高血压病人常规测量血压适宜护理时间的探讨

刘丹 魏玉娟

(第四军医大学西京医院呼吸内科一病区 陕西 西安 710032)

高血压病人常规测量血压适宜护理时间的探讨

刘丹 魏玉娟

(第四军医大学西京医院呼吸内科一病区 陕西 西安 710032)

本文为探讨高血压病人常规测量血压的适宜护理时间，通过对我院2013年6月9日-6月18日在心血管内科住院的43～55岁的高血压患者18人实施相同的降压治疗方案，结果证明上午测量血压应严格选择病人起床活动前，以便准确监测降压药物的疗效;下午可根据病人需要及工作特点固定一时间即可，无需严格控制。具体如下:

高血压病人;血压;测量时间

动脉血压是临床监测循环系统机能的重要指标，也是临床常用的一项临床护理操作。根据药物的有效作用时间和血压的生理性波动规律特点，分别在上午和下午的不同时间测量血压，测出的血压值是否存在差异，何时测量较为适宜，作者设计本试验旨在用科学结论回答高血压病人常规测量血压时间的原则问题以指导临床工作。

一、异常血压的观察

1.高血压：成人收缩压在160mmHg以上舒张压在95mmHg以上。

2.临界高血压：舒张压91～94mmHg，收缩压在141～159mmHg之间。

3.低血压：成人收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg。

4.脉压的变化：脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全，主动脉硬化等;脉压减少，可见于心包积液、缩窄性心包炎等。

二、资料与方法

1.临床资料

选取2013年6月9日至6月18日在心血管内科住院的43～55岁高血压患者18人，共计测压80例次，选择标准为：①43～55岁的高血压患者②需要应用降压药物治疗并实施相同的治疗方案者(药物名称、生产厂家等);③遵医嘱测血压bid;④无严重并发症或其他合并症。

2.血压计的选用。统一应用台式泵柱血压计测量(生产厂家)，测量前监测血压计的准确性。

3.测量方法(1)测量步骤

患者取平卧位，手臂位置与心房同一水平，卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直放稳血压计，驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm。听诊器紧贴肱动脉。以听到第一声搏动时水银柱所指的刻度为收缩压，其后听到波动声音消失为舒张压。每天分别在6am(病人起床活动前)，8 am，2pm(午休起床活动前)，4 pm测量血压值，分别对比上午两次的血压值、下午两次的血压值，进行统计学分析。

(2)测量血压的要求。专人测量所有样本数据，且所有测量均定血压计、定部位、定体位、定方法，以减少测量误差。

(3)统计学处理。采用两样本均数的t检验。

三、异常血压的护理：

1、发现血压异常时，勿流露出紧张表情，应与病人基础血压对照后，给予解释、安慰、并严密观察，做好记录。

2、病人血压过高，应卧床休息;血压过低者，应迅速取平卧位，或休克卧位，报告医生，做相应的处理。

四、结果

见表1，表2，表3。

表1 6am与8am的血压测量值比较(X2±s)

表2 2pm于4pm的血压测量值比较(X2±s)

表3 常用口服降压药的半衰期，血浆高峰时间，维持时间

研究结果显示：6am和8am收缩压值差异有显著性意义(P＜0.01)，其余差值均无显著性意义，原因在于观察对象为高血压病人接受降压药物治疗的患者，其血压除有晨起高峰现象外，还受药物作用的影响。本实验被检验者应用的降压药物族有的有效时间(见表3)。基于心血管内科病人应用降压药物时间的特点，由表3可看出，药物发挥作用的时间在晨峰现象之后，所以研究结果显示：6am和8am收缩压值差异有显著性，2 pm与4pm在降压药物发挥作用的时间内，所以血压测量值无显著性差异。

五、讨论

1、血压测量的影响因素：临床工作中常用间接侧压法，即闭合式袖带加听诊方法。测量时尽量减少对血压的影响，被测者应在安静，温度适宜的环境中休息5分钟，以消除疲劳，紧张因素对血压的影响。袖带宽度要适宜，充气压力时间不能太长。另外测量者的视线应与水银柱弯月面保持同一水平线上，血压计应平稳垂直放置，与测量肢体和心脏处于同一水平线上，将误差降低到最低。在病人出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊时，如不及时处理，病情会继续恶化，进而发生恶心、腹痛、呼吸困难、心悸等。重者抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、脑出血等。应立即卧床休息，服用心痛定、利血平等快速降压药，及安定10毫克。禁服用氨茶碱、麻黄素等兴奋剂或血管扩张剂。同时呼叫救护车，尽快送往就近医院治疗。

2、近年来，晨峰现象和血压昼夜节律的消失越来越受临床医生的关注。血压昼夜节律消失及夜间血压下降消失，机制尚不明确。随着靶器官受损程度的加深及血管壁结构的改变，这种血压随生理活动而改变的神经体液调控机制紊乱，外周血管阻力的可递性改变减弱或消失，导致血压昼夜节律消失。

晨峰现象时间一般在早上6am～8am之间，其机制可能为随着动脉硬化的发展，动脉的可扩性减少，可能阻碍了睡眠中的动脉血管扩张，使夜间血压下降，晨起血压明显升高。临床医生一般在8am～9am和3am～4am测血压，并且据此来调查整降血压药物和判断疗效，这样就不能全面正确地判断血压情况和恰当用药。

［1］史载祥，黄柳华，高血压及相关疾病中西医结合诊治。北京：人民卫生出版社，2003.7

［2］江明性.药理学.北京：人民卫生出版社，2010.84～205

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