可逆性后部脑病综合征的MRI特点及其鉴别诊断价值

刘朝霞，邹 蓉，曲晓宁，刘玺昌

·诊治分析·

可逆性后部脑病综合征的MRI特点及其鉴别诊断价值

刘朝霞，邹 蓉，曲晓宁，刘玺昌

目的 分析可逆性后部脑病综合征(PRES)的MRI特点及其鉴别诊断价值。方法 回顾性分析滨州医学院烟台附属医院2011年1月—2014年11月收治的18例PRES患者的MRI检查结果，并总结其鉴别诊断要点。结果 18例PRES患者MRI检查结果显示：病灶多集中于左顶叶(占38.88%)和双侧顶叶(占22.22%)；T1WI多呈稍低或不明显信号，T2WI及液体衰减反转恢复序列(FLAIR)均呈高信号，扩散加权成像(DWI)多呈等信号或稍低信号，ADC呈高信号，磁共振静脉成像(MRV)均未见明显异常，大部分患者增强扫描未见异常强化，仅7例患者左顶叶病灶出现多发性小点强化。结论 PRES患者MRI异常信号多位于顶叶，结合DWI、ADC、MRV有助于与其他脑部疾病进行鉴别诊断。

后部白质脑病综合征；磁共振成像；诊断，鉴别

可逆性后部脑病综合征(PRES)是脑部病变及异常病灶累及颅脑中后部的一种牵涉后循环的神经综合征[1]。PRES的临床表现为头痛、意识模糊、癫痫发作及视力下降等，其临床表现并不具有特异性，故临床医生结合患者的临床表现常难以确诊，易出现误诊情况[2-3]。本研究回顾性分析了2011年1月—2014年11月滨州医学院烟台附属医院收治的18例PRES患者的MRI检查结果，并总结其鉴别诊断要点，以提高临床对PRES的鉴别诊断水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例PRES患者中男8例，女10例；年龄12～29岁，平均年龄(18.3±6.4)岁；继发于子痫12例，肾功能不全5例(其中包括3例肾性高血压)，紫癜性肾炎1例；临床表现及血压情况见表1。排除标准[4-5]：(1)短期内并发急慢性感染者；(2)严重心肺基础性疾病者；(3)纳入研究前使用抗血小板药物者；(4)入院时伴有循环衰竭者；(5)既往有高血压病史、过敏史或过敏体质者。参与本次研究的工作人员均经过相关知识培训，并通过考核。

1.2 方法 回顾性分析18例PRES患者的MRI检查结果。患者行常规T1WI、T2WI同时还进行ADC以及磁共振静脉成像(MRV)检查，并于7～14 h后复查确认检查结果。采用西门子NOVUS 1.5T超导MRI扫描仪，相控阵定位头线圈，检查结果包括颅脑MRI序列的T1WI与T2WI快速自旋回波、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)和扩散加权成像(DWI)序列，以及ADC表面扩散系数图和MRV，MRV采用2DTOF序列。

2 结果

18例PRES患者MRI检查结果显示：异常病灶多集中于左顶叶(38.88%)和双侧顶叶(22.22%)；T1WI多呈稍低或不明显信号，T2WI及FLAIR均呈高信号，DWI多呈等信号或稍低信号，ADC呈高信号，MRV均未见明显异常，大部分增强扫描未见异常强化，仅7例左顶叶病灶患者中出现多发性小点强化，详见表2。4例典型PRES患者的MRI图像见图1。

表1 18例PRES患者临床资料(n=18)

注：1 mm Hg=0.133 kPa

表2 18例PRES患者MRI检查结果(n=18)

注：FLAIR=液体衰减反转恢复序列，DWI=扩散加权成像，MRV=磁共振静脉成像

注：图A～B为1例双侧顶叶异常患者MRI图像；图C～D为1例左顶叶异常患者MRI图像；图E～F为1例左顶叶异常患者增强MRI与DWI图像；图G～J为1例双侧顶叶异常患者MRI横断面图像。A：双侧顶叶脑回肿胀；B：8 d后复查脑回肿胀消失；C：皮质下小斑片状长T2信号；D：T1信号改变不明显；E：增强MRI见左顶叶多发小斑片状强化影；F：DWI见左顶叶斑点状高信号；G：T2WI呈高信号；H:FLAIR呈高信号；I:DWI呈稍低信号；J:ADC呈片状高信号

