静脉预注右美托咪定在罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉中的临床应用研究*

胡艳，林敏

(1．四川省资中县人民医院，四川资中 641200 2．四川省人民医院，四川成都 610072)

静脉预注右美托咪定在罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉中的临床应用研究*

胡艳1，林敏2

(1．四川省资中县人民医院，四川资中 641200 2．四川省人民医院，四川成都 610072)

目的:探讨静脉预注右美托咪定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉效应及生命体征的影响。方法:选择符合标准的患者89例，随机分为观察组45例和对照组44例，观察组在麻醉前应用右美托咪定，对照组给予等体积的0．9%氯化钠注射液，观察记录入室(T0)、开始预注后10min(T1)、麻醉穿刺时(T2)、开始预注后30m in(T3)、60m in(T4)及术后即刻(T5)、术后10min(T6)、30m in(T7)Ramsay镇静评分、平均动脉压(MAP)及心率(HR)，以及麻醉效果。结果:两组患者T0时Ramsay镇静评分相似，差异无统计学意义(P＞0．05)，T1～T7时间点观察组高于本组T0时间点，并且高于对照组相应时间点评分，差异有统计学意义(P＜0．05)。两组患者最高感觉阻滞平面及运动阻滞达到Bromage 3分时间相似，差异无统计学意义(P＞0．05);但是观察组最高感觉阻滞平面消退至S1的时间及运动阻滞恢复至Bromage 0分的时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。两组患者T0时间点MAP及HR相似，差异无统计学意义(P＞0．05);两组患者T1～T5时间点MAP、HR与本组T0时比较，差异有统计学意义(P＜0．05);两组相应时间点MAP相似，差异无统计学意义(P＞0．05);观察组HR低于对照组相应时间点，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:静脉预注右美托咪定可以延长罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞感觉及运动阻滞时间，对血压无明显影响，能较好的维持循环稳定。

右美托咪定;罗哌卡因;蛛网膜下腔阻滞麻醉

1 资料与方法

1．1 病例选择:入组标准:①骨科需行下肢手术患者，均为单侧;②美国麻醉医学协会(ASA)麻醉分级Ⅰ或Ⅱ级;③无蛛网膜下腔阻滞禁忌证;④无意识障碍，能够与医护人员进行有效沟通;⑤同意参加本实验研究，并签订知情同意书。排除标准:①合并严重心肝肾等器官功能不全;②有精神病史或家族史;③有物质(酒精、药物等)依赖史;④依从性差者，不配合本研究调查者。

1．2 一般资料:2013年10月至2014年10月，经医院医学伦理委员会批准，选择符合入组标准的患者89例，使用随机数字表法将89例患者随机分为两组观察组(45例)和对照组(44例)。其中观察组:男27例、女18例，年龄18～67岁，平均(41．08±9．43)岁;ASAⅠ级21例、Ⅱ级24例;体重45～87kg，平均(65．48±8．24)kg。对照组:男25例、女19例，年龄20～68岁，平均(41．77±9．34)岁;ASAⅠ级24例、Ⅱ级20例;体重43～89kg，平均(65．55±8．51)kg。两组患者一般资料无统计学意义，P＞0．05。

1．3 麻醉方法:两组患者均术前禁食，无术前用药。入室后建立常规心电监护，监测心电图、无创血压、脉搏(P)及氧饱和度(SpO2)。给予面罩吸氧，氧流量2～4L/min，建立上肢静脉通路，在15min内输注300mL乳酸钠林格注射液。观察组给予盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20130093)1μg/kg，对照组给予等体积的0．9%氯化钠注射液，在蛛网膜下腔阻滞麻醉前10min内静脉泵入。根据患者手术实际情况采取左侧或右侧卧位，在L3～4腰椎间隙行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后将1%注射用盐酸罗哌卡因(山东科源制药有限公司生产，国药准字H20050324)12．5mg，利用10%葡萄糖注射液配制成3mL混合液，以0．25mL/s速率泵入，注射结束1min内使患者平卧。随后，观察组以0．5μg·kg－1· h－1持续泵注，对照组则应用等体积的0．9%氯化钠注射液。术中严密监测患者生命体征，若BP降低30%以上基础值或者HR≤50次/min，则为患者静脉推注阿托品0．3～0．5mg或麻黄碱5～10mg，并加快输液速率。

