鼻内镜手术对老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉功能的影响

刘丹 万浪 王桃姣 岑瑞祥

·基础与临床·

鼻内镜手术对老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉功能的影响

刘丹 万浪 王桃姣 岑瑞祥

随着生活水平的提高,人类寿命的延长,老年人慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉的发病率有增高趋势。据报道，约17%的老年人患有慢性鼻-鼻窦炎,在老年人常见疾病中居第6位[1],老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者常伴有不同程度的嗅觉功能障碍[2]。本研究主要探讨鼻内镜手术对老年鼻窦炎、鼻息肉患者嗅觉功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年1月收治的69例老年鼻窦炎、鼻息肉伴嗅觉障碍的患者,其中男39例,女30例,年龄61～77岁,平均(70.6±5.6)岁,病程6月至31年,平均(12.6±2.3)年,合并慢性阻塞性肺疾病12例,冠心病9例,高血压19例,糖尿病15例。排除既往行鼻内镜手术、既往颅脑外伤史、精神病史、先天性失嗅等病史者,术前常规行鼻窦冠状轴位CT扫描和鼻内镜检查,以确定病变的程度及范围。

1.2 手术方法 术前对高血压患者用药控制血压<140/90 mmHg;对糖尿病患者维持空腹血糖<8 mmol/L。所有患者行

全麻下手术,手术参照Messerklinger术式, 切除钩突、筛泡,摘除息肉,根据不同病情开放前筛、全筛,全蝶筛,扩大上颌窦、额窦或蝶窦自然开口。部分患者行下鼻甲或中鼻甲部分切除术。尽量保存鼻腔、鼻窦正常黏膜,尽量不损伤嗅区黏膜,保证通气和引流的同时彻底清除病灶,术后用可吸收性明胶海绵和膨胀海绵填充止血。

1.3 嗅觉测试法 采用美国康涅狄格化学感觉临床研究中心(connecticut chemosensory clinnical research center,CCCRC)嗅觉功能测试法[3],分别于鼻内镜手术前及术后4周、12周、24周进行评定。CCCRC包括最小察觉阈和最小识别阈。(1)最小察觉阈:以正丁醇作为检测试剂,去离子水作为对照试剂,根据稀释程度不同由高到低以0～11进行标记。测试时从9号开始,给予检测试剂、对照试剂各1瓶,20 min内每一档次测试4次。若4次连续测试正确则停止测试进行记分,若不完全正确则降低档次重新测试,期间须间隔30 s。(2)最小识别阈:取8个日常用品(如桂皮、咖啡、樟脑丸等) 作为嗅素,放入塑料缸内,上面覆以纱布,两鼻孔分别测试。让患者对所测嗅素命名(可提示物品),如8种嗅素均不能正确命名,记0分,以此类推,记分为0～7分。全部测试时间为15 min,分值即表示最小识别阈。将上述2项检查积分综合分析即可判断受检者的嗅觉功能。嗅觉测试最终得分=察觉阈+识别阈,分数>6分为嗅觉功能正常,5～6分为轻度嗅觉功能障碍,4分为中度嗅觉功能障碍,3分为重度嗅觉功能障碍,≤2分为失嗅觉。

2 结果

术前有不同程度嗅觉功能障碍的69例患者中,嗅觉轻度障碍18例、中度障碍25例、重度障碍17例，失嗅觉9例。鼻内镜手术后患者嗅觉功能较术前有明显改善。术后4周、12周、24周嗅觉评分均较治疗前提高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者手术治疗前后嗅觉评分比较±s,分)

注:与治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

嗅觉可以在不利的环境中保护人们(如感觉到坏掉的食物、气体的泄漏以及烟味等) ,提高饮食口味,和人们的整体生活质量息息相关[4]。人体的嗅觉黏膜位于上鼻甲内侧面及其相对应鼻中隔部位,由上皮层和固有层组成。嗅神经是唯一直接与外界环境接触且能再生的双极神经元。能够导致嗅觉障碍的因素很多,

以病毒感染、鼻腔-鼻窦疾病如慢性鼻窦炎及鼻息肉、创伤及损伤这3个最为重要[5-7]。机械性阻塞致气体无法到达嗅上皮是引起慢性鼻窦炎患者嗅觉障碍的主要原因[8]。

老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者鼻腔内腺体的分泌功能减退,黏液的分泌量显著减少,从而导致慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生率升高。>60岁的老年患者有>25.0%出现嗅觉减退现象,可能原因是随着年龄的增长，嗅区黏膜内的凋亡基因出现过度表达,导致嗅区嗅觉感受器神经元细胞的死亡[9]。

由于老年患者手术耐受性差,传统的Caldwell-Luc 手术和Killian 鼻内筛窦、额窦、蝶窦开放术等术式往往引起各种并发症[10]。有报道显示,鼻内镜手术治疗老年鼻窦炎、鼻息肉患者效果显著,不仅创伤小,术后恢复快,并且能在改善患者鼻腔通气的同时促进患者嗅觉功能的恢复[11]。老年患者组织再生能力下降,鼻内镜手术中可尽量保留正常或稍肿胀肥厚而非息肉样变的黏膜,经抗炎治疗和通畅引流后,肿胀黏膜可有好的转归,能有效促进手术腔上皮化,缩短术后恢复时间[12]。术中尽可能的保证大面积的嗅区黏膜形态学的完整性,为嗅觉恢复创造基本条件[13]。

本研究对69例老年慢性鼻窦炎、鼻息肉伴不同程度嗅觉功能障碍的患者行鼻内镜手术治疗,对术前及术后4周、12周、24周嗅觉评分进行分析,结果显示不同程度嗅觉功能障碍患者术后嗅觉评分均较治疗前提高,提示鼻内镜手术对老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者嗅觉障碍有明显改善作用,与相关研究结果一致[14]。

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435000湖北省黄石市,黄石市中心医院耳鼻喉科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.026

2014-06-03)