老年呼吸道感染患者9项呼吸道病原体感染状况分析

程勇 薛晓婕

老年呼吸道感染患者9项呼吸道病原体感染状况分析

程勇 薛晓婕

目的 探讨黄石市中心医院住院老年肺部感染患者呼吸道9项病原体的感染情况,为临床诊断治疗提供依据。 方法 收集2011年5月至2014年5月黄石市中心医院收治的3032例住院的老年呼吸道感染患者住院当天的血清,采用间接免疫荧光法检测呼吸道感染9项病原体的IgM抗体。 结果 9项呼吸道病原体检出阳性者共1166例，占38.46%(1166/3032),其中单项呼吸道病原体感染1151例，占98.71%。阳性患者中感染肺炎支原体(MP)占70.28%(809/1151),腺病毒(ADV)占10.69%(123/1151), 乙型流感病毒(FluB)占6.95%(80/1151), 呼吸道合胞病毒(RSV)和副流感病毒(PIV)分别占6.60%(76/1151)及3.56%(41/1151), 甲型流感病毒(FluA)仅占1.91%(22/1151)。未发现Q热立克次体(COX)、嗜肺军团菌(LP)和肺炎衣原体(CP)感染者。 结论 MP、ADV为黄石地区老年肺部感染患者呼吸道非细菌性病原体感染的主要致病原。对疑难病例早期进行9项呼吸道病原体联合检测,可以为临床提供病原学诊断,使患者得到及时治疗。

呼吸道病原体; 间接免疫荧光; 住院患者; 老年人

肺部感染是老年最常见的疾病,病死率较高。由于医疗技术的发展,抗生素的使用,细菌所致的感染逐渐减少,然而其他呼吸道病原体感染率却不断上升。为探讨引起老年肺部感染患者呼吸道非细菌性病原体感染的病原学分布状况,本研究对2011年5月至2014年5月在黄石市中心医院住院的呼吸道感染患者进行了血清学抗体检测,现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选择2011年5月至2014 年5月湖北省黄石市中心医院住院的呼吸道感染患者3032例。年龄50～80岁,平均(67.3±4.9)岁。

1.2 标本采集 使用无菌技术静脉穿刺采集血液,标本如不在8 h内检测则2～8 ℃冷藏,如7 d内不检测,则冷冻(-20 ℃)保持。不要使用高血脂患者或污染的血清。

1.3 试剂与仪器 9项呼吸道病原体检测试剂盒(间接免疫荧光法)为西班牙VIRCELL公司原装进口产品,于有效期内使用。显微镜为日本Olympus BX51型荧光显微镜。

1.4 方法 使用间接免疫荧光法对血清标本及时进行检测,同时检测9项病原体的近期感染抗体IgM,9项病原体包括:肺炎支原体(MP),腺病毒(ADV),乙型流感病毒(FluB),呼吸道合胞病毒(RSV),副流感病毒(PIV),甲型流感病毒(FluA),Q热立克次体(COX)、嗜肺军团菌(LP)和肺炎衣原体(CP)。其操作步骤与结果判定均严格按试剂盒说明书要求进行。

1.5 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0 统计软件进行处理,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原体病原学诊断 共送检3032例住院呼吸道感染患者的标本,9项呼吸道病原体检出阳性例数为1166例(占38.46%),其中单项病原体感染1151例,占98.71%(1151/1166),2项混合感染15例(含4个混合感染类型),占1.29%(15/1166)。单项病原体感染中MP占70.28%(809/1151),ADV占10.69% (123/1151),FluB占6.95% (80/1151),RSV占6.60% (76/1151),PIV占3.56% (41/1151),FluA占1.91%(22/1151)。未检出LP,COX,CP。

2.2 不同季节呼吸道9项病原体检出情况 老年呼吸道9项病原体的感染率以夏、秋季较高,春、冬季较低。各个季节中老年呼吸道9项病原体的感染均以MP感染最多见(表1)。春季MP感染率低于夏、秋、冬季(P<0.05);ADV感染主要以春、夏季感染较多。RSV感染以秋、冬季常见。

表1 不同季节呼吸道病原体检出情况(n,%)

注:春季指3～5月,夏季为6～8月,秋季为9～11月,冬季为12～2月;与春季比较,*P<0.05；与夏季比较,△P<0.05

2.3 不同呼吸道感染疾病中9项呼吸道病原体检出情况 老年患者呼吸道病原体感染引发的疾病主要为急性支气管炎、 喘息性支气管炎、肺炎、支气管肺炎和发热等,急性支气管炎患者感染的病原体主要以MP为主, 其次是ADV。喘息性支气管炎患者感染的病原体依次为MP、RSV和ADV。支气管肺炎患者感染的病原体依次为MP、ADV、FluA和RSV。肺炎患者感染的病原体依次为MP、FluB、RSV和ADV。以上疾病其他病原体感染与MP相比较均有统计学差异(P<0.05)。发热患者感染的病原体依次为MP、ADV和RSV,ADV感染检出率与MP相比较,无统计学差异(P>0.05)(表2)。

表2 不同呼吸道感染疾病中呼吸道病原体检出情况(n,%)

