医学生实习与考研追踪调查——以安徽医科大学为例

王玉蓉，夏 果，贾伟华

(安徽医科大学 第一临床医学院，安徽 合肥 230032)

医学生实习与考研追踪调查
——以安徽医科大学为例

王玉蓉，夏 果，贾伟华

(安徽医科大学 第一临床医学院，安徽 合肥 230032)

采用问卷调查、重点访谈、个别访谈和座谈会等方式对安徽医科大学2014届377名临床医学生的实习与考研情况进行两年的追踪调查。调查显示尚不能认为实习方式、教学改革、实习医院等级和考研率之间存在必然联系。相对于客观因素，主观因素对考研成败的影响力更值得引起临床医学生的重视。对此，相关部门、学校和辅导员应共同努力，促使临床医学生正确看待和处理实习与考研的关系。

临床医学生 ；实习 ；考研 ；追踪调查

2012年5月，教育部、卫生部提出实施“卓越医生教育培养计划”，明确要求培养医学生职业操守和解决临床实际问题的能力。但随着就业压力的增大和临床医学生就业期望值的增高，越来越多的临床医学生加入考研大军。在考研率逐年攀升的同时，似乎越来越多的临床医学生重理论轻实践，有应试化、功利化的趋势，与教育部、卫生部的殷切期望背道而驰。

本文旨在通过追踪调查安徽医科大学2014届临床医学本科学生实习与考研情况，分析实习与考研的关系，为临床医学生临床实习和复习考研提供参考，也为医学院校制定实习计划和考研复习方案提供参考。

一、研究对象与方法

首次调查和追踪调查的对象都是安徽医科大学2014届临床医学377名本科学生，被试年龄在21岁～28岁之间，平均年龄23.61±0.96岁。首次调查时间是2013年7月至2013年12月，追踪调查时间是2014年5月至2014年7月，调查对象均是安徽医科大学2014届临床医学(五年制)377名本科学生，有效追踪率为100% 。

调查方法主要采用问卷调查、重点访谈、个别访谈和座谈会等方式。调查问卷使用epidata3.1软件录入，并进行双录入纠错，采用SPSS13.0统计软件对结果进行统计学分析，p<0.05认为具有统计学意义。

二、结果与分析

(一)实习方式与考研率

调查人群实习方式可分为学校分配实习和学校未分配实习(也称自主实习)。377人中，323名学生全程参加学校分配的实习工作，54名学生未全程参加学校分配的实习工作。

据座谈会调查，分配实习学生大多数认为分配实习管理严格，实习时间长，复习考研时间少，考研成功率相对较低，认为自主实习管理松散，实习时间短，复习考研时间多，考研成功率相对较高。据一对一访谈，学生选择自主实习的原因均是他们认为自主实习医院管理不严格，实习时间短，自由支配的时间充裕，有利于复习考研。

调查显示，大多数实习生认为实习方式与考研率关系紧密，认为严格的实习管理会阻碍复习考研，实习时间会挤占复习考研时间，少实习或不实习会促进考研。

表1 实习方式与考研率

经卡方检验，卡方=1.06，p=0.30，差异无统计学意义，尚不能认为实习方式和考研率之间存在必然联系。

可见，大多数实习生认为实习方式与考研率关系紧密的观点缺乏有力的事实依据，尚不能认为实习方式和考研率之间存在必然联系，实习管理严格与否、实习时间长短等因素尚不能决定考研成败。

(二)教学改革与考研率

作为第一批“卓越医生计划”试点高校，安徽医科大学校党政领导及相关部门积极研究、探索临床学院制教学改革，从2008年开始在五年制临床医学等专业设立教学改革班，简称教改班。教改班的同学提前一年进入实习医院学习、实习，即从三年级开始，接受实习医院的临床实践教学和临床技能培训。

调查显示，大多数实习生认为，相对实习时间为1年的普通班学生，实习时间为2年的教改班学生考研难度更大，教学改革延长了实习时间，挤占了复习考研时间，似乎降低了实习生的考研率。

表2 教学改革与考研率

经卡方检验，卡方=1.20，p=0.27,差异无统计学意义，尚不能认为教学改革和考研率之间存在必然联系。

可见，大多数实习生认为教学改革阻碍考研的观点缺乏有力的事实依据，教学改革与考研率没有必然联系。

(三)实习医院等级与考研率

据座谈会调查，多数实习生认为实习医院等级与考研率有关联，但具体观点不统一。部分实习生认为三甲医院管理规范、医疗设备先进、医生技术精湛且拥有众多硕士生导师，有助于考研成功；也有部分实习生认为二甲医院对实习生管理相对松懈，病人相对较少，复习考研时间相对充裕，有助于考研成功。

