自我管理干预对老年消化性溃疡患者治疗效果及生活质量的影响

2015-06-22陆清华

现代医药卫生 2015年19期

关键词：消化性医嘱溃疡

陆清华

（佛山市第一人民医院，广东528000）

自我管理干预对老年消化性溃疡患者治疗效果及生活质量的影响

陆清华

（佛山市第一人民医院，广东528000）

目的探讨护理干预对老年消化性溃疡（PUA）患者治疗效果及生活质量的影响。方法选取该院2014年1月至2015年1月收治的106例老年PUA患者，随机分为干预组和对照组，各53例，分别采取自我管理干预方法和常规护理方法，对比两组患者治疗效果及干预后的生活质量评分。结果干预组6周后总有效率（96.23%）优于对照组（83.02%），差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组健康调查简表评分中生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康方面的得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对患者实施包括疾病相关知识、医嘱管理、行为指导、压力管理、症状识别的自我管理干预，使其学会自我管理，可提高其生活质量。

消化性溃疡；自我护理；生活质量；健康行为；自我管理；老年人

老年消化性溃疡（PUA）指的是发生于年龄大于或等于60岁老年人的PUA。全球大约有10%的老年人患有此病[1]。随着年龄的增长，该病并发症较多且严重[2]，其临床症状多不典型，疼痛多无规律，食欲减退、恶心、呕吐、体质量减轻、贫血等症状较为突出[3]。本研究对PUA患者生活质量进行评价调查，并通过自我管理干预的形式，使PUA患者充分认识疾病，更好地配合治疗，提高依从性，最终提高患者治疗效果及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年1月在本院治疗的PUA患者106例作为调查对象。纳入标准：（1）均经胃镜证实为PUA；（2）年龄大于60岁；（3）小学以上文化程度；（4）生活自理。排除标准：（1）严重认知障碍、精神病患者；（2）不愿意参加本研究者。将106例患者随机分干预组和对照组，各53例。两组患者性别、年龄、体质量、临床症状、并发症及十二指肠溃疡（DU）、胃溃疡（GU）分布情况等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法对照组患者给予饮食指导、药物护理、心理护理等常规护理措施。干预组患者在常规护理基础上实施包括疾病相关知识、医嘱管理、行为指导、压力管理、症状识别的自我管理干预，具体如下。

1.2.1 自我管理干预

1.2.1.1 疾病相关知识研究表明，良好的知识水平可以帮助患者提高自我管理能力，改善生活质量[4-5]。进行良好的沟通，取得患者的信任。根据患者的文化程度和接受能力，采取一对一教育、集中教育、患者现身说法等形式强化对疾病相关知识的认知，内容包括：（1）临床表现，除上腹痛外，尚有反酸、嗳气、胃灼热、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，部分人可无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发症状；（2）治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、预防并发症；（3）现阶段采取的治疗方法；（4）如何配合需要进行的实验室和辅助检查；（5）疾病的预后、常见的并发症；（6）患者使用药物的具体名称、作用、不良反应、服药的注意事项、坚持服药的重要性；（7）生活要有规律，劳逸结合，强调进餐要定时，避免辛辣、高盐食物及浓茶、咖啡等饮料，吸烟者应尽可能戒烟。（8）服用非甾体抗炎药（NSAIDS）应尽可能停用，即使未服用此类药物，今后要慎用。通过不同的时间段的访谈，了解患者的掌握情况，发放简明健康教育图片手册，针对薄弱情况加以强化教育，鼓励家属共同参与。

