瘘道切缝内口双侧结扎法治疗肛瘘120例的疗效观察与系统评价

胡建飞

（湖南省株洲市天元区人民医院外科 湖南 株洲 412000）

瘘道切缝内口双侧结扎法治疗肛瘘120例的疗效观察与系统评价

胡建飞

（湖南省株洲市天元区人民医院外科 湖南 株洲 412000）

目的：观察和评价瘘道切缝内口双侧结扎法治疗肛瘘的临床疗效。方法：要是选取了我们医院在2011年10月－2014年10月收治的120例肛瘘病人为研究对象，随机将他们分为观察组和对照组，前后各60例，其中观察组的60例病人采用内口双侧结扎法，对照组的60例病人采用切开术。观察比较两组病人术后疼痛持续时间、术后出血、创面愈合时间，同时比较两组病人的治愈率。结果：观察组病人术后疼痛持续时间、术后出血、创面愈合时间均优于对照组病人，并且观察组60例病人的治愈率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：瘘道切缝内口双侧结扎法治疗肛瘘，能有效地减少术后出血量，并且可明显缩短术后疼痛持续时间和创口愈合时间，是临床上能合理且安全有效治疗肛瘘的一种术式，值得进行推广和应用。

肛瘘；切缝术；内口；结扎法

肛瘘是肛管、直肠在病理情况下所产生的一种与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。肛瘘一般侵犯肛管，而侵及直肠的病例较为少见，故中医学中也把它称为"肛漏"。肛瘘作为一种肛门直肠疾病在临床上较为常见，发病率约占肛门直肠疾病总数的2%左右［1］。肛瘘的主要临床特征有：瘘管内口通常位于肛窦内，多数情况下只有一个；外口位于肛周皮肤，可有多个开口；管道常贯穿肛门周围组织，管道口能溢出脓性、血性的粘液分泌物。一些瘘管在括约肌外侧、位置较高的肛瘘，还会有粪便及气体从外口处排出。

为缩短肛漏的治愈时间、减小术后遗留疤痕，同时有效防止术后出血及减轻术后疼痛持续时间，我院对同期内的病例分别采取瘘道切缝内口双侧结扎法、肛瘘切除术两种手术方法，以期观察和评价两种方法的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我们医院于2011年10月－2014年10月这段时间内收治的120例肛瘘病人为研究对象，随机将他们分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组男性42例，女性18例，年龄19－68岁，平均年龄（36.2 ±4.5）岁，行瘘道切缝内口双侧结扎法治疗；对照组男性40例，女性20例，年龄20－71岁，平均年龄（35.7±4.3）岁，行切开（切挂）术治疗。观察者与对照组在一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），可资对照。

1.2 诊断标准［2］

肛瘘的临床分型主要包含低位肛瘘与高位肛瘘，其中低位与高位肛瘘又可以再分为单纯性与复杂性肛瘘。低位肛漏：（1）低位单纯性肛漏：瘘管的内口开放在肛门隐窝内部，通过唯一的瘘管管道局限于外括约肌深层之下的肛瘘。（2）低位复杂性肛漏：在低位单纯性肛瘘基础上，往往有两个或者更多的瘘管管道开口并局限于外括约肌深层以下的肛瘘。高位肛漏：（1）高位单纯性肛漏：瘘管的内口开放在肛门隐窝内部，通过唯一的瘘管管道穿行在外括约肌深层以上，并且累及耻骨直肠肌或肛提肌以上的肛瘘。（2）高位复杂性肛漏：在高位单纯性肛瘘基础上，往往有两个或者更多的瘘管管道穿行在外括约肌深层以上的肛瘘。

1.3 方法

两组病人均进行术前常规检查，包括血、尿常规、凝血功能检查等，如有必要，还需作病变部位病理活检等，排除手术禁忌症，确保手术的安全顺利。对照组和观察组均采用骶管麻醉。病人取俯卧位，腰骶部常规消毒。消毒完毕后，将穿刺针刺入骶裂孔，用2%利多卡因加灭菌注射用水缓慢注入，待麻醉工作结束后将病人改为截石位。