1．4 观察指标:①Ramsay镇静评分［3］:每15min评价1次，最低1分，最高6分，即1分(不安静、烦躁)、2分 (安静合作)、3分(嗜睡，能听从指令)、4分(睡眠状态，但可唤醒)、5分(呼叫反应迟钝)及6分(深睡状态，呼唤不醒)，评价时间点为入室(T0)、开始预注后10min(T1)、麻醉穿刺时(T2)、开始预注后30min (T3)、60min(T4)及术后即刻(T5)、术后10min(T6)、30min(T7)。②最高感觉阻滞平面与最高感觉阻滞平面消退至S1的时间，此时间采用针刺法进行测试。③运动阻滞达到Bromage 3分时间与运动阻滞恢复至Bromage 0分的时间，Bromage评分标准:不能动踝3分、不能动膝2分、不能抬腿1分和无麻痹0分［4］。④平均动脉压(MAP)及心率(HR):记录时间点为T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6及T7。

1．5 统计学处理:应用SPSS13．0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05有统计学意义。

2 结果

2．1 Ramsay镇静评分比较:所有患者麻醉效果均较为满意，手术顺利完成，无麻醉意外发生，两组患者T0时Ramsay镇静评分相似，差异无统计学意义(P＞0．05)，T1～T7时间点，观察组患者Ramsay镇静评分高于本组T0时间点，并且明显高于对照组对应的时间点评分，均有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1 两组患者Ramsay镇静评分比较(分)

2．2 感觉及运动阻滞情况比较:两组患者最高感觉阻滞平面及运动阻滞达到Bromage 3分时间相似，无统计学意义(P＞0．05);但是最高感觉阻滞平面消退至S1的时间和运动阻滞恢复至Bromage 0分的时间，观察组两个指标均长于对照组，均有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

表2 两组患者感觉及运动阻滞情况比较

2．3 各时间点MAP及HR比较:两组患者T0时间点MAP及HR相似，差异无统计学意义(P＞0．05);两组患者T1～T5时间点MAP、HR与本组T0时比较，差异有统计学意义(P＜0．05);两组患者相应时间点MAP相似，差异无统计学意义(P＞0．05)，观察组患者HR低于对照组相应时间点，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

表3 两组患者各时间点MAP及HR比较

3 讨论

蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床常用的麻醉方法，将局部麻醉药物注入到患者的蛛网膜下腔，确保药物可以作用于患者的脊神经根从而使相应部位产生阻滞麻醉效果的方法［5］。蛛网膜下腔阻滞麻醉起效快、效果好，常用于下腹部及下肢的手术。研究报道［6］，蛛网膜下腔阻滞麻醉时加入α2肾上腺素能受体激动剂，可以增强局部麻醉药物的作用，延长感觉神经阻滞的时间，产生良好的麻醉效果及延长术后镇痛时间，有效减少手术并发症。

