慢性鼻～鼻窦炎行经鼻内镜手术的临床分析

2015-06-09黄仕鹰

大家健康(学术版) 2015年9期

关键词：术腔鼻窦鼻窦炎

黄仕鹰

(贵州省铜仁市石阡县人民医院五官科贵州铜仁 555100)

慢性鼻～鼻窦炎行经鼻内镜手术的临床分析

黄仕鹰

(贵州省铜仁市石阡县人民医院五官科贵州铜仁 555100)

目的：探究鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：选取我院耳鼻喉科收治的200例采用经鼻内镜手术治疗的慢性鼻～鼻窦炎患者为研究对象，观察患者的治疗情况、预后及并发症效果。结果：经过鼻内镜治疗的100例慢性鼻～鼻窦炎患者未出现术后鼻或眼部合并症。经过治疗，治愈140例，好转53例，治疗无效的7例，总有效率高达96.2%。结论：鼻内镜治疗难治性或存在鼻道窦口复合体异常的慢性鼻～鼻窦炎具有手术创伤小，出血量少，时间短、安全性高、视野清晰等优点，治疗效果显著，值得在临床上进行推广。

慢性鼻窦炎;鼻内镜手术;分析

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科比较常见的病症，该病的发病机制为通气障碍与鼻窦口引流不通畅，而慢性鼻窦炎多数因急性鼻窦炎没有彻底治愈，从而引起临床症状反复发作，严重影响着患者的生活质量［1］。目前，经鼻内镜手术是治疗药物治疗效果不佳或存在窦口鼻道复合体异常的慢性鼻慢～鼻窦炎较有效的手段。以我院耳鼻喉科采用鼻内镜实施手术治疗的200例慢性鼻～鼻窦炎患者为研究对象，探究该方法的治疗效果及预后情况，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院耳鼻喉科2011年6月～2014年4月收治的200例采用鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者为研究对象，其中男性124例，女性76例，患者的年龄为18～63岁，平均年龄为35岁。临床表现：患者有不同程度的鼻通气不畅、浓稠鼻涕、嗅觉减退、同时伴有头昏头痛、精神差，记忆力下降等症状。根据国内慢性鼻窦炎分型分期标准可以分为以下情况：I型：单纯型慢性鼻窦炎;II型：慢性鼻窦炎并发有息肉;III型全鼻窦炎伴有多发性鼻息肉或筛窦新骨质增生。对本次研究的100例慢性鼻窦炎患者进行分型，具体划分如下：I型38例、II型112例、III型50例。

1.2 方法

根据术前患者均给与常规的鼻窦冠状位和轴位CT扫描，没有禁忌症的患者术前一周服用广谱抗生素及予鼻腔喷雾丙酸氟替卡松，合并变态反应因素的加用强的松口服30mg次/日。患者取平卧位头部抬高30゜，常规消毒铺巾，经鼻内镜1%丁卡因加1：1000肾上腺素棉片麻醉收缩患侧鼻腔3次，再予1%利多卡因和1：80000的肾上腺素混合液浸润麻醉中鼻甲上方、中鼻甲前端、蝶腭动脉区域等。手术运用鼻内镜下由前向后的办法分别切除钩突，筛泡摘除鼻息肉等操作，酌情开放患侧鼻窦。鼻中隔偏曲患者，尤其是高位偏曲，严重影响手术操作的进程和效果，应给予鼻中偏曲矫正术。术后术侧鼻腔采用膨胀止血海绵填塞止血。术后静脉注射5～7天的抗生素，酌情口服7～10天的强的松，每日30mg。术后2d后抽出鼻腔内的填塞物后可予鼻腔冲洗。术后一周在内镜下清理术腔，把术腔的脓性分泌物清除掉。出院后每隔10天进行一次复查，及时清理鼻腔的分泌物及保持窦口通畅。避免出现术后术腔粘连的情况，术后随访6个月。

1.3 疗效观察

依照鼻内镜鼻窦炎手术疗效评判标准，把疗效划分为：无效、好转、治愈三种情况。经过治疗，评分比治疗前降低一半以上，症状消失，采用内镜检查窦口开放良好，没有鼻腔无脓性分泌物视为治愈，降低大于20%小于一半，症状有明显改善，采用内镜检查发现窦腔粘膜部分水肿，出现少量的脓性分泌物则为好转;降低20%以下，症状没有改善，内腔镜检查发现术腔粘连，有大量脓性分泌物则为无效。

2.结果

200 例慢性鼻窦炎患者都顺利完成手术，没有出现术后鼻或眼部合并症。经过治疗，140例顺利治愈，53例好转，7例治疗无效，总有效率高达96.2%，如表1。

表1 200例慢性鼻窦炎患者的治疗效果(例，%)

3.讨论

慢性鼻窦炎在我国发病率极高，并呈现不断上升趋势，因该病的发病机理。症状、治疗效果等方面缺乏统一的认识，尤其表现在选择的手术方式上也会出现分歧。慢性鼻窦炎的发病机制主要与鼻腔鼻窦解剖有关，现阶段，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效已经得到普遍认可，鼻内镜手术可有效缓解患者鼻阻、嗅觉障碍、鼻涕，头痛等症状，临床疗效较好。慢性鼻窦炎过去采用传统手术，由于手术的局限性导致术后并发症发生率极高［2］。目前，采用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎具有视野清晰、创伤小、操作精细等优点，已经取代传统的手术疗法应用在临床之上［3］。鼻内镜手术治疗的优点在于可以尽量保留鼻甲、窦腔内部粘膜，预防病变反复，具有治愈率高、复发率低的优点。本院采用鼻内镜手术对200例慢性鼻窦炎患者展开治疗，140例顺利治愈，53例好转，7例治疗无效，总有效率高达96.2%。实际操作时，手术者必须熟练掌握鼻窦局部解剖学的相关知识，准确把握鼻窦病变的位置。术前1～3d给予适量的抗生素，并同时给予减充血剂等药物，达到减少术中感染、出血等并发症出现的几率［4］。具体实施手术时要选择最佳的麻醉方式，掌控好手术视野，不要盲目的扩大视野，致使周围组织误伤。把应该切除的部位尽量切除，但鼻窦粘膜完整性要尽可能保留。术后2d后把鼻腔的内部的填充物抽出，每天清理鼻腔并换药，手术一周后再内腔镜下第一次清理窦腔，清除窦腔内部的脓性分泌物。强化随访工作的质量，降低合并症发生几率。