1.2.1.2 医嘱管理患者在预防、治疗疾病及保健康复过程中需与医嘱保持一致性。但部分患者出现不遵医嘱或对医嘱打折扣执行；或对医生不信任，未进行系统、规律的治疗、复查、自行停用药物。通过良好的医患沟通，建立患者对医生的信任，加强正规医学教育，让患者及其家属知道PUA需要进行正规治疗。治疗前首先区分有无幽门螺杆菌（Hp）感染，Hp阳性者要先进行抗Hp治疗，必要时在Hp治疗结束再给予2～4周DU或4～6周GU抗酸分泌治疗；Hp阴性的溃疡、NSAIDS相关性溃疡，予服用任何一种H2受体拮抗剂（H2-RA）或质子泵抑制剂（PPI），DU患者4～6周，GU患者6～8周。应尽量避免NSAIDS，如需使用，则应选择不良反应较轻的氧合酶-2特异制剂，同时给予胃黏膜保护剂，且于饭后服用[6]。此外，还要根据溃疡复发频率、年龄、NSAIDS、吸烟、有无溃疡并发症及合并其他严重疾病决定是否需要进行维持性治疗。告知患者遵照医嘱正规治疗才能做到用药和治疗合理、安全、有效；鼓励家属共同监督患者服药情况，年龄大的患者建议出院后由家属协助进行药物保存、分发，共同参与医嘱管理，提高自我医嘱管理的能力，有利于提高治疗效果。

表1 两组临床资料比较

1.2.1.3 行为指导（1）用药指导：PUA主要以抗Hp四联药物（PPI、铋剂及2种抗生素）、H2-RA、PPI为主要治疗药物。督促和指导患者准确服药；告知患者所用药物的作用及可能会发生的不良反应，指导患者尽可能减轻不良反应的方法，协助患者严格按照要求服药。部分患者早期使用奥美拉唑可引起头晕，用药期间避免开车或做其他需要高度集中注意力的工作；兰索拉唑的主要不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、肝功能异常等，轻度反应时不影响用药，严重时应及时停药；泮妥拉唑的反应较少，偶尔会引起头痛和腹泻[7]；H2-RA可引起低血压、心律失常、头痛等，主要通过肾脏排泄，用药期间要监测肾功能，若出现上述反应需要到医院协助处理。抗Hp药物如甲硝唑可发生恶心和毛刺舌；阿莫西林、红霉素可出现腹泻、恶心、舌炎、过敏性荨麻疹、皮疹和药物热等，故应在医护人员的指导和监视下用药。（2）饮食管理：督促患者及其家属采取合理的饮食方式和结构，定期监测血清蛋白、血红蛋白浓度、体质量等指标。溃疡活动期要有规律地进食，以少量多餐为宜，每天进食4～5次，避免餐间零食和睡前进食，症状控制后，应尽快恢复正常的饮食规律；进餐时注意细嚼慢咽；选择营养丰富、易消化的食物。溃疡活动出血者暂禁食；溃疡急性发作或出血刚停止后予流质饮食，可适量摄取脱脂牛奶，在两餐间饮用，但不宜多饮；无消化道出血、疼痛减轻、自觉症状缓解、食欲基本正常者，予细软易消化的少渣半流食物；溃疡基本愈合并逐渐恢复患者，予易消化半流食物，以面食为主，不习惯面食的以软米饭或米粥替代；溃疡基本愈合，进入恢复期予清淡、少油腻、少刺激、营养全面的饮食[8]。（3）运动与锻炼指导：鼓励患者做力所能及的事情，鼓励家属协助和指导患者运动。对老年人的运动，不要过于勉强，要评价其身心状态，注意不要增加机体负担[9]。卧床休息期间可以做踝泵运动、深呼吸等运动，协助坐起自行进食；恢复期根据自己的兴趣进行锻炼，如太极拳、转腰操、散步、游泳、传统健身运动等有氧运动，但避免起床后马上运动，应在机体充分舒展后慢慢地开始进行运动。

1.2.1.4 压力管理 PUA病程长，有周期性发作与疼痛的特点，如不重视预防和正规治疗，病情可反复发作及产生并发症，易产生焦虑、急躁情绪，告知患者疾病与心理的关系，让患者学会自我调节放松，维持日常角色，做工作、家务、社会交往，保持乐观的心境，积极配合治疗；鼓励家属给予更多的关爱及经济、心理上的支持；若出现不能自我调适时，及时寻求医护人员或心理医生的帮助。

