早产儿的临床观察与护理
2015-06-09余峰
余峰
（河南省正阳县人民医院 河南 正阳 463600）
早产儿的临床观察与护理
余峰
（河南省正阳县人民医院 河南 正阳 463600）
目的：探讨早产儿的病情观察与护理。方法：收治132例早产儿，体重在920－1500g13例，1500－2500g119例。孕周为27－36.7周。治愈118例，转上级医院治疗13例，1例放弃治疗。给予精心的观察与护理。结果：经过积极的治疗与护理，118例痊愈出院。结论：做好早产儿病情的观察与护理，减少各种并发症的发生，促进早日康复。
早产儿；护理
胎龄＜37周（259天）出生的新生儿称为早产儿，孕周不满32足周者称极早产儿。由于早产儿自身的解剖生理特点所决定，其器官功能和适应能力较足月儿差，一些疾病的发生率、死亡率远高于足月儿［1］。我科自2011年1月到2013年12月共收治早产儿132例，经过积极治疗和护理，效果良好。现将护理体会介绍如下：
1.基本资料
我科自2011年1月至2013年12月共收治早产儿132例，其中男74例，女58例。体重在920－1500g13例，1500－2500g119例。胎龄＜28周6例，～30周22例，～32周17例，～37周87例。治愈118例，转上级医院治疗13例，1例放弃治疗。
讨论
2.早产儿特征
2.1 外表特点
早产儿头颅与整体身体不成正比，头颅约占身体的1/3左右，且颅骨较弱，囟门相对较为宽大，而且早产儿头发多为绒毛状；男性患儿其睾丸未全降，女性患儿大阴唇未能完全遮挡小阴唇。
2.2 呼吸系统
早产儿呼吸中枢及呼吸器官均未完全发育，其呼吸功能稳定性较差，少数患儿还可发生青紫、呼吸暂停等现象，部分患儿还可能由于缺乏充足的肺表面活性物而产生缺氧、呼吸困难等症状，即肺透膜病，严重时甚至会使得患儿丧失生命。
2.3 消化系统早产儿相对于正常婴儿而言，其吸力及吞咽反射均存在一定的问题，且早产儿胃容量明显小于正常婴儿，这也就在一定程度上增加了溢乳、呛咳等现象的发生能力。同时由于早产儿的吸收能力及消化能力尚未发展稳定，故而其发生腹胀、呕吐、腹泻的几率也明显高于正常婴儿［2］。另外，由于早产儿的刚脏功能尚不稳定，故而也会在一定程度上延长生理性黄疸的持续时间。此外，由于早产儿肝脏内未存贮足够的维生素K及凝血因子，这也就增加了患儿发生出血的几率。
2.4 体温调节
早产儿的体温中枢尚未彻底发育，患儿皮下脂肪相对于正常婴儿明显减少，价值缺乏足够的肌肉活动，使得自身产生的热量减少，故而，使得早产儿极易受周围环境的影响而出现体温降低现象，严重时甚至会引发硬肿症。
2.5 免疫功能
早产儿的免疫能力低下，其难以有效的清除、杀灭细菌、病毒，且对感染缺乏抵抗力，故而发生败血症的几率也就相应的增加。
3.早产新生儿易出现的问题
早产儿易出现体温过低、呼吸不规则、呼吸暂停、营养失调、黄疸、感染等问题。我们针对不同的问题采取不同的护理措施。
4.护理措施
4.1 环境管理保持室温在24℃－26℃，湿度55%－65%。
4.2 保暖 根据早产儿的体重、日龄选择适中温度
不同出生体重早产儿适中暖箱温度
在复温过程中防止复温过快，避免肺出血。
4.3 呼吸管理
加强监护，认真进行各项观察，确保患儿头部置于中线部位，取患儿颈部自然姿势，尽可能避免上呼吸道梗阻现象发生。若患儿出现呼吸暂停现象则应适当托起患儿背部，轻弹患儿足底。若患儿出现青紫症状则应给予其气囊给氧处理。
4.4 早产儿营养支持
4.4.1 营养需求量：出生第一天30KCal/（Kg.d），以后每天增加10KCal，直至100－120KCal/（Kg.d）；脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配，并适当补充维生素及微量元素。喂养时尽可能选择母乳，若母乳不足则可以患儿生理情况为依据选择合适的配方乳。
4.4.2 肠道外营养：对于体质量较小，且肠道内喂养耐受性较差的患儿需配合肠道外营养，脂肪与氨基酸起始量均为0.5g/Kg，之后每天多用0.5g/Kg，每天最大用量不大于2－3g/Kg。
4.5 早产儿黄疸的护理
应根据不同日龄、出生体重所测量的胆红素值选择光疗。光疗时患儿裸体放入床中央，以获得最佳光疗效果。为避免生殖器损伤，应使用尿垫并及时更换，佩戴黑色眼罩并用胶布固定好，以防止视网膜病变。患儿烦躁不安、体位移动时，应及时纠正。如出现抽搐、嗜睡、呼吸暂停及青紫时应时采取抢救措施，必要时中断光疗［3］。
总结
引起早产的原因很多，随着医疗技术水平的不断提高及新的诊疗手段不断应用于临床，通过精心护理和严密观察病情，耐心的喂养，使早产儿的抢救成功率不断上升。
［1］刘雯，刘华，韩冬初.新生儿常见的护理问题及干预措施［J］.现代中西医结合杂志，2010，（23）：74.
［2］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学7版［M］.北京：人民卫生出版社，2002：59.
［3］叶永青，李岚，吴巧珍，等 .非营养性吸吮对早产儿胃肠道发育影响的临床研究［J］.实用护理杂志，2001，17（11）：32－33.
R473.72
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1009－6019（2015）08－0241－02
