basis of control group.Serum AFP level before and after treatment,clinical effect and 1-year，2-year survival rate were compared between the two groups.Results Before treatment,no statistically significant differences of serum AFP level was found between the two groups(P>0.05)；after treatment,serum AFP level of observation group was statistically significant lower than that of control group(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=2.045，P=0.040).The 1-year，2-year survival rate of observation group was statistically significant higher than that of control group，respectively(P<0.05).Conclusion Arterial chemoembolization combined with microwave ablation has certain clinical effect in treating liver cancer，which can effectively reduce the serum AFP level and improve the survival rate.

Liver neoplasms;Arterial chemoembolization;Microwave ablation;Treatment outcome

271600山东省肥城市中医医院内三科

王传岱.动脉栓塞化疗联合微波消融治疗肝癌的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：143-145.[www.syxnf.net]

R 735.7

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.047

2015-06-11；

2015-08-21)

Wang CD.Clinical effect of arterial chemoembolization combined with microwave ablation on liver cancer[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：143-145.