1.2.1.5 症状识别（1）腹痛：自我观察腹痛的部位、性质及持续时间。慢性轻度腹痛可以使用深呼吸、音乐疗法、冥想、腹部热敷等方法减轻疼痛。若腹痛规律发生改变，变得顽固而持久，放射至腰背部或突发的剧烈腹痛应考虑穿孔，应及时告知医护人员处理，非住院患者应立即到医院紧急处理。（2）出血：自我观察有无排黑便、排血便情况；有无呕吐咖啡色样物或呕血、四肢冰冷、出冷汗等情况，若有上述情况则提示出血，非住院患者应及时到院就诊，住院患者应立即告知医护人员进行处理。（3）幽门梗阻：上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食，大量呕吐后腹痛可暂时缓解，应及时与医护人员联系进行处理。（4）癌变：正规治疗4～6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，需要进一步检查和定期随访。

1.2.2 评价标准于接受干预6周后对PUA患者的治疗效果进行评价，且分为治愈、好转、有效、无效。总有效率=（治愈例数+好转例数+有效例数）/总例数×100%。应用健康调查简表（SF-36）[10]由调查者以面谈的方式进行调查，评估106例PUA患者接受干预6周后的健康相关生活质量。SF-36应用于老年人群生命质量评价，有较好的信度和效度，适用于老年人群生命质量的评价[4]，其从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康等 8个方面全面概括了被调查者的生存质量，得分越高，代表健康状况越好。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预6周后治疗效果比较干预组接受干预6周后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预6周后治疗效果比较[n（%）]

表3 两组患者干预后6周后SF-36评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别干预组对照组n 生理机能生理职能躯体疼痛一般健康情况精力社会功能情感职能精神健康53 53 24.8±2.8a22.1±4.3 6.6±1.4a6.0±1.5 3.9±1.5a5.0±2.1 15.5±1.6 15.8±1.7 14.7±1.1 14.5±1.1 6.9±1.2a6.4±0.9 5.3±0.8 5.4±1.1 20.4±1.2a19.5±1.3

2.2 两组患者干预后6周后SF-36评分比较接受干预6周后SF-36生活质量调查显示，干预组患者在生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康方面得分优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

PUA临床症状多不典型，并发症较多且严重[2]。除上腹痛及消化不良症状外，部分患者以出血、穿孔、幽门梗阻等并发症为首发症状，若不及时采取治疗措施将会导致休克的发生；传统的PUA护理为根据医嘱给予药物治疗，指导患者戒烟酒、规律饮食，给予简单的心理疏导。但是PUA病程长，有周期性发作与疼痛的特点，如不重视预防和正规治疗，病情可反复发作及产生并发症，易使患者产生焦虑、急躁情绪，影响治疗效果及生活质量。因此，必须改变以往以护理人员为主导的护理模式，帮助患者掌握对PUA的认知，提高自我管理能力，最终达到有效控制病情，减少及避免PUA相关并发症的发生，改善生活质量的目的[5-6]。自我管理干预包括对患者实施包括疾病相关知识、医嘱管理、行为指导、压力管理、症状识别5个方面内容。良好的知识水平可以帮助患者提高自我管理能力，强化患者对疾病相关知识的认知，让患者在预防、治疗疾病及保健康复过程中需与医嘱保持一致性，严格按照要求服药、采取合理的饮食方式和结构，定期监测营养指标，在不增加机体负担的情况下做力所能及的事及运动[10]，学会自我调节放松，维持日常角色，积极配合治疗。本研究结果表明，干预组在接受自我管理干预6周后，治疗总有效率及生活质量评分中生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康方面的得分均优于对照组，可见接受自我管理干预后，能加深患者对疾病的认知、提高自我医嘱管理能力、自我行为调节、情绪调节、及早识别并发症，自我管理能力不断提升，随着患者疾病的康复，其生活质量也逐渐上升。

通过对PUA患者实施包括疾病相关知识、医嘱管理、行为指导、压力管理、症状识别的自我管理干预，使患者掌握一定的疾病知识，正确认识PUA，主动采用健康行为，坚持正规治疗，学会自我管理，减少复发及并发症的发生，也可提高治疗效果及改善生活质量，值得推广。

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