本研究对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉患者静脉预注右美托咪定1μg/kg，以0．5μg·kg－1·h－1持续泵注，T1～T7时间点患者Ramsay镇静评分高于本组T0时间点，并且高于对照组相应时间点Ramsay镇静评分，表明右美托咪定具有良好的镇静作用。右美托咪定能够有效的降低交感－肾素－血管紧张素的神经内分泌反应速率，最终实现减轻患者的应激反应效果，减少不良情绪，增加疼痛阈值［7］;脑干蓝斑核内则广泛分布人体的α2肾上腺素受体，右美托咪定能够实现高选择性的与之相结合，最终产生抗焦虑、镇静等作用［8］。施用右美托咪定的患者，最高感觉阻滞平面及运动阻滞达到Bromage 3分时间未受影响，但是最高感觉阻滞平面消退至S1的时间及运动阻滞恢复至Bromage 0分的时间长于对照组，与Coskuner等［9］报道一致。右美托咪定可激动脊髓和其周围神经系统内分布的α2受体，加之人体脊髓存在5－羟色胺能和肾上腺素能下行的抑制系统，该系统源于脑干神经，终于脊髓后角，在其激活状态下，能够明显减少人体伤害性神经元的放电，从而最终引起脊髓后角神经元超极化，导致神经纤维失去传递伤害性信号的作用，实现抗伤害效应。两组患者T1～T5时间点MAP、HR与本组T0时比较，差异有统计学意义(P＜0．05);两组患者相应时间点MAP相似，差异无统计学意义(P＞0．05)，观察组患者HR低于对照组相应时间点，差异有统计学意义(P＜0．05)，可能与本研究应用右美托咪定用量较小有关。

综上所述，静脉预注右美托咪定1μg/kg，然后以0．5μg·kg－1·h－1持续泵注，可以延长罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞感觉及运动阻滞时间，对血压无明显影响，能较好的维持循环稳定，值得临床推广应用。

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Clinical Study on Intravenously Pre－injected Dexmedetom idine in Ropivacaine Subarachnoid Block Anesthesia

HU Yan， et al
(The People＇s Hospital of Zizhong County，Sichuan Zizhong 641200，China)

Objective:To investigate the effect of intravenously pre－injected dexmedetomidine on the vital signs and anaesthetic effects in patients under ropivacaine subarachnoid block anesthesia．Method:A total of 89 eligible patientswere selected and randomly divided into observation group(45 patients)and control group(44 patients)．The observation group used dexmedetomidine before anesthesia，while the control group used an equivalent volume of 0．9%sodium chloride injection，and the anaesthetic effects and Ramsay sedation scores，mean arterial pressures(MAP)，and heart rates(HR)when entering operation rooms (T0)，at 10min after pre－injection(T1)，when puncture for anesthesia(T2)，at30min after pre－injection (T3)，at 60min after pre－injection(T4)，at the end of surgeries(T5)，at10min after the surgeries(T6)，and at 30min after the surgeries(T7)were observed and recorded．Result:The patients of the two groups had similar Ramsay sedation scores at T0，and the difference was statistically insignificant(P＞0．05);at T1～T7，the patients of the observation group had higher Ramsay sedation scores than those of the observation group at T0，and higher than those at the corresponding time points of the control group，and the differences were statistically significant(P＜0．05)．The patients of the two groups had similarmaximum sensory block levels and times ofmotor block to Bromage 3，and the differenceswere statistically insignificant(P＞0．05); but the observation group had longer times to achieve sensory block regression to the S1and to achievemotor block recovery to Bromage 0 than the control group，and the differences were statistically significant(P＜0．05)．The patients of the two groups had similar MAP and HR at T0，and the differenceswere statistically insignificant(P＞0．05);The patients of the two groups had similar MAP at T1～T7，and the differences were statistically insignificant(P＞0．05);the patients of the observation group had lower HR than the control group at T1～T7，and the differenceswere statistically significant(P＜0．05)．Conclusion:Intravenously pre－injected dexmedetomidine can prolong the durations ofmotor and sensatory blocks of ropivacaine subarachnoid block anesthesia，has insignificant effect on blood pressure，and consequently can maintain the stabilization of the circulatory system．

Dexmedetomidine;Ropivacaine;Subarachnoid block anesthesia右美托咪定是一种新型高选择性α2A肾上腺素受体激动剂［1］，将其应用于大鼠蛛网膜下腔后，发现其能增强罗哌卡因的麻醉效应［2］。目前，通过静脉注射右美托咪定对蛛网膜下腔阻滞麻醉影响的研究不多。本研究对采用罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉行下肢手术患者，给予静脉预注右美托咪定，探讨其阻滞效应的影响作用，从而为临床合理用药提供依据。

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．005

四川省卫生科研课题，(编号:120414)

1006－6233(2015)08－1384－04