三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值与老年2型糖尿病患者微量蛋白尿之间的关系

王洁 莫永珍 欧阳晓俊 卞茸文 陈玲 胡艳

三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值与老年2型糖尿病患者微量蛋白尿之间的关系

王洁 莫永珍 欧阳晓俊 卞茸文 陈玲 胡艳

目的 探讨三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)与老年2型糖尿病患者微量蛋白尿之间的关系。 方法 选取2007年1月1日至2012年6月31日至江苏省老年医院内分泌科就诊的620例老年2型糖尿病患者为研究对象,收集患者一般资料及相关实验室指标,包括性别、年龄、身高、体质量、糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、TG/HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿微量白蛋白/肌酐等,所有数据用SPSS 20.0软件包进行分析。 结果 随着TG/HDL-C比值的增加,患者体质量指数(BMI)、糖尿病病程、HbA1c、TG、TC、LDL-C、微量蛋白尿患病率及他汀类降脂药使用率随之增加(P<0.05)。Logistic回归分析发现, TG/HDL-C是2型糖尿病患者微量蛋白尿发生的一个危险因子(OR=2.10,P<0.05)。 结论 TG/HDL-C与2型糖尿病患者微量蛋白尿发生密切相关,临床上需给予足够重视。

三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇; 微量蛋白尿; 2型糖尿病;老年人

目前,肾脏疾病已经成为全球的主要公共卫生问题之一[1]。糖尿病是导致肾脏损害的主要原因之一。近年来的研究也已证实:无论在中国,还是在欧美等发达国家,糖尿病肾病都是终末期肾病最常见的原因之一[2]。临床上发现,对肾脏损害早期进行合理干预后,可以防止和延缓肾脏疾病,甚至终末期肾病的发展。而微量白蛋白尿(MAU)是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标。因此,明确老年2型糖尿病患者MAU发生的危险因素,找出高危人群则具有重要的临床意义。有研究指出,血脂紊乱是肾脏损害一个常见的危险因素, 三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)与老年2型糖尿病患者蛋白尿的发生有关[3-4]。但很少有研究探讨TG/HDL-C与老年2型糖尿病患者MAU之间的关系。本研究旨在明确TG/HDL-C与老年2型糖尿病患者MAU之间的关系,为老年2型糖尿病患者早期肾脏损害的发现提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2007年1月1日至2012年6月31日至江苏省省级机关医院内分泌科就诊或住院的620例>60岁老年2型糖尿病患者为研究对象,其中男365例,女255例,年龄61～91岁,平均(71.68±7.01)岁。收集患者的年龄、性别、身高、体质量,吸烟史,高血压史,糖尿病病程等,计算体质量指数(BMI)：体质量(kg)/身高2(m2),测量血压。检测糖化血红蛋白(HbA1c), 总胆固醇(TC), TG, HDL-C,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿微量白蛋白与肌酐比(UACR)。将研究对象按照TG/HDL-C比值的三分位数分为3组: 组1(TG/HDL-C<0.88),组2(0.88≤TG/HDL-C≤1.51),组3(TG/HDL-C>1.51)。

纳入标准:(1)意识清楚;(2)知情同意;(3)符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准;(4)一般资料及实验室检测结果齐全。排除标准:(1)UACR≥300 mg/g;(2)使用贝特类降脂药者;(3)恶性肿瘤及预期寿命<6月者。

1.2 实验室方法 所有患者禁食8～12 h,晨起空腹采集静脉血检测HbA1c, TC, TG, HDL-C, LDL-C,在罗氏ModularP800模块式全自动生化仪上完成。随机留取尿标本,应用 COBAS IN-TEGRA 400 plus 自动分析仪(德国),以免疫比浊法测定UACR。若30 mg/g≤UACR<300 mg/g,则为MAU[5];若UACR<30 mg/g,则为正常。以上仪器在使用前均经过校正,质控物测定结果误差在允许范围之内。

2 结果

2.1 3组一般资料与临床特征比较 随着TG/HDL-C比值的增加,患者BMI、HbA1c、TG、TC、LDL-C、MAU患病率及他汀类降脂药使用率随之增加,糖尿病病程、HDL-C随之下降。性别、吸烟史、高血压患病率及血压在各组间的差异无统计学意义。见表1。

表1 研究对象一般资料及临床特征的比较

2.2 不同TG/HDL-C水平与MAU患病率之间的关系 随着TG/HDL-C比值的增高,老年2型糖尿病患者MAU患病率也逐渐增加，趋势性卡方检验P=0.038(图1)。

2.3 TG/HDL-C与2型糖尿病患者MAU发生风险的回归分析 校正年龄、性别、BMI、吸烟史、收缩压、舒张压、糖尿病病程、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C、他汀类药物使用,发现TG/HDL-C、年龄、吸烟、收缩压、糖尿病病程、HbA1c与MAU的发生有关(表2)。

表2 2型糖尿病患者MAU发生的危险因素分析(n=620)

