老年慢性阻塞性肺疾病继发肺真菌病的危险因素研究

姚远

老年慢性阻塞性肺疾病继发肺真菌病的危险因素研究

姚远

目的 分析并探讨老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者继发肺部真菌感染的危险因素,从而为更好地降低真菌感染率提供预防措施。 方法 选取2010年3月至2014年3月,我院接受治疗的老年COPD患者86例。根据患者是否继发肺真菌感染将其分为感染组与非感染组,分别为46例和40例,回顾性分析2组患者临床资料,分析并探讨2组患者间差异,利用单因素分析与多因素分析方法进一步探讨继发肺真菌感染的高危因素。 结果 感染组糖尿病人数占23.91%,机械通气人数占45.65%,呼吸衰竭人数占63.04%,激素使用人数占84.78%,营养不良人数占50.00%,各项指标均明显高于非感染组(P<0.05)。感染组抗菌药物使用时间(18.32±3.78)d,明显高于非感染组(P<0.05)；感染组白蛋白含量(31.34±4.54)g/L,明显低于非感染组(P<0.05)。COPD患者继发肺部真菌感染与低白蛋白血症、呼吸衰竭、机械通气相关。 结论 分析老年COPD患者继发肺部真菌感染的危险因素,对探讨有效的预防措施、降低感染率有重要意义。

老年人; 慢性阻塞性肺疾病; 肺真菌病; 危险因素

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以慢性气道狭窄为特点的阻塞性肺疾病。该病的主要症状包括咳嗽、咳痰伴有呼吸困难,慢性支气管炎的患者患的可能性非常高[1]。在治疗急性加重期的COPD时会使用抗菌药和激素等,有报道称这可能是间接导致COPD再次发作的原因,其中继发肺真菌感染是其中一个可能直接导致COPD发生的原因[2]。为了研究老年COPD患者继发肺部真菌感染的危险因素,本次研究选取我院接受治疗的老年COPD患者86例进行分析,以期为更好的降低真菌感染发生率提供措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2010年3月至2014年3月,我院收治老年COPD患者86例，男48例,女38例。现根据患者是否继发肺真菌感染将其分为感染组46例与非感染组40例。感染组年龄60～81岁,平均(67.56±5.43)岁。非感染组年龄62～82岁,平均(67.76±5.47)岁。2组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法 回顾性分析2组患者临床资料,探讨2组患者间差异,从而进一步分析继发肺真菌感染的高危因素。

1.3 评价指标 抗菌药物时间[3];激素;低白蛋白血症;糖尿病;呼吸衰竭;机械通气;营养不良[4]。

1.4 统计学方法 对结果使用统计学软件SPSS 19.0分析,计量资料组间比较采取t检验,率的比较采取卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组单因素对比 感染组糖尿病人数,机械通气人数,呼吸衰竭人数,激素使用人数及营养不良人数均明显高于非感染组(P<0.05)。感染组抗菌药物使用时间为(18.32±3.78)d,明显高于非感染组(P<0.05),白蛋白含量为(31.34±4.54)g/L,明显低于非感染组(P<0.05)。见表1。

2.2 多因素分析 老年COPD患者继发肺部真菌感染与呼吸衰竭、机械通气、白蛋白水平均相关(P均<0.05)。见表2。

表1 COPD继发真菌感染单因素对比分析

注:与非感染组比较,*P<0.05

表2 COPD继发真菌感染危险因素Logistic多元回归分析

3 讨论

3.1 老年COPD治疗现状 目前为止对于COPD的治疗要求为尽量缓解患者急性发作期症状,改善气道气流受限程度,减少急性发作次数等。以内科药物治疗为主,辅以理疗、心理、饮食治疗等,药物治疗主要包括支气管扩张剂、激素、化痰止咳、抗菌药等。但有报道称激素、抗菌药的使用可能会与继发肺真菌病有关,所以在研究此次老年COPD患者继发肺部真菌感染的危险因素时,也将上述2项列为危险因素进行统计分析[5]。

3.2 老年COPD继发肺真菌病的危险因素分析 根据结果显示,感染组使用激素的比例明显高于非感染组,同时抗菌药使用时间也是感染组明显较长,差异显著。说明激素的使用和长时间的抗菌药使用可能会导致继发肺真菌感染的概率增高,从而造成COPD的再次急性发作。COPD患者使用激素是为了减少患者炎症反应,减少中性粒细胞等炎性细胞的分泌，从而减缓患者气流受限的临床症状[6]。但同时,也减少了对真菌菌丝的杀伤效果,这可能是导致易发肺真菌病的原因。而抗菌药物的长期使用也会导致体内正常菌群环境失衡,失去了对真菌的正常生理屏障,减弱了杀伤机制,导致疾病发生[7]。

除了上述2个因素外,机械通气、呼吸衰竭和营养不良也均显示可能与继发肺真菌病相关。机械通气和呼吸衰竭的病人,前者由于氧气管等侵入性操作导致生理屏障作用部分消失,后者肺部功能衰竭一定程度代表纤毛运动等排出异物的功能差,所以也会有一定的易感性[8]。

同时,感染组白蛋白含量明显低于非感染组,且差异均有显著性,该点也符合该领域的相关研究结果[9]。

综上所述,分析老年COPD患者继发肺部真菌感染的危险因素,可以根据具体分析结果制定相应的有效预防措施,对降低感染率尤其是肺真菌病有重要意义。

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Risk factors for pulmonary fungal infection in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

YAOYuan.

QionglaiMedicalCenterHospital,Qionglai611530,China

Objective To investigate the risk factors for pulmonary fungal infection in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods From March 2010 to March 2014, 86 elderly patients with COPD in our hospital were enrolled in this study. They were divided into infection group (n=46) and non-infection group (n=40) according to the fungal infection status. The clinical data were retrospectively analyzed with single-factor analysis and multivariate analysis to further explore the risk factors for secondary pulmonary fungal disease. Results The incidence of diabetes, mechanical ventilation, respiratory failure, hormones using, and malnutrition was 23.91%, 45.65%, 63.04%, 84.78% in the infection group, which were significantly higher than those in non-infection group (P<0.05). The using time of antimicrobial drug in infection group was significantly higher than that in non-infection group (P<0.05). The level of albumin was significantly lower in infection group than that in the non-infection group (P<0.05). The secondary pulmonary fungal infection in the patients with COPD was related with hypoalbuminemia, respiratory failure, mechanical ventilation. Conclusions Analysis of the risk factors for secondary pulmonary fungal infection in the elderly patients with COPD help to explore the effective preventive measures to reduce the infection rate.

aged; chronic obstructive pulmonary disease; pulmonary fungal disease; risk factors

611530四川省邛崃市，邛崃市医疗中心医院感染性疾病科

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.013

2014-06-19)