表3 实习医院等级与考研率

考取未考取总计三甲医院180149329三甲医院51318二甲医院141630总计199178377

经卡方检验，卡方=5.46，p=0.07,差异无统计学意义，尚不能认为实习医院等级与考研率之间存在必然联系。

可见，多数实习生认为实习医院等级对考研产生影响的观点缺乏有力的事实依据，实习医院等级与考研率没有必然联系。

(四)实习方式与满意度

在对“你对实习满意吗”这个问题的调查中，54名未分配实习学生中，49人认为满意或比较满意，满意率90.74% 。对于满意的原因，49人都选择了“实习安排轻松有充分时间复习考研”。 5人不满意，其中，4人不满意的原因是“实习没学习到足够的临床技能”，1人不满意的原因是“实习工作单调枯燥”。

323名分配实习生中，98人认为满意或比较满意，满意率30.34% 。43人满意的原因是“带教老师认真负责”，25人满意的原因是“实习医院重视临床技能培训”，21人满意的原因是“实习提高了自己的综合素质”，9人满意原因选择了其他。225人实习不满意，其中，159人不满意的原因选择了“实习工作繁忙影响了复习考研”， 35人不满意的原因选择了“实习没有学习到足够的临床技能”，19人不满意的原因选择了“实习工作单调枯燥”，7人不满意的原因选择了“带教老师缺乏责任心”，5人不满意的原因选择了其他。

表4 实习方式与满意度

对分配实习和未分配实习学生的满意度进行卡方检验，卡方=70.95，p=0.00，说明二者存在统计学差异，可以认为未分配实习学生的满意度更高。

调查显示，未分配实习学生对实习的满意度明显高于分配实习学生的实习满意度。

(五)分配实习学生与未分配实习学生考研失败原因调查

323名分配实习生中，167人考取研究生，156人未考取研究生。156人中，121人认为考研失败原因是“实习工作繁忙影响考研复习”，22人认为考研失败原因是“自己学习不努力”，7人认为考研失败原因是“学习方法不科学”，6人选择其他原因。54名未分配实习学生中，32人考取研究生，22人考研失败。22人中18人考研失败的原因选择是“自己学习不努力”，3人考研失败的原因选择是“学习方法不科学”，1人选择其他原因。

调查显示，分配实习学生考研失败多把失败原因归咎于客观上的实习工作繁忙，未分配实习学生考研失败多把失败原因归咎于主观上的学习不努力。

三、讨论与建议

(一)讨论

调查显示尚不能认为实习方式、教学改革、实习医院等级和考研率之间存在必然联系，这与大多数实习生的认识相左。可见，考研的成败不全是由实习方式、教学改革、实习医院等级等客观因素决定的，统筹规划能力、目标意识、自信心、自律性、意志力等备考者主观因素对考研成败的影响力更值得引起临床医学考生的重视。

调查显示未分配实习学生对实习的满意度明显高于分配实习学生的实习满意度。未分配实习学生仅仅从实习安排是否轻松、是否有充分时间复习考研的角度来衡量实习是否满意明显是偏激的。这也从一个侧面反映了当下临床医学生的急功近利的心态。这种心态导致临床医学生为了提高考研成功率，敷衍实习。

分配实习学生考研失败多归咎于实习工作繁忙，这从侧面反映了分配实习生迫切渴望改善客观上的复习迎考环境，渴望更多的得到学校和实习医院对他们考研的支持。未分配实习学生考研失败多归咎于自身不努力，可见未分配实习学生对复习迎考的客观环境已无异议，也从侧门反映了主观因素是影响考研结果的重要因素之一。而且，卓越医生教育培养计划实施以来，研究生入学考试中临床技能的比重逐年增加，实习能巩固理论知识、强化临床技能。可见，实习能促进考研。

(二)建议

调查显示，许多临床医学生无法正确处理实习与考研的关系，对此，国家相关部门、学校和辅导员应共同努力，促使临床医学生正确看待和处理实习与考研的关系。

第一，国家相关部门应尝试改变研究生录取的应试模式，从根本上消解临床医学生的应试心理。国内部分院校已经开展8年制的医学教育：如2011 年上海市出台并已经执行了《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》，医学本科生完成三年住院医师资格培训并通过考试，即可授予研究生学位。改变研究生录取的应试模式能从根本上消解临床医学生的应试心理。

第二，学校应深入了解实习生的身心状态，适当调整实习计划，开展心理健康辅导，缓解实习生的焦虑心态。学校应联系实习医院定期开展团体心理辅导和个别心理咨询，向实习生传授情绪调节方法，引导实习生合理宣泄焦虑情绪，正确认识实习与考研的关系，为实习生提供支持。

第三，辅导员应积极引导临床医学生应正确看待成长成才的短期效应和长期路径，厚积薄发，以实习和考研为契机提高医学知识和临床技能。医学是一门实践科学，临床实习是医学生成长成才的重要阶梯，是任何理论学习都无法替代的成长经历。辅导员应积极引导医学生从大局着眼，从长期职业生涯规划的角度看待临床实习的积极作用，坚决摒弃为了考研的短期效果而放弃实习的做法。

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2095-4654(2015)05-0154-03

2015-02-07

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