宫腔镜联合腹腔镜修补60例剖宫产术后子宫切口憩室疗效观察

杨慧

（湖南师范大学附属湘东医院妇产科 湖南 株洲 412200）

宫腔镜联合腹腔镜修补60例剖宫产术后子宫切口憩室疗效观察

杨慧

（湖南师范大学附属湘东医院妇产科 湖南 株洲 412200）

目的：研究和探讨宫腔镜联合腹腔镜修补剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效。方法：选取我院收治的60例剖宫产术后子宫切口憩室患者为研究对象，按治疗方法不同分为观察组（30例，宫腔镜联合腹腔镜修补），对照组（30例，宫腔镜修补），对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者术中手术时间、出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腔镜联合腹腔镜修补剖宫产术后子宫切口憩室，可缩短手术时间，减少术中出血量，提高治疗效果，临床可广泛应用。

宫腔镜；腹腔镜；剖宫产术后子宫切口憩室；效果

剖宫产术是处理妊娠并发症、瘢痕子宫、巨大儿、难产等症状的重要方法，尤其是对于高危妊娠产妇［1］。子宫切口憩室是剖宫产术后较少见的一种并发症，临床主要表现为不孕、月经淋漓不净、经期腹痛、慢性下腹痛等症状，严重影响患者健康，危及其生命，故采取有效方法治疗剖宫产术后子宫切口憩室患者的意义重大［2］。本研究主要讨论了宫腔镜联合腹腔镜修补剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效，选取我院收治的60例剖宫产术后子宫切口憩室患者，以观察组患者为研究对象，对其治疗效果进行分析。下面将本组研究进行详尽汇报：

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

将2012年10月～2014年11月我院收治的60例剖宫产术后子宫切口憩室患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组两组。其中观察组患者年龄30～46岁，平均年龄（35.1±3.5）岁，孕次1～4次，平均孕次（1.9 ±0.6）次；对照组患者年龄31～47岁，平均年龄（36.7±3.3）岁，孕次2～5次，平均孕次（2.5±0.7）次；两组患者在年龄、孕次等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用宫腔镜修补，即进行静脉全麻，在宫腔镜下电切憩室入口处疤痕，使入口敞开、变大，憩室顶部用球形电极电灼其内膜和血管组织；观察组患者采用宫腔镜联合腹腔镜修补，具体方法如下：患者月经后7d内，进行静脉全麻，在脐左旁8cm、左右下腹部反麦氏点、麦氏点各行0.5cm孔穿刺，气腹压力为13mmHg，采用超声刀凝切，使膀胱反折腹膜打开，下推膀胱至阴道前穹窿；应用宫腔镜观察剖宫产术后子宫切口憩室的大小、位置，应用腹腔镜可观察到子宫峡部憩室薄弱部位有红光透出；将探针置入宫腔内，探针顶出，进一步指出子宫峡部憩室薄弱部位左右短、上下端，切开子宫峡部；切开子宫憩室后，缝合子宫肌层，先用单股延迟吸收线缝合后，再用连续褥式缝合一层，通过连续缝合，使膀胱反折腹膜关闭，用探针对子宫峡部憩室薄弱区的修复进行确认，平滑无凹陷；术后72h和术前30min内均使用抗生素，预防感染；术后在宫腔内留置导尿管2～4周，避免宫颈管粘连，注入生理盐水4～5ml至气囊内，拔管前，每天清洁会阴2次；术前卵泡期给予患者米非司酮10mg进行口服，1次/d，连续服用2个月。对两组患者进行随访1个月。

1.3 观察指标

观察两组患者术中手术时间、出血量及治疗效果（经阴道超声检查，子宫切口憩室消失，月经复潮，临床症状消失为治愈；经阴道超声检查，子宫切口憩室基本消失，月经复潮，临床症状基本消失为显效；经阴道超声检查，子宫切口憩室明显缩小，月经复潮，临床症状明显改善为有效；经阴道超声检查，子宫切口憩室无明显变化，月经未复潮，临床症状无明显改善或加重为无效；总有效率＝（治愈＋显效＋有效）/小组总例数× 100%）等。

1.4 数据处理

研究所得数据由专业记录员对同一样本交叉记录，进行三次重复性检测（无离群检验）。将数据输入EXCEL（03版）进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以±s表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行X2检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术中手术时间、出血量等基本情况对比分析，观察组患者术中手术时间、出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

表1 两组患者术中基本情况对比

2.2 两组患者治疗效果对比分析，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

表2 两组患者治疗效果对比

3.讨论

憩室是指开口在中空脏器上的一种异常囊袋，分为先天性憩室和后天性憩室，而子宫先天性憩室极为少见，剖宫产术后子宫切口憩室属于后天性憩室［3］。近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后子宫切口憩室发生率也不断上升，严重影响患者的身心健康和生活质量。目前，临床上一般采用手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室，手术方式包括：阴式手术修补、宫腔镜憩室修补、宫腹腔镜憩室修补等。阴式手术修补具有操作难度大、损伤大等缺点，易导致患者阴道出血及盆腔感染，因此不易被患者所接受。根据相关研究显示［4］，宫腔镜下憩室修补具有创伤小、手术时间短等优点，但仅适用于肌层缺损＜80%的龛影，治疗效果欠佳，而采用宫腔镜联合腹腔镜下憩室修补的疗效相对令人满意。宫腔镜联合腹腔镜修补综合两种术式优点，可借助患者生殖道通路进行手术，避开腹壁，清楚了解宫腔内情况，提高了憩室切除的精准度［5］。

本研究显示，两组患者经治疗后，病情均得到改善。观察组患者术中手术时间、出血量均显著低于对照组，且观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，说明观察组患者的治疗效果更加显著。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜修补剖宫产术后子宫切口憩室，可缩短手术时间，减少术中出血量，提高治疗效果，临床可广泛应用。

［1］叶丽虹，方雅琴，田国琴，等 .宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析［J］.现代妇产科进展，2014，16（9）：742－743.

［2］何健华.子宫剖宫产疤痕缺损34例诊治分析［J］.吉林医学，2013，34（17）：3403－3404.

［3］蒋学英，曹霞，何国照，等 .宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室21例分析［J］.中国临床医学，2011，18（6）：865－866.

［4］付凤仙，段华.宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的价值［J］.中国微创外科杂志，2014，12（9）：812－815.

［5］翟一阳 .阴式手术与宫腹腔镜联合手术修复剖宫产术后子宫切口憩室的观察［J］.中国现代药物应用，2014，21（20）：28－28.

R719.8

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1009－6019（2015）08－0122－02