老年乳腺癌患者心理韧性现状及影响因素研究

张 婷，李惠萍，窦婉君，梅雅琪，王德斌

乳腺癌已成为全球范围内威胁女性健康的重大“杀手”，其诊断、手术和治疗给患者带来了一系列的不良情绪，如:焦虑、抑郁、心理困扰等，这些情绪甚至将在治疗结束之后一直存在，给患者的生活质量造成了严重的损害［1－4］。老年人是乳腺癌发病的高危人群，其心理健康状况近年来受到了学者们的广泛关注［5］。心理韧性 (resilience)作为一种可以使个体在危险环境中保持良好身心状态的能力，在患者适应、应对疾病的过程中发挥着重要的作用［6－7］。目前，国内有关乳腺癌患者心理韧性的研究较少，罕见老年乳腺癌患者心理韧性的相关报道。本研究拟对老年乳腺癌患者心理韧性的现状和影响因素进行分析，为促进其身心健康，提高生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法，选取2013年10月—2014年5月在安徽省2所三甲医院住院治疗的老年乳腺癌患者为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)经病理诊断确诊为乳腺癌后1个月及以上;(3)精神正常，具有一定理解表达能力;(4)病情许可，知情同意并能够配合者。排除标准:(1)经研究者解释后拒绝合作;(2)理解沟通障碍、意识不清或有其他严重并发症;(3)既往有心理障碍或精神病史。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 向患者解释说明研究目的、意义之后，获取知情同意，由调查人员采用统一的指导语向其说明问卷填写的方法与注意事项，并要求患者独立完成问卷，问卷完成后当场收回。符合纳入标准的患者122例，5例拒绝填写，共发放问卷117份，剔除漏填错填等无效问卷2份，有效回收115份，有效回收率为94.3%。

1.2.2 调查工具 采用一般资料问卷、中文版心理韧性量表(resilience scale，RS)进行横断面调查。(1)一般资料问卷:自编问卷，涉及人口社会学资料 (年龄、文化程度、居住地、家庭收入、婚姻状况等)和疾病资料 (就诊医院、手术方式、肿瘤分期等)。(2)中文版RS:此量表是目前国外应用最广泛的心理韧性量表，简化版共14个条目，包含个人能力 (10个条目)、对自我和生活的接纳 (4个条目)2个维度;采用7级评分，总分为14～98分，得分越高表明心理韧性越好;中文版RS Cronbach's α 系数为0.93，折半信度为0.82［8］。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.75。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件建立数据库，进行一致性检验和逻辑纠错。采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以 (±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;影响因素分析采用多元回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年乳腺癌患者一般情况 本研究共纳入115例女性患者，年龄60～82岁，平均 (65±5)岁;居住地:农村45例(占 39.1%)，乡镇 8例 (占 7.0%)，县城 18例 (占15.6%)，城市44例 (占38.3%);文化程度:小学及以下68例 (占59.1%)，初中18例 (占15.7%)，高中或中专17例(占14.8%)，大专、本科及以上12例 (占10.4%);家庭关系:很差 0例，较差 2例 (占 1.8%)，一般 12例 (占10.4%)，较好16例 (占13.9%)，很好85例 (占73.9%);婚姻状况:未婚1例 (占0.9%)，已婚112例 (占97.3%)，离婚1例 (占0.9%)，丧偶1例 (占0.9%);家庭月收入:＜1 000元 31例 (占 27.0%)，1 000～2 000元 35例 (占30.4%)，2 001～5 000元40例 (占34.8%)，＞5 000元9例(占7.8%);经济负担:轻7例 (占6.1%)，一般30例 (占26.1%)，重78例 (占67.8%);疾病接触情况:无59例(占51.3%)，有56例 (占48.7%);肿瘤临床分期:Ⅰ期6例 (占 5.2%)，Ⅱ期 82例 (占 71.3%)，Ⅲ期 27例(占23.5%)。

