不同术式对子宫切除术后患者机体应激的影响*

安玉芳

(河北省万全县医院，河北万全 076250)

不同术式对子宫切除术后患者机体应激的影响*

安玉芳

(河北省万全县医院，河北万全 076250)

目的:观察腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对患者机体应激的影响。方法:选取我院收治的子宫良性疾病需行择期手术治疗的患者100例，其中采用腹式及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗各50例，观察两组患者手术前及手术后24h、48h白介素－6(IL－6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血清皮质醇水平变化。结果:两组术后24、48h时WBC均显著高于术前(P＜0．05);经腹组术后24h、48h时WBC显著高于经阴组(P＜0．05);经阴组患者术后24h血清总皮质醇与术前比较无统计学差异(P＞0．05)，术后48h血清总皮质醇较术前及术后24h显著升高(P＜0．05);经腹组术后24、48h血清总皮质醇水平均较术前显著升高(P＜0．05)，且术后各时间点血清总皮质醇水平均显著高于经阴组(P＜0．05);两组术后24h时IL－6、CRP水平较术前显著升高(P＜0．05)，术后48h时IL－6、CRP水平较术后24h显著降低(P＜0．05)，但仍显著高于术前(P＜0．05);经阴组患者术后24h、48h时IL－6、CRP水平均显著低于经腹组(P＜0．05)。结论:腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对患者机体应激影响较小，有利于患者术后康复。

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术;腹式子宫切除术;应激反应

1 资料与方法

1．1 一般资料:选取我院收治的子宫良性疾病需行择期手术治疗的患者100例，年龄38～62岁，平均年龄42．1±3．4岁，所有患者均有阴道分娩史，其中子宫肌瘤62例，子宫腺肌病23例，功能失调性子宫出血15例。子宫大小低于13孕周，无合并附件肿块，双合诊检查示子宫有一定活动度。排除合并重要器官功能不全及全身性疾病患者。

1．2 方法:100例患者采用腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(阴式组)和经腹子宫切除术(腹式组)各50例，两组患者一般资料比较无统计学差异(P＞0．05)。阴式组患者在全麻下进行手术，麻醉诱导完成后，于脐孔正中纵行切开皮肤、筋膜，在直视下置入腹腔镜，注入CO2形成气腹后，于下腹两侧分别做5mm切口，阴道放置举宫器;如患者合并附件囊肿，视具体情况行附件切除或囊肿剥除术，然后使用PK刀电凝离断双侧输卵管峡部、圆韧带及卵巢固有韧带，打开子宫膀胱反折后，即转阴式手术切除子宫。腹式组在腰硬联合麻醉下进行手术，手术由经验丰富的医师按标准方法完成。两组患者术后行常规处置。

1．3 观察指标:观察两组患者手术前及手术后24、48h白介素－6(IL－6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血清皮质醇水平变化。

1．4 统计学处理:采用SPSS12．0统计软件分析本组数据，计量资料以均值±标准差表示，进行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术前后WBC、血清皮质醇比较:两组术前WBC、总皮质醇水平比较无统计学差异(P＞0．05)，术后24、48h时WBC均显著高于术前，手术前后比较差异有统计学意义(P＜0．05);经腹组术后24、48h时WBC显著高于经阴组，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05);经阴组患者术后24h血清总皮质醇与术前比较无统计学差异(P＞0．05)，术后48h血清总皮质醇较术前及术后24h显著升高(P＜0．05);经腹组术后24、48h血清总皮质醇水平均较术前显著升高，手术前后比较差异有统计学意义(P＜0．05)，且术后各时间点血清总皮质醇水平均显著高于经阴组，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)，结果见表1。

表1 手术前后白细胞计数、血清皮质醇比较

2．2 手术前后IL－6、CRP比较:两组术前IL－6、CRP水平比较无统计学差异(P＞0．05)，术后24h时IL－6、CRP水平较术前显著升高，手术前后比较差异有统计学意义(P＜0．05)，术后48h时IL－6、CRP水平较术后24h显著降低(P＜0．05)，但仍显著高于术前(P＜0．05);经阴组患者术后24、48h时IL－6、CRP水平均显著低于经腹组，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)，结果见表2。

表2 手术前后IL－6、CRP比较

3 讨论

全子宫切除术是妇科临床常用的治疗术式，随着微创理论及技术的不断发展，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术已广泛应用于临床。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术较传统经腹全子宫切除，具有手术切口较小，术后恢复快等优点［5］。但手术对机体是特殊形式的创伤，其创伤所产生的病理、生理过程是相同的，其术后应激反应亦是影响患者康复的重要因素。