因素BOR(95%CI)PTG/HDL-C0.772.10(1.04～4.69)<0.05年龄0.041.04(1.01～1.08)<0.01吸烟史0.732.07(1.16～3.70)<0.05收缩压0.301.03(1.02～1.05)<0.01糖尿病病程0.0381.04(1.01～1.07)<0.01HbA1c0.141.14(1.03～1.27)<0.05

图1 不同TG/HDL-C水平与MAU患病率的关系

3 讨论

肾脏疾病已成为世界所关注的公共健康问题之一。除肾脏自身损害外,糖尿病是导致肾脏损害的一个主要原因,应给予更多关注。台湾是全球终末期肾病患病率最高的地方,而糖尿病则是导致此病高患病率的首位原因[6]。显而易见,终末期肾病会严重影响糖尿病患者的生活质量与生命安全,也是糖尿病的主要致残和致死原因。MAU是肾脏损害的早期表现。 中国社会人口老龄化,老年人的糖尿病及肾病的情况更值得引起临床工作者的关注。因此,进一步探讨2型糖尿病MAU的危险因素,对明确高危人群,预防和诊治肾脏疾病具有重要意义。

已有研究证实 2 型糖尿病患者血 TG/HDL-C比值水平是决定其血中 LDL 颗粒大小的一个重要因子[8]。随着血 TG/HDL-C比值水平的逐步升高,血中小而密的低密度脂蛋白(smLDL)的含量也随之增加。smLDL 因其颗粒小,易透过动脉壁,与动脉内膜蛋白聚糖结合并滞留;易被氧化修饰,氧化的 LDL 具有刺激血管平滑肌细胞增殖,促进血管内皮细胞表达生长因子、白介素-1等作用,而这些细胞因子会损伤肾小球和肾血管,从而增加了肾小球对白蛋白的渗透性,产生白蛋白尿[9]。有研究认为, TG/HDL-C是胰岛素抵抗的指示因子,而胰岛素抵抗是肾功能不全的一个重要危险因子,因而TG/HDL-C与肾功能异常有关[9-10]。

本研究发现:(1)随着TG/HDL-C比值的增加,患者的HbA1c、TG、TC、LDL-C、MAU患病率及他汀类降脂药使用率随之增高,这说明血脂控制差的人倾向于具有以下特点,即血糖控制情况不理想,存在MAU。因为血脂控制不佳,所以使用他汀类降脂药的人数随着TG/HDL-C水平的增加也越来越多。由于TG/HDL-C比值越高对肾脏损害越大,因此MAU的患病率也越高。另一方面,随着TG/HDL-C比值的增加,HDL-C随之下降,但年龄和糖尿病病程却越短,这可能是由于本研究人群中新发糖尿病患者的比例大(36%)所致。(2)为进一步明确TG/HDL-C与2型糖尿病患者MAU之间的关系,运用Logistic回归分析,结果显示在校正年龄、性别、BMI、吸烟史、收缩压、舒张压、糖尿病病程、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C及是否使用他汀类降脂药这些混杂因素后,结果显示TG/HDL-C比值越高,MAU的发生风险越高(OR=2.10,95%CI:1.04～4.69)。

本研究是一项横断面研究,尚不能明确TG/HDL-C与老年2型糖尿病患者MAU发生的因果关系。今后的研究可以进一步行前瞻性研究来明确二者的关系。

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Association between triglycercide/high density lipoprotein cholesterol(TG/HDL-C) ratio and microalbuminuria in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus

WANGJie,MOYong-zhen,OUYANGXiao-jun,BIANRong-wen,CHENLing,HUyan.

ThePreventionandTreatmentCentreofJiangsuGeriatricHospital,Nanjing210024,China

Objective To evaluate the association between triglycercide/high-density lipoprotein cholesterol(TG/HDL-C) ratio and microalbuminuria (MAU) in the patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM). Methods 620 patients with T2DM were enrolled in this study. The clinical data, including sex, age, height, weight, diabetic duration, HbA1c, triglyceride (TG),total cholesterol (TC), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C) and urinary albumin to creatinine ratio (UACR) were collected and analyzed. Results TG/HDL-C ratio was positively related with BMI, diabetes course, HbA1c, TG, TC and LDL-C, higher prevalence of microalbuminuria and statin use(P<0.05). Adjusting for confounding factors, the association between TG/HDL-C ratio and microalbuminuria in the elderly patients with T2DM was observed (OR=2.10,P<0.05). Conclusions A high triglyceride/HDL cholesterol ratio is found to be an important risk factor for microalbuminuria in the elderly patients with T2DM.

triglyceride/high-density lipoprotein cholesterol(TG/HDL-C); microalbuminuria; type 2 diabetes mellitus; aged

210024江苏省南京市，江苏省老年医院糖尿病防治研究中心

卞茸文，Email: bianrw@126.com

R 589.2; R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.014

2014-07-23)