2.2 老年乳腺癌患者心理韧性水平 心理韧性总分为 (77.4±9.6)分，项目均分为 (5.5±0.7)分;其中，个人能力维度总分为 (53.7±7.2)分，项目均分为 (5.4±0.7)分;对自我和生活的接纳维度总分为 (23.6±3.7)分，项目均分为(5.9±0.9)分。根据7级评分量表，4分为中间值的标准，本研究中老年乳腺癌患者的心理韧性处于中等偏上水平。

2.3 老年乳腺癌患者心理韧性的影响因素分析

2.3.1 单因素分析 不同年龄、居住地、文化程度、家庭关系、家庭月收入、疾病接触情况、肿瘤临床分期的老年乳腺癌患者心理韧性水平间差异均有统计学意义 (P＜0.05);而不同婚姻状况、经济负担的老年乳腺癌患者心理韧性水平间差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.3.2 多因素分析 以心理韧性得分为因变量，以单因素分析结果显示有统计学意义 (P＜0.05)的7项影响因素作为自变量进行多因素分析，结果显示年龄、文化程度、家庭关系最终进入回归方程 (见表2)。

3 讨论

本研究显示，老年乳腺癌患者心理韧性的均分稍高于中间值，处于中上等水平。随着医学诊疗技术的不断发展，乳腺癌的病死率呈下降趋势，早期施行根治术者的五年生存率大约达到70%以上［9］，这使得处于肿瘤高发阶段的老年患者更容易接受、适应乳腺癌，心理韧性水平总体较高。黄昆等［10］的调查结果显示，术后化疗期的乳腺癌患者 (94%的样本为中青年患者)心理韧性水平较低，与本研究的结论不一致，这主要是由于样本人群的年龄差异性所致，这同时也证实了本研究的另一发现:年龄是老年乳腺癌患者心理韧性的影响因素，同Cohen等［11］对于结直肠癌患者的研究结果。首先，中青年患者是家庭和社会发展的中流砥柱，他们所承受的生活压力远高于老年患者，相应的，在适应疾病方面的难度相对较高，心理韧性水平较低。其次，人生阅历是个体面对创伤性事件的宝贵财富，年龄越大，其应对人生事件的经验相对更丰富，对于疾病适应越容易。再者，患者对疾病的感知控制有助于认知疾病、减少负性情绪体验，促进适应疾病［12］。有研究显示，疾病感知控制水平在60岁以后呈增加趋势［13］，因此，在本研究中，老年患者的年龄越大，对于控制乳腺癌的个人意愿、信念越强烈，有助于产生积极的情绪体验，利于心理韧性的提高。虽然老年乳腺癌患者的心理韧性水平高于中青年患者，但是这并不能说明临床护士可以忽略这一群体的心理健康。一方面，本研究中心理韧性量表各维度的得分虽超过中间值4分，但均未突破6分，说明这一群体的心理韧性还有待进一步提高;另一方面，学者们认为，心理韧性是一个动态变化的过程，同时，它可以通过适当的干预、训练得以提高、增强，因此，对于老年乳腺癌患者的心理韧性水平密切关注，并适时给予恰当的心理干预是有必要的［14－15］。

本研究显示家庭关系是老年乳腺癌患者心理韧性的影响因素之一，与Kim等［16］的研究结果一致。乳腺癌患者的社会支持主要来源于家庭［17］，本研究中的老年患者均已退休，其社会支持主要由家人提供，家庭关系的好坏直接决定了他们从家人方面获取的社会支持程度。在本研究中，大部分 (73.9%)患者表示其家庭关系很好，这表明其社会支持来源稳定。研究证实，社会支持与乳腺癌患者的生活质量和心理健康息息相关［5］。老年患者在与疾病抗争的过程中虽然存在较大的挑战，但及时获取家人主观和客观的支持，调整好身心状态，为其适应疾病减轻阻碍，促进了心理韧性的发展。尊老爱幼是中华民族的传统美德，本研究中有少数 (12.2%)患者的家庭关系不尽如人意，这提示临床医护人员应注意帮助老年乳腺癌患者协调家庭关系，同时，鼓励患者扩大自己的社交网络，加强与非亲属人员的沟通，提高社会支持的利用度，以提高心理韧性水平。