注:与MP比较,*P<0.05

2.4 不同年龄段患者呼吸道病原体检出情况 76～80岁老年患者呼吸道病原体感染检出率最高,主要病原体以MP为主(表3)。

表3 不同年龄段患者呼吸道病原体检出情况(n,%)

注:与76～80岁比较,*P<0.05

3 讨论

3.1 呼吸道9项病原体病原学分布 本研究通过检测呼吸道9项病原体,结果显示,引起老年呼吸道感染的单项非细菌性病原体依次为MP、ADV、FluB和RSV。呼吸道病原体谱的顺序与北京、上海、南京、重庆的报道不一致[1],这一差异可能与各地区呼吸道9项病原体流行强度、疾病谱构成、观察对象年龄、病原谱构成不同等有关。随着国内各类抗生素的广泛应用, 呼吸道细菌感染率有所降低,而病毒性肺炎和支气管炎却更加突出,医院目前对呼吸道病原体不能及时确诊,造成滥用抗生素以及医源性交叉感染上升。本研究呼吸道9项病原体阴性病例中,可能为细菌性或其他尚未检测的病毒性感染,有待今后扩大检测病原学种类进行诊断。

3.2 呼吸道9项病原体流行病学特征 黄石地处华中地区,常年均有老年呼吸道感染疾病,老年患者呼吸道病原体感染检出率以夏秋季多见,引发的疾病主要为急性支气管炎、 喘息性支气管炎、肺炎、支气管肺炎和发热等,呼吸道9项病原体在肺炎中的检出率最高,MP感染在支气管肺炎中检出率最高。各年龄段中呼吸道病原体感染检出率存在显著性差异,以76～80岁年龄段检出率最高。各年龄段中呼吸道病原体感染主要以MP感染为主。

近年来,MP流行特点之一是一年四季均可发病,但以秋冬季多见[2]。在喘息性支气管炎和支气管肺炎中,其感染率较高,本试验结果与报道相符。MP感染既有呼吸道症状,又有肺外损害的特征,单纯依靠临床征象无法确诊[3]。MP感染引起肺炎时肺部可见大片状阴影、肺部实变、胸腔积液,由于黏液阻塞而导致肺不张和闭塞性细支气管炎等,可出现呼吸困难、气促、喘息等,一些危重患者还可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。MP的混合感染临床上并不罕见,在黄石地区可见少数MP感染患者与ADV和FluB发生了交叉感染,其发病机制尚不清楚,可能是MP感染后改变了呼吸道黏膜的结构,使第2种病毒易于侵入。我们统计的结果显示, MP感染患者发生混合感染的病例年龄偏大、病程延长、发热持续、肺部啰音和肺部阴影吸收延迟。提示临床医师确诊MP肺炎的同时,不要轻易否定其他病原混合感染的可能,尤其在治疗效果不佳时。血清特异性抗体测定是目前临床诊断MP 感染最常用的实验室方法。间接免疫荧光法是一种快速、直观、特异的呼吸道病原体感染诊断方法,能及时为临床提供病原学资料,指导用药,对减少抗生素滥用具有重要意义。

[1] Ren L, Gonzalez R, Wang Z. Prevalence of human respiratory viruses in adults with acute respiratory tract infections in Beijing 2005-2007[J]. Clin Microbiol Infect,2009,15(12): 1146-1153.

[2] 曹亚文,尚学义,汤雪萍,等. 成人急性呼吸道感染常见病毒病原学研究[J]. 军事医学,2014, 38(1):74-76.

[3] 张琳,栾海霞,周玲, 等. 351例中老年呼吸道感染患者病原体特异性抗体检测结果分析[J]. 临床检验杂志, 2012, 30(8):629.

Infections of nine respiratory tract pathogens in elderly patients

CHENGYong.HuangshiCenterForDiseaseControlandPrevention,Huangshi435000,China;XUEXiao-jie.

DepartmentofClinicalLaboratory,HuangshiCentralHospital,AffiliatedHospitalofHubeiPolytechnicUniversity,Huangshi435000,China

Objective To investigate the infection status of admitted elderly patients infected with 9 respiratory tract infection pathogens in hospitalized elderly patients from May 2011 to May 2014 in Huangshi central hospital. Methods The serum samples were obtained from 3032 hospitalized elderly patients with acute respiratory tract infection(ARI). IgM of 9 respiratory tract infection pathogens was detected by indirect immunofluorescence assay (IFA). Results In 3032 cases,the positive detection rate of 9 respiratory tract infection pathogens was 38.46% (1166 cases). MP was the most common respiratory infection pathogen found in 809 infection cases(70.28%).The account rate of ADV, FluB, RSV, PIV was 10.69%, 6.95%,6.60%, 3.56% respectively. Conclusions MP and FluB are the primary prevalent pathogens of hospitalized elderly patients with respiratory tract infection in Huangshi. Detection of the 9 types of respiratory tract infection pathogens among the suspected cases is strongly recommended, which is benifical for providing etiological reference for clinical diagnosis.

respiratory tract infection; indirect immunofluorescence assay; hospitalized patients; aged

435000湖北省黄石市，黄石市疾病控制中心(程勇)；435000湖北省黄石市，黄石市中心医院检验科(薛晓婕)

薛晓婕,Emal：xxj19802003@163.com

R 56

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.019

2014-06-30)