118例老年性肺结核病患者的临床诊疗分析

克尤木?吾布力喀斯木 力瓦依丁?阿尔斯拉

【摘要】目的：探讨老年性肺结核病患者的临床特点及诊疗措施，为今后临床诊疗提供参考。方法：对2012年4月～2014年10月我院收治的118例老年肺结核合并感染患者的病例资料进行回顾性分析。结果： 经过临床诊断和对症支持治疗，118例老年性肺结核病患者中有106例明显好转，占89.83%，取得显著疗效。结论： 掌握老年结核病患者的临床特征，有利于临床鉴别和诊断，便于采取针对性治疗措施，有利于提高临床治疗效果，具有广泛临床实践意义。

【关键词】 结核病；老年；特征；诊疗；效果

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0048-01

肺结核（tuberculosis of lung）是结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社会主要传染源。[1]随着我国人口老龄化加快，老年肺结核则相对有上升趋势，由于老年人肺结核临床症状不典型，误诊率高，疗效又差，若治疗不得当，病情进展迅速，预后较差，老年人肺结核往往是家庭结核病的主要传染源。[2]因此，防治老年肺结核，不但为了老年人身体健康，而且还在于消灭或减少传染源，对结核病的防治有重要意义。本文选取我院2012年4月～2014年10月收治的老年肺结核合并感染患者118例进行分析，探讨老年肺结核临床特征及防治措施，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究的118例老年肺结核患者，均随机选自我院2012年4月～2014年10月收治的老年肺结核合并感染患者，其中男性97例，女性21例，年龄在60～79岁，平均年龄为68.27±3.65岁，有结核病史患者22例。

1.2临床特征

118例老年肺结核患者均伴有不同程度的咳嗽咳痰，其中有53例患者咳白痰，有38例患者咳脓痰，痰中带血者26例；伴有发热患者46例，出现盗汗者33例，日常表现乏力者71例，有28例出现咯血；有48例患者出现呼吸困难，伴有胸痛者25例，有13例患者胸腔积液，听诊出现肺部湿啰音者39例；经胸部x线检查均显示有渗出、增殖、坏死等病变特征。本研究118例老年肺结核患者中，76例为初治肺结核病人，42例为复治肺结核病人。其中继发性肺结68例，27例为结核性胸膜炎，3例为血行播散性肺结核患者，5例合并胸椎或腰椎结核患者，继发性肺结核合并结核性胸膜炎13例。

1.2治疗方法

首先，我们对76例初治肺结核患者中病灶轻微、无空洞、痰中不带菌患者，配给异烟肼+利福平+盐酸乙胺丁醇口服进行联合治疗方案，剂量为异烟肼0.3克/日、利福平0.45克/日、盐酸乙胺丁醇0.75克/日一次晨顿服，连续服用9个月；对于42例为复治肺结核患者中出现病灶有明显活动性，伴有肺组织破坏及痰菌阳性者，则采用异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺片联合治疗方案，其中异烟肼0.3克/日、利福平0.45克/日、乙胺丁醇0.75克/日，吡嗪酰胺片1.5克/日，连续口服2个月后改为异烟肼+利福平+盐酸乙胺丁醇口服联合治疗方案，继续治疗7个月。

同时，在118例老年肺结核患者治疗期间，我们要指导患者多卧床休息，多食高蛋白、高维生素等食物，多饮水，以补充机体营养，切忌食用辛辣刺激食物，戒烟戒酒；待患者病情出现好转后，可根据患者个体情况进行适当锻炼，以增强抗病能力，保持良好心态，积极配合临床治疗。

2 结果

本研究中118例老年性肺结核病患者经过诊治，显效78例，显效率达66.10%；有效者36例，占30.51%；病情恶化无效者4例，占3.39%。临床总有效率达96.61%，疗效十分显著。

3 讨论

近几年，结核病发病率急剧上升。在全世界800万结核病新病例中，有450万例集中在中国、印度、巴基斯坦、印尼、孟加拉、菲律宾等亚洲国家。这其中有半数以上为老年人及难治性结核病人。然而，有些老年肺结核病人常被忽略，而致病情加重甚至传染其他人。尤其是老年患者，由于年龄逐渐增长，且多伴有多种老年疾病，自身免疫力低下，营养状态欠佳，极易感染肺结核疾病。研究表明，老年肺結核男多于女，男性为女性的4～8倍，这主要是男性患者多有吸烟、酗酒等不良嗜好，成为易感染人群。[3]因此，对老年肺结核病患者的临床特征进行分析，对提高临床鉴别和诊治水平具有重要意义。

老年肺结核病患者，表现多不典型，无症状者高达26%。症状不典型，是由于老年人免疫功能低下，结核病中毒症状不明显。起病隐袭，全身症状表现为主，呼吸道症状轻微，如常表现为贫血，消瘦，食欲减退，嗜睡等，发热、盗汗症状出现几率显著低于中青年患者。少数患者则以神志不清，大小便失禁为首发症状，或以低蛋白血症，低钠低钾血症表现为主，极易误诊。另外，老年肺结核病变范围广泛，空洞型者多，排菌病人多，病程长，难治、复治病例多；同时，老年肺结核并发症与合并症多，主要为糖尿病、肺心病、冠心病、高血压病等。[4]通过临床分析了解和掌握老年肺结核病患者的这些临床特征，我们对本研究118例患者分别采用口服异烟肼+利福平+盐酸乙胺丁醇联合治疗方案、异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺片联合治疗方案，以及对复治肺结核患者实施两种方案联合治疗，取得96.61%的临床总有效率，受到患者好评。

总之，加强老年肺结核病诊治过程中临床症状观察，并加强对结核病人的督导，坚持规则抗结核用药和完成规定的疗程，对提高结核病人服药依从性十分关键，能够有效提高临床治疗效果。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学（第13版）.上海1人民卫生出版社，2009：611.

[2]常健，张勇，杨和平，等.老年人肺结核的影像学特点[J].医学影像学杂志，2008，14（11）：953-954.

[3]唐神结.老年肺结核临床认识现状[J].内科理论与实践，2007，2（5）：303-305.

[4]路晓东，杨学东，王振光，等. 成人活动性肺结核的CT表现[J]. 临床放射学杂志，2003，22（2）：144-147.