有研究表明［6］，手术可导致一系列应激反应，包括机体代谢、激素及炎症等改变，应激反应的大小可反映机体组织受损程度，并且应激反应可伴随整个围手术期。强烈应激反应可改变患者机体稳定状态，增强机体氧耗量及心脏做功，导致心律失常及免疫抑制发生，进而增加围手术期并发症机率。另有学者认为，白细胞计数的变化可直接地反映应激反应的程度。本研究中，经阴组患者术后24h、48h白细胞计数及总皮质醇水平均显著低于经腹组(P＜0．05)，提示腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对患者应激反应影响小于传统经腹全子宫切除。CRP是一种急性时相蛋白，能够增强吞噬细胞的活性，具有调节炎症过程和防御感染性疾病的能力;IL－6是急性应激反应中重要的炎性介质，是评测手术应激反应的最佳指标，其水平异常与术后并发症关系密切。本研究中，经阴组患者术后24h、48h IL－6、CRP水平均显著低于经腹组(P＜0．05)，亦证实腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对机体应激影响较轻，利于患者术后康复。

［1］陈玲娜，余剑琴，郑飞云．腹腔镜辅助阴式子宫切除术手术适应证及并发症的防治进展［J］．实用医学杂志，2009，25(21):3544～3545．

［2］杜亚萍，杨慧．阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果比较［J］．陕西医学杂志，2009，38(11): 1493～1495．

［3］胡莉琴，李梅，杨晶珍．腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫切除在非脱垂子宫切除中的应用价值［J］．中国微创外科杂志，2011，11(4):342～344．

［4］韦励．腹腔镜子宫切除术140例临床分析［J］．当代医学，2011，17(34):10～11．

［5］施晓梅，任秀萍．腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术和经阴道非脱垂全子宫切除术的临床比较［J］．淮海医药，2012，30(2):112～114．

［6］胡莉琴，李梅，杨晶珍．腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫切除在非脱垂子宫切除中的应用价值［J］．中国微创外科杂志，2011，11(4):342～343

Effect of Different Operation M ethods on the Patients＇Body Stress after Hysterectom y

AN Yufang
(The Hospital of Wanquan County，HebeiWanquan 076250，China)

Objective:To observe the effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy on the body stress patients．Method:A total of 100 patients suffered from uterine benign lesions and needed to be performed with elective hysterectomy admitted in our hospitalwere enrolled in the study and divided into the abdominal hysterectomy group and the laparoscopic assisted vaginal hysterectomy group，with 50 cases in each group．The changes of IL－6，CRP，WBC and serum cortisol levels before operation，24h and 48h after operation in the two groups were observed．Result:The WBC levels of 24h and 48h after operation in the two groupswere significantly higher than those before operation(P＜0．05)．The WBC levels 24h and 48h after operation in the trans－abdominal group were significantly higher than those in the trans－vaginal group(P＜0．05)．The comparison of serum cortisol levels in the trans－vaginal group between 24h after operation and before operation was not statistically different(P＞0．05);the serum cortisol levels 48h after operation were significantly higher than those before operation and 24h after operation(P＜0．05)．The serum cortisol levels 24h and 48h after operation in the trans－abdominal group were significantly higher than those before operation(P＜0．05);and the serum cortisol levels in each timing－point after operation were significantly higher than those in the trans－vaginal group(P＜0．05)．The IL－6 and CRP levels 24h after operation in the two groups were significantly higher than those before operation(P＜0．05);the IL－6 and CRP levels48h after operation were significantly lower than those 24h after operation(P＜0．05)，but still significantly higher than those before operation(P＜0．05)．The IL－6 and CRP levels 24h and 48h after operation in the trans－vaginal group was significantly lower than those in the trans－abdominal group(P＜0．05)．Conclusion:The laparoscopicassisted vaginal hysterectomy has a little effect on the patients’body stress and is beneficial for the postoperative rehabilitation．

Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy;Abdominal hysterectomy;Stress reaction子宫切除术是妇科良、恶性疾病常用的治疗术式，子宫切除传统手术入路有经阴道及经腹两种;随着微创理念及技术的不断发展，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术已广泛应用临床，且其临床适应症亦在不断扩大［1～3］。有研究表明［4］，手术创伤可对患者机体免疫机能及细胞因子产生一定的影响，其变化随着手术创伤大小而变化。本研究观察了腹腔镜辅助下阴式子宫切除术及腹式子宫切除术对患者机体应激的影响，以为临床术式选择提供理论依据。

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．003

国家十一五科技支撑项目子课题资助，(编号:2008BA157B00)

1006－6233(2015)08－1380－03