观察组手术方法：瘘道切缝内口双侧结扎法

手术时具体的切开位置和切开方式根据肛瘘管道内外口位置和瘘管走行的实际情况进而决定。①内外口相对应，瘘管管道没有弯行和分支者：先在肛瘘管道外口作一与肛门边缘垂直的切口，随后如有条件，可在探针指引下切开病变区域相应皮下组织、切开瘘管管道，彻底清刮有病灶的区域，清除病变坏死组织。采用中弯钳夹住肛瘘内口两边的粘膜层，向肛瘘内口上方顺势延长半厘米，用线贯穿结扎钳夹的粘膜层，对合两侧皮瓣，用生理盐水进行冲洗，并在肛门边缘处切口缝合1－2针。如无特殊情况，对肛门边缘切口实行全层缝合。在切口内塞入酒精纱布、凡士林纱条以及塔纱进行压迫固定。②伴有弯行或分支瘘管者：可根据病人实际的肛瘘情况行放射形或弧形切口，切开瘘管后将坏死组织加以彻底清刮，弧形切口作全层缝合，不要遗留任何空腔。内口和肛门边缘处切口的处理和上述方法相同。③马蹄形肛漏者：可以选择在肛门边缘外弧作切口，在主瘘管的内口作放射形切口，将弧形切口内的管道切开并将其中的坏死组织全部清除，作全层缝合，注意清除一切空腔。内口处理同上。肛瘘管道、切口等旷置引流。若引流情况不佳，可视情况予以引流口褥式外翻缝合。④高位肛漏者：可根据病人具体病变区域情况作相应切口，包括弧形或者放射形切口。肛管直肠环若出现了纤维化表现，则将其直截切开。内口处理与前者一致；若是肛管直肠环尚没有出现任何纤维化表现，则可以采用挂橡皮筋，将内口粘膜及粘膜下层切开并进行结扎，其他手术操作处理同上。

对照组手术方法：肛漏切开术

根据观察组病人手术的原则进行切口设计，在探针引导下以此切开相应区域皮肤、皮下组织，切开肛瘘病变区域，探查管道内外口以便彻底清除肛瘘坏死组织。对创缘修剪时应十分小心，尽量修剪刀成V字型。对于高位肛漏者，如发生肛管直肠环纤维化，可以一并切开。肛管直肠环部分若未纤维化，对其出血应采用挂橡皮筋处理。切开完毕后，用生理盐水和双氧水冲洗伤口。在切口内塞入酒精纱布、凡士林纱条和塔纱进行压迫固定。

1.4 疗效评定标准［3］

参照1975年中华全国肛肠外科会议制定的疗效标准。

痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合。

无效：症状、体征无改善或虽有改善但创口不愈合，仍有分泌物溢出。

2.结果

2.1 两组患者两组患者术后并发症发生情况

表1 两组患者术后并发症发生情况

表2 两组患者治疗效果比较（n，%）

3.讨论

肛瘘属于临床较为常见的肛肠外科疾病，据统计其发病率占所有肛门直肠疾病的约2%左右。采取何种手术方法治疗肛瘘，将对术后并发症、后遗症以及疾病是否复发产生一定影响。准确找出和完善处理肛瘘内口是治疗好肛瘘的重中之重。准确的探查以及妥当处理内口对于术后创面的处理也十分重要［4］。肛漏切开术术式简便、易于操作，但容易造成较大创伤，且术后瘢痕面积较大；而瘘道切缝内口双侧结扎法对肛瘘瘘管、创口及肛瘘内口的处理具有较好的结局。本组研究中，观察组病人术后疼痛例数及出血例数均少于对照组（P＜0.05），且术后平均疼痛持续时间小于对照组时间，创面愈合时间小于于对照组时间（P＜0.05）。治愈效果方面，观察组病人治愈率为96.67%，显著高于对照组的71.67%，（P＜0.05）。

综上所述，采用瘘道切缝内口双侧结扎法治疗肛瘘具有缩短肛漏的治愈时间、减小术后遗留疤痕，同时有效防止术后出血及减轻术后疼痛持续时间等优势。使病人得到较好的治疗效果，缓解了病人疼痛。肛门区域组织、结构较为特殊，如何有效解决保护肛门功能与根治肛瘘疾病这一顽固难题一直以来都是行业内的难题。应用内口双侧结扎法，有效的提高了手术效果、减少了手术疤痕，值得在临床工作中进行推广和应用。

［1］王少星.改良术式治疗部分后蹄铁型肛周脓肿的临床疗效观察［D］.成都中医药大学，2012，3（2）：146－147.

［2］项鹏飞.切开挂线远端缝合术治疗高位单纯性肛瘘48例疗效观察［D］.辽宁中医药大学，2012.

［3］黄永兵，郭福仙，丁志鸿，等.瘘道切缝结扎术治疗肛瘘131例［J］.中国中西医结合外科杂志，2008，5（1）：272－273.

［4］林晖，孙健，虞洁薇，等 .主管虚挂内口结扎法治疗高位复杂性肛瘘20例［J］.中医外治杂志，2010，2（5）：185－186.

R657.1＋6

B

1009－6019（2015）08－0073－02