碳酸氢钠对气管插管患者的湿化效果分析

郝玲娜

（四川省医学科学院 四川省人民医院老年ICU 四川 成都 610072）

碳酸氢钠对气管插管患者的湿化效果分析

郝玲娜

（四川省医学科学院 四川省人民医院老年ICU 四川 成都 610072）

目的：探讨碳酸氢钠溶液湿化气道稀化痰液的疗效。2.5%碳酸氢钠和0.9%生理盐水在气管插管患者中的应用效果。方法：随机将60例气管切开患者分为对照组和实验组，每组各30例。两组在采用常规的灭菌注射用水加温湿化的基础上，两组除采用常规的灭菌注射用水加温湿化外，分别采用0.9%生理盐水、2.5%碳酸氢钠进行气道的雾化湿化。从痰液粘稠度、痰痂形成、肺部感染、气道黏膜出血情况、刺激性咳嗽情况、对血氧饱和度的影响几方面比较两组的湿化效果。结果：实验组各项指标均好于对照组。结论：采用2.5%碳酸氢钠溶液湿化效果良好，且副作用小，具有推广价值。

碳酸氢钠；气管插管；气道湿化

气管插管在急危重患者抢救中，是保障患者有效通气，争取抢救时间，提高抢救成功率的重要措施之一。气管插管后，患者气道对气体的加温、加湿、过滤作用完全丧失，导致气道黏膜干燥，分泌物干结不易排出，进而引起痰痂堵塞、呼吸困难、肺部感染等问题。［1］此外，临床中镇静剂应用的增多也可导致咳嗽反射消失，气道分泌物不易排出，严重者可导致呼吸道梗阻乃至危及生命。因此，合理的气道湿化是气管插管护理的重要环节，是保持呼吸道通畅、减少并发症的有效措施。现对我院老年ICU的60例行气管插管呼吸机治疗的患者分别采用2.5%碳酸氢钠和0.9%生理盐水进行气道的雾化湿化比较，疗效满意，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取我院老年ICU2014年3月1日－2014年11月1日收治的60例气管插管患者，均使用HAMILTON MEIDICAL的伽利略呼吸机，男38例，女22，年龄56－92岁。其中呼吸衰竭15例、心力衰竭15例、脑梗死8例、重症哮喘10例、慢性肾功能衰竭12例。气管插管时间3－32d，平均15天；住院天数3－35d，平均16.5天。随机将患者分为实验组与对照组，每组30例，2组从性别、年龄、病情、常规的湿化效果、呼吸机型号功能及使用时间比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 判断标准

①痰液粘稠度。Ⅰ度（稀痰）：如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。Ⅲ 度 （重度粘痰）：痰液外观明显黏稠，呈黄色，吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液或痰痂，且不易用水冲净。②痰痂形成。吸痰时吸痰管内壁附有微小痰痂；吸痰时吸痰管内壁粘有痰痂；用棉签擦拭气管套管内腔后，消毒棉签上有痰痂。有上述3项其中之一即可判断痰痂形成。③肺部感染。听诊肺部是否有痰鸣音，观察痰的性质、量、颜色及体温变化，以及胸部X线检查，必要时行痰培养检查。④对血氧饱和度的影响。以雾化湿化时在原有血氧饱和度的基础上下降5%为判断标准。⑤刺激性咳嗽。吸痰时患者咳嗽。⑥气道黏膜出血。吸痰时痰中带血丝或吸出血性痰液。［2］

1.3 气道湿化方法

（1）保持室内空气新鲜，环境整洁舒适，定时开窗通风换气 .控制病房内温度在22℃－24℃，湿度保持在50%－60%左右，室内地面消毒3次／d，减少人员流动（每位患者每日仅一个家属可探视，时间＜1h）。患者呼吸机上的湿化器温度保持在32℃－36℃，需加强湿化时，可提高温度，但不大于40℃［3］。床头抬高30－40度，每两小时翻身叩背一次。

（2）湿化液的配制。实验组：2.5%碳酸氢钠溶液100ml；对照组：生理盐水100ml；湿化液用量：I度痰2mL／次，间隔2－3h；Ⅱ度痰2－4ml／次，间隔1h；Ⅲ度痰4－8mL／次，间隔30min［4］。

（3）湿化方法：GALILEO伽利略呼吸机通过文丘里效应将配制好的湿化液雾化成5－10um微滴送入气道的间歇雾化湿化法进行气道的加强湿化，雾化时间小于20min。

2.结果

两种湿化液的临床效果比较，实验组明显优于对照组。见下表 。

两种气道湿化液的临床效果比较（例）

3.讨论气管插管

患者在气道湿化过程中，湿化效果直接影响人工气道的护理质量，它是保证呼吸道通畅，降低肺部感染率的重要措施。有学者通过研究发现，有痰痂时用2.5%碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好。碳酸氢钠是碱性溶液，可改变气道pH值，软化痰痂。痰液呈酸性，碱性液体使痰液易于稀释，药液易到达支气管及肺内，利于深部痰液的稀释排出。且碳酸氢钠为高渗液，可增加气道内水分，从而稀释痰液，同时对水肿的气道壁也有一定的脱水收敛作用。同时碳酸氢钠有防止真菌感染的作用［5］。许多研究表明生理盐水不能与分泌物混合，因此生理盐水进行气道湿化对稀释或溶解痰液是无效的。并且支气管内水分蒸发快，生理盐水进入后沉积于肺泡支气管形成高渗状，可引起肺水肿，不利于气体交换［6］。本文通过应用两种湿化液分别对实验组、对照组两组气管插管患者进行气道湿化，观察比较痰液粘稠度、痰痂形成、气道粘膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染及血氧饱和度情况，结果显示：实验组的湿化效果明显优于对照组。实验组患者气道湿化效果满意，能有效保证气道分泌物的排出，确保使用气管插管患者的气道通畅，并发症少。2.5%碳酸氢钠湿化效果良好，成本低，操作简便，是减少并发症和提高气管插管患者治愈率的重要保障，值得临床推广使用。

［1］ 秦云霞，许秀梅 .陆雁，缪愿戌 .人工气道湿化管理的研究进展［J］.中国实用护理杂志.2014，30（14）：29-31.

［2］ 董文平，徐春芳 .两种气道湿化方法对气管切开患者的应用效果观察［J］.中国临床护理.2014（1）：13－14.

［3］ 周秀秀，于静蕊.机械通气病人气道湿化液体量的研究进展［J］.护士进修杂志.2010，25（19）：32.

［4］ 王晓慧，刘雅楠，王希臻.机械通气人工气道湿化液的研究进展［J］.中华现代护理杂志.2011，17（15）：1847－1848.

［5］ 王晓慧，郑俊波，王希臻等.碳酸氢钠作为机械通气患者气道湿化剂的临床研究［J］.护理管理杂志，2011，11（9）：670－672.

［6］ 乔秀军.2.5%碳酸氢钠结合0.45氯化钠在人工气道湿化中的应用［J］.健康天地，2010，04（9）：54.

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1009－6019（2015）07－0264－02