图1 4例PRES患者MRI检查结果

Figure 1 MRI results of 4 PRES patients

3 讨论

目前，PRES的发病机制尚不明确，但许多常见病如高血压、子痫、肾功能障碍及机体免疫功能低下等均可引发PRES[6]。有研究认为,PRES的发病可能与脑血管代谢紊乱、自我免疫调节机制障碍及炎性反应导致血管内皮细胞损伤有关[7]。

PRES多发于两侧顶枕叶部位，多呈对称性分布，以白质病变为主，灰质、白质均可受累而出现异常信号[8]。本研究中18例PRES患者脑部异常病灶包含双侧外囊、左顶叶、双侧顶叶、右额叶、右颞叶等部位，其中双侧半球发病7例，对称4例、不对称3例；单侧半球发病11例。大部分PRES患者T1WI呈稍低信号或信号不明显，T2WI及FLAIR均呈高信号，DWI呈等信号或稍低信号，ADC呈高信号，MRV均未见异常，大部分增强扫描结果显示未见明显异常强化，仅在7例左顶叶病灶患者中出现多发性小点强化。有报道显示，PRES患者多表现为皮质或皮质下水肿，多见于颅脑双侧顶叶与侧叶，部分见于颅脑双侧基底核或额叶，较少侵犯脑桥，不侵犯双侧顶枕叶[9-10]。本研究中左顶叶部位发病患者最多，与上述研究结果相符合，至于无侧叶病变患者可能与所选研究样本局限性、样本数量较少等因素相关。本研究结果中双侧顶叶病变患者DWI多呈等信号，部分DWI可见点状高信号，原因可能为PRES发病引发血管源性脑部水肿，从而导致周围脑血管血压上升，血管内皮细胞诱导分泌收缩血管活性物质，进而导致局部血管抽搐及组织缺血，进一步加重细胞水肿，出现DWI高信号[11]。

PRES的影像学结果应与其他脑部疾病相鉴别。脑梗死主要由脑部病理改变引起细胞毒性水肿，DWI呈高信号、ADC呈低信号，但PRES主要是血管源性水肿，DWI及ADC均呈高信号[12]。病毒性脑炎病灶多位于脑灰质，侵犯脑皮质及深部灰质核团；线粒体脑病病灶部位多位于脑白质，DWI呈高信号，ADC高、等、低信号均可出现，但无血压增高现象[13]。静脉窦血栓的MRV可出现充盈缺损影及斑片状阴影等，而PRES均无上述表现[14]。故PRES的正确诊断在于结合MRI图像中DWI、ADC、MRV等信号变化，再结合患者的临床特征，尽早明确诊断。由于PRES主要是血管源性水肿造成的神经元功能暂时性障碍，是可逆性损伤，但若延误治疗则会出现细胞凋亡，危及患者生命，故早期诊断治疗具有重要的临床意义[15]。

综上所述，PRES患者MRI异常信号多位于顶叶，与其他脑部疾病的鉴别诊断可结合MRI图像中DWI、ADC、MRV等信号变化和临床特征。

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(本文编辑：毛亚敏)

MRI Features of Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome and Its Differential Diagnostic Value

LIUZhao-xia，ZOURong，QUXiao-ning，etal.

YantaiAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalCollege，Yantai264100，China

Objective To analyze the MRI features of posterior reversible encephalopathy syndrome(PRES)and its differential diagnostic value.Methods From January 2011 to November 2014 in Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，a total of 18 patients with PRES were enrolled in this study，their MRI examination results were retrospectively analyzed，and the key points of differential diagnosis was summarized.Results MRI findings showed that，most nidus located in left parietal lobe(accounted for 38.88%) and bilateral parietal lobes(accounted for 22.22%)；most T1WI showed slightly low or unconspicuous signal intensity，T2WI and FLAIR showed increased signal intensity，most DWI showed isointensity or slightly low signal intensity，ADC showed increased signal intensity，MRV did not show obvious abnormality；most enhancement scanning did not show obvious abnormality，7 cases′left parietal lobes showed multiple little points increased signal intensity.Conclusion Of PRES patients，the abnormal MRI signals mostly located in parietal lobe，combination with DWI，ADC，MRV is helpful to differentially diagnose PRES from other cerebral diseases.

Posterior leukoencephalopathy syndrome；Magnetic resonance imaging；Diagnosis,differential

264100山东省烟台市，滨州医学院烟台附属医院

刘朝霞，邹蓉，曲晓宁，等.可逆性后部脑病综合征的MRI特点及其鉴别诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：95-97.[www.syxnf.net]

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.030

2015-06-01；

2015-08-13)

Liu ZX，Zou R，Qu XN，et al.MRI features of posterior reversible encephalopathy syndrome and its differential diagnostic value[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：95-97.