雷公藤药酒治疗类风湿关节炎70例

张幼玲

(江西省进贤县北岭林场医务所中医科，进贤 331700)

类风湿关节炎（RA）是一种以慢性对称性多关节炎表现为主的全身性自身免疫疾病，常见症状是关节肿胀疼痛、僵硬、畸形和功能严重受损等，其发病缓慢，常反复发作，对骨关节侵袭破坏，可导致关节强直、畸形、功能丧失，部分患者还可引发心、肺、血管、神经系统等疾病而导致死亡，它是世界五大医学难题之一。我国RA患病率为0.4%，按全国总人口推算类风湿关节炎患者至少有400～500万[1]。

本病主要病变发生在骨膜，可累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织，引起关节肿痛，继而软骨破坏，关节间隙变窄，晚期关节僵硬和发生畸形，骨骼肌萎缩，功能活动障碍，最终导致不同程度的残疾[2]。笔者根据多年的临床观察，根据辨证分型，加减用药，治疗各型类风湿关节炎70例，并设口服风痛安胶囊治疗40例作对照比较观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料110例患者均来源于2008年以来本人所治病例。治疗组70例，男40例，女30例；年龄最大67岁，最小22岁；病程最长22年，最短半年。对照组40例，男28例，女22例；年龄最大66岁，最小26岁；病程最长18年，最短1年。两组资料比较具有统计学可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[3]按照美国风湿病协会1987年制定的诊断标准。

1.2.2 中医辨证分型参照《中医新药临床研究指导原则（试行）》中类风湿关节炎中医症候诊断标准[4]进行辨证分型。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组雷公藤药酒基本方如下：雷公藤、制川乌、制草乌、杜仲、红花、川牛膝、当归、桂枝、木瓜、羌活、独活、乌梅、全蝎、蜈蚣、防风、秦艽、川芎、白术、白酒（50度以上）、白糖。加减用药：风寒湿痹阻型加麻黄、细辛、防风、威灵仙；湿热痹阻型去川乌、草乌，加赤芍、生地、青风藤、忍冬藤；寒热错杂型加芍药、鸡血藤、威灵仙、何首乌；痰浊痹阻型加胆南星、凌霄花、石楠藤、威灵仙；瘀血痹阻型加红花、威灵仙、川芎、当归；气血两虚型加黄芪、仙茅、山茱萸；肝肾阴虚型去川、草乌，加枸杞子、山萸肉、何首乌、女贞子；肝肾阳虚型加鹿角霜、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉。

制作方法：用一个能装5公斤水、里外都有釉的瓷坛子，先把上述药物全部用水浸湿，再装入坛中，倒入白酒，用布几层扎紧坛口，用塑料薄膜再扎一次，然后坛口向上放入锅中，锅中加水浸没坛子一半以上。用慢火煮至三小时以上，将药坛取出放在事先挖好的土坑里，用土将坛埋实，七天后取出，滤出药酒装瓶备用。

服法：根据患者病情、年龄、酒量大小，每次服用15～50毫升，日服三次（天气寒冷加热服用），不会喝药酒者用开水分次冲服，逐渐加量，但每次最高不能超过80毫升。一个月为1个疗程，期间停药5～7天，可连服3个疗程。

1.3.2 对照组服用风痛安胶囊（浙江省台州南峰药业有限公司生产，国药准字z330z0611）每次3粒，每日3次，一个月为一个疗程，可连服3个月。

1.4 统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料有效率的比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准采用《中药新药临床研究指导原则》的疗效标准制定[4]。完全缓解：症状全部消失，关节活动正常，主要实验室指标（ESR、抗“O”、RF）正常；显效：全部症状消失，或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作，主要实验室指标基本正常；好转：主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复或明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复，实验室指标无明显变化；无效：症状及实验室检查无改善。

2.2 疗效见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

由上述表可见治疗组治疗后治愈率和总有效率分别为75.7%和100%，对照组分别为40.0%和84.0%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01＜0.05），提示治疗组治愈率和总有效率均优于对照组。