表1 老年乳腺癌患者心理韧性的影响因素单因素分析 (±s，分)Table 1 Univariate analysis on the influencing factors of psychological resilience in old patients with breast cancer

表1 老年乳腺癌患者心理韧性的影响因素单因素分析 (±s，分)Table 1 Univariate analysis on the influencing factors of psychological resilience in old patients with breast cancer

注:*为t值

变量 例数 心理韧性得分 t(F)值 P值年龄(岁)3.988 0.021 60～65 70 75.8±9.9 66～70 28 77.7±9.2≥71 17 82.9±6.8居住地2.958 0.036农村 45 75.1±9.7乡镇 8 73.5±6.6县城 18 76.9±9.9城市 44 80.5±6.7文化程度 2.583 0.041小学及以下 68 75.5±9.0初中 18 77.4±8.3高中或中专 17 80.4±9.2大专、本科及以上 12 84.3±4.7婚姻状况 0.555 0.646未婚 1 81已婚 112 77.2±9.6离婚 1 79丧偶 1 89家庭关系 7.155 0.000较差 2 51.0±2.8一般 12 76.2±7.8较好 16 74.4±9.5很好 85 77.4±9.6家庭月收入(元) 4.330 0.003＜1 000 31 77.4±7.8 1 000～2 000 35 72.5±9.1 2 001～5 000 40 80.7±8.6＞5 000 9 81.9±4.4经济负担 1.288 0.280轻7 78.0±9.1一般 30 79.7±9.0重78 76.4±8.9疾病接触情况 －2.40* 0.018无59 75.3±9.8有56 79.5±7.7肿瘤临床分期 3.631 0.030Ⅰ期 6 67.3±8.6Ⅱ期 82 78.0±8.9Ⅲ期27 77.7±7.9

表2 老年乳腺癌患者心理韧性的影响因素多因素分析Table 2 Multivariate analysis on the influencing factors of psychological resilience in old patients with breast cancer

本研究结果表明文化程度影响着老年乳腺癌患者心理韧性的水平，与陈露露等［18］对妇科肿瘤患者的研究结果类似。这可能是乳腺癌患者对于疾病信息需求程度较大，特别是文化程度较高的患者其需求较高，老年人的晚年生活以家庭为主，社会交往减少，对信息的接收途径有限，文化程度高的老年患者在信息需求的驱动之下可以通过报刊、媒体等形式了解乳腺癌的相关知识，信息的需求满足帮助其正确认识和对待疾病、减少不良情绪的产生，提高治疗和护理的依从性，较好地适应疾病［19］。文化程度低的老年患者一方面对于信息的需求较低;另一方面，患者即便存在需求，由于自身文化程度的限制，导致其在获取和理解信息的过程中存在一定的难度，信息的缺乏容易使患者陷入“谈癌色变”的误区，从而产生焦虑、抑郁等情绪问题，适应疾病较困难。临床护士承担着疾病健康教育的重任，这往往也是患者获取疾病信息的重要途径。护士在健康教育的过程中应根据患者的文化程度和具体的信息需求有针对性地提供相关知识，特别是对于文化程度较低的老年患者，应采用恰当的沟通技巧，以通俗易懂的语言准确传达疾病信息，减轻其对于疾病的适应难度，促进心理韧性水平的提高。

综上所述，心理韧性在个体应对疾病的过程中发挥了重要的保护作用，本研究中老年乳腺癌患者心理韧性处于中上等水平，家庭关系、文化程度和年龄是其影响因素。鉴于此，且心理韧性是一个动态变化的过程，临床护士应在日常工作中注意老年患者心理韧性的变化，在做好本职工作的同时注意促进患者家庭关系的和谐发展，努力调动其社会资源，优化社会支持系统;另外，根据患者的文化程度，通过多种途径，有针对性地实施健康教育，满足患者的信息需求，促进其对于疾病适应良好，提高心理韧性水平。本研究仅以115名老年乳腺癌患者作为研究对象开展了横断面调查，日后的研究可扩大研究对象样本量，并纳入其他相关的心理、社会学变量，进一步深究老年乳腺癌患者心理韧性的作用机制。

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