ICU重危病人肠外营养时加用微量泵持续泵入普通胰岛素控制血糖效果研究

况扶俊

(贵州省贵阳市息烽县人民医院重症医学科 贵州 贵阳 551100)

ICU重危病人肠外营养时加用微量泵持续泵入普通胰岛素控制血糖效果研究

况扶俊

(贵州省贵阳市息烽县人民医院重症医学科 贵州 贵阳 551100)

目的：探索ICU重危病人进行肠外营养时加用微量泵持续泵入普通胰岛素控制血糖水平的方法。方法：将我院收治的48例重危患者随机分为对照组(n=24)和治疗组(n=24)，对两组患者进行肠外营养治疗。对照组肠外营养液采用营养袋配制，按6-8g葡萄糖:1U胰岛素的比例加入普通胰岛素。治疗组患者在对照组治疗的基础上，根据监测血糖情况加用微量泵持续泵入普通胰岛素，根据血糖调整泵入速度，观察两组患者血糖控制情况及不良反应发生情况。结果：两组病人输注营养液后6h，12h对照组血糖值明显高于治疗组(P＜0.05)。两组均无不良反应发生。结论：ICU重危病人肠外营养时在营养袋基础上，加用微量泵持续泵入普通胰岛素能满意控制血糖，同时不增加低血糖风险。

微量泵;持续泵入;普通胰岛素;血糖

危重病患者由于机体重要器官功能障碍，常需采用肠外营养(parenteral nutrition，PN)对患者实施营养支持治疗。常规配制的肠外营养液的组成包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素等，同时在营养液中按适当的比例加入普通胰岛素以促进糖的利用。但胰岛素又不能添加过量，否则会造成血糖过低，可出现低血糖昏迷而危及病人生命。

我科采用营养液中按6-8g葡萄糖：1U胰岛素的比例加入普通胰岛素，同时根据血糖情况加用微量泵持续泵入小量普通胰岛素来进一步微调血糖，通过监测血糖值调整胰岛素泵入速度。所有患者在12h内血糖达到满意水平，现报道如下：

1.研究对象

将我院2013年6月到2015年1月期间接收的48例进行肠外营养的重症患者随机分为对照组与治疗组，其中男性患者28例，女性患者20例，患者的年龄在40-80岁之间。两组患者的年龄、性别、基础疾病等无统计学差异(P＞0.05)。

对照组 治疗组平均年龄 (58.21±11.88)岁 ( 59.54±12)岁性别 男13例，女11例 男15例，女9例基础疾病胃穿孔术后8例，肠梗阻2例，结肠癌3例，消化道出血3例，胰腺炎4例，颅脑损伤术后2例、肺癌2例胃穿孔术后6例，肠梗阻3例，结肠癌2例，消化道出血4例，胰腺炎3例，颅脑损伤术后3例，肺癌3例

2.治疗方法

开始肠外营养前，血糖大于13.9 mmol/L者，先予胰岛素0.1U/kg·小时泵入，血糖降至13.9 mmol/L后使用肠外营养。

2.1 对照组：肠外营养治疗总热卡按20-25kcal/kg给予，葡萄糖与脂肪比例分别占60%和40%，热氮比150-200：1。肠外营养液采用营养袋配制，按6-8g葡萄糖：1U胰岛素加入普通胰岛素(胰岛素注射液，国药准字H10890001，江苏万邦生化医药股份有限公司)。

2.2 治疗组：在对照组治疗的基础上，将胰岛素加生理盐水配制成1u/ml，使用微量泵(深圳市深科医疗器械技术开发有限公司，SK-500III双通道注射泵)由PN留置针三通管处匀速泵入，监测末梢血糖q1-2h (艾科精益血糖测试仪，艾康生物技术(杭州)有限公司)。血糖值在10-13.9mmol/L之间，胰岛素泵入初始速率为1ml/h。血糖值在8-10mmol/ L之间，胰岛素泵入初始速率为0.5ml/h。血糖值低于8mmol/L，暂不泵入胰岛素，根据监测血糖情况调整胰岛素泵入速率。

3.观察指标

观察输注肠外营养液前、输注后6小时、12小时血糖情况。观察不良反应情况。

4.统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行处理;计量资料数据用均数±标准差表示;两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.血糖值

输注前后两组血糖比较见表1。

表1 两组血糖值对比

2.不良反应

两组患者均未出现低血糖等不良反应。

讨论

ICU患者在应激状态下血糖异常极为常见，进行营养支持时，特别是肠外营养，会进一步加重糖代谢紊乱，增加血糖控制难度。有研究发现，应激性高血糖不仅导致机体分解代谢增加，负氮平衡，创口愈合不良及感染率增高，还严重影响机体内环境，增加病人的死亡率［1］。临床研究证实将危重患者的血糖控制在正常值内，减少相关并发症的发生，可使病死率降低40%。

常规的肠外营养液配制方法，将胰岛素加入营养袋后，由于很难预先得出一个理想的葡萄糖与胰岛素的比例，并且这个比例并不一定适合病程的各个阶段，容易出现低血糖或血糖控制不能达标。目前营养袋以PVC原料为主。国内外文献报道指出［2］，PVC营养袋对于胰岛素的吸附严重，30min的吸附率高达38.6%，4 h的吸附率高达74.9%，与此同时达吸附平衡，24 h内平均吸附率高达60.04%。如按照常规PN的配置方法治疗疾病，不仅无法合理调整胰岛素，严格调控血糖，且由于营养液已配制好难以更改，同时又给患者的治疗带来一定困难。

我们在采用PN治疗时，营养袋内适当减小胰岛素比例，另外加用胰岛素盐水经微量输液泵输入胰岛素的方法来调控血糖。采用微量泵将少量液体和胰岛素均匀、持续泵入的方法，作为肠外营养液内胰岛素的补充，单位时间内经输液泵泵入胰岛素量相对较小，用量十分精准且随时可调节，使得血糖控制达标，避免了血糖过高或过低现象的发生。试验结果与既往文献报道相似［3］。

综上所述，ICU重危病人肠外营养时加用微量泵持续泵入普通胰岛素，方法简单易行，可使血糖控制达标。

［1］卢博.危重病患者强化胰岛素治疗80例临床疗效观察.淮海医药，2008(4)：316-317

［2］辛明珠，刘莉，吴剑辉.胃肠外营养时胰岛素不同给药方法对病人血糖和尿糖的影响［J］.护理研究，2010，24(10)：884-885.

［3］杨宏婕，李惠芳，马佳敬.微量注射泵入诺和胰岛素在ICU的临床应用.中华现代临床医学杂志，2004，2

R587.3

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1009-6019(2015)09-0087-02