3 讨论

类风湿关节炎起病隐匿，早期诊断困难。发病2年内即可出现不可逆的骨关节破坏[5]，导致残疾，严重时可危及生命。本病属中医学“痹症”范畴，本虚标实是本病的病理特点[6]。本虚为气血、阴阳、脏腑亏损，标实为外受风寒湿热之邪，内生痰浊瘀血之患，遂形成痰瘀阻络，气血运行不畅，《素问·痹论》中指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。宋《圣济总录》补充了热痹的病因病机内容，认为脏腑内热，复感外邪可致热痹。张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名。现代研究发现RA患者存在着明显的血液粘度异常，急性期患者以血浆、全血粘度及纤维蛋白原升高为主要特征；慢性期患者表现为血浆粘度、血小板聚集率均升高[7]。可见风、寒、湿、热、痰、虚、瘀是本病的病因病机[8]，其发生发展是多种致病因素共同作用的结果，病情反复缠绵，病程冗长，症候繁多复杂且多变，临床中医辨证很难准确掌握。目前西医治疗方法有慢性作用药与免疫抑制剂选择性联合应用、生物制剂、免疫净化、干细胞移植等疗法，但有诸多毒副反应，而且其反复性很大。笔者自拟雷公藤药酒为基础方，根据每位患者的个体差异，通过中医辨证论治，有选择地进行科学的治疗，取得了较为满意的疗效。并与风湿安胶囊对照治疗，前者优势明显。雷公藤又名水莽草、断肠草等，是一种有毒的中草药，在我国有很久的使用历史，长期以来在临床和民间用于RA、红斑狼疮、慢性肾炎等自身免疫性疾病，因其疗效确切，是中药中不可多得的资源[9]。但同时因其有较强的毒副作用，阻制了其在临床的广泛使用。现代科学研究表明雷公藤内含雷公藤总甙以及葡萄糖、鞣质等20多种成份。它的抗炎作用是雷公藤总甙，对免疫性疾病的抗炎强度与氢化可的松相等，但却无氢化可的松的副作用，再加雷公藤的免疫调节作用。因此，对一些免疫性疾病的治疗可收到可喜的疗效。雷公藤又有降低血液粘稠度及凝固性作用，可减低外周血流阻力，改善微循环。

本药用高度白酒煎煮3小时以上，去其毒性。制川、草乌辛温大热，为治疗类风湿常用药，具有较强温经散寒、镇痛祛痹之功；羌活、独活、秦艽、木瓜祛风湿、补肝肾、强筋骨、除痹痛；桂枝、麻黄温经通络；当归、红花、川芎养血活血；杜仲、牛膝补益肝肾；白酒通经络行血脉带药直达病所；虫类药全蝎、蜈蚣具有透骨搜风、祛邪镇痛效果，正如前人谓“风邪深入骨骱，如油入面，非因虫蚁搜剔不克为功”。综观全方，本方具有除湿、祛风、行血、通络的功效，祛邪扶正，标本兼顾。用药期间，因人而异，只要严格掌握用量，未见不良反应。本临床研究发现，雷公藤药酒在改善临床症状和实验室指标方面明显优于对照组，显现出治疗RA的明显优势，提示本方在临床上使用方便安全、疗效确切，值得临床推广使用。

[1]吴瑛，曹景全，薛景贤.类风湿关节炎的常见诊疗误区及其临床对策[J].中国全科医学，2005，8(16):1349.

[2]铃木聪，李学武.电热针为主治疗类风湿关节炎的临床及实验研究[D].北京：北京中医药大学，2004.

[3]钱锡庆，杜永成.内科学[M].北京:北京大学医学出版社，2005:886.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药出版社，2001:116.

[5]李凤菊，郭学军，赵云，等.抗环瓜氨酸肽抗体等4种抗体联合检测在早期类风湿关节炎诊断中的意义[J].临床荟萃，2005，20(14):821-822.

[6]陈小永，钱先.仲景辨证类风湿关节炎学术思想初探[J].辽宁中医学院学报，2004，6(6):486.

[7]杨少峰.类风湿关节炎中医辨证与血液流变学关系探讨[J].实用中西医结合杂志，1993，6(2):115.

[8]连艳玲，何东仪，聂红，等.雷藤舒在类风湿关节炎中免疫调节机制的研究[J].现代免疫学，2012，32(3):239-242.

[9]袁红.雷公藤内酯醇研究进展[J].中医药信息杂志，2004，21:15-18.