牙本质肩领在前牙金属桩核冠修复中的作用

宋斌

（贵州省人民医院口腔科 贵州 贵阳 550003）

牙本质肩领在前牙金属桩核冠修复中的作用

宋斌

（贵州省人民医院口腔科 贵州 贵阳 550003）

目的：研究牙本质肩领对前牙残根残冠金属桩核修复疗效的影响。方法：选取2009年1月1日至2010年12月31日于我科就诊的前牙残根残冠患者87例，共计87颗患牙，按照牙体预备后各轴壁牙本质肩领的完整程度分为A组（一个轴壁有完整的牙本质肩领）、B组（两个轴壁有完整的牙本质肩领）、C（三个轴壁有完整的牙本质肩领）、D（四个轴壁都有完整的牙本质肩领）。所有病例均经过完善的根管治疗，行金属桩核冠修复后，随访4年后，对各组的治疗成功率（桩核未脱落）进行统计分析。结果：A组成功率13.3%，B组成功率52.9%，C组成功率87.1%，D组成功率95.8%。A、B组与C、D组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），A组与B组之间的差异也具有统计学意义（P＜0.05），C组与D组之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：牙本质肩领的存在，对于前牙残根残冠桩核冠修复的远期效果，有重要作用。

牙体缺损；桩核；牙本质肩领；轴壁

前牙由于解剖位置关系，极其容易在外伤中折断，同时前牙的邻面及窝沟龋坏也容易引起前牙的牙体缺损。对于外伤与龋坏引起的前牙残根残冠，尽管可以选择拔出后进行口腔种植修复，但是保留残根残冠的桩核冠修复方式，在经济性、就诊时间、美观性等方面有着特有的优势，仍然是医生和患者的首选治疗方式。但是残冠残根的桩核冠修复受到残留牙根的长度、桩核材质、桩与根管的适应性、牙本质肩领等多种因素的影响。如何在保守性治疗与有创性修复治疗之间进行选择是临床医生所面临的问题。有报道称［1，2］牙本质肩领对于桩核冠的修复成功率有着重要的作用。针对该问题，本文选取2009年1月1日至2010年12月31日于我科就诊的前牙残根残冠患者87例，共计87颗患牙，经过完善的根管治疗后，行金属桩核冠修复并随访四年，分析牙本质肩领对前牙残根残冠金属桩核冠修复效果的影响。

1.临床资料与方法

1.1 纳入标准

1）一个单位的前牙残根残冠，且无松动，根管长度正常，非畸形牙。2）前牙的残根残冠，经过常规牙体预备后，各轴壁的最低点平齐或者高于龈缘。

3）至少有一个轴壁存在完整的牙本质肩领，即前牙残根残冠牙体预备、去除薄壁弱尖后，轴壁的最低点，距离肩台的垂直距离≥1.5mm。4）患者能够配合医生完成随访。1.2临床分组

根据轴壁的牙本质肩领情况进行分组：A组（一个轴壁有完整的牙本质肩领）、B组（两个轴壁有完整的牙本质肩领）、C（三个轴壁有完整的牙本质肩领）、D（四个轴壁都有完整的牙本质肩领）。

1.3 修复方法

1.3.2 金属桩核冠修复

1）按照常规冠修复程序进行牙体预备，修整残余牙体组织，去除病变牙体和薄壁弱尖，但要尽量保留健康牙体组织。

2）采用G钻根管部分的预备，预备过程中应尽量保持原根管形态，随后去除根管壁倒凹，并适当扩大根管管腔直径，约为根径的1／3，保留根尖区3－5mm的充填物，以硅橡胶取模，制作纯钛金属桩核，3M公司的玻璃离子水门汀粘固金属桩核。

3）金属桩核粘固24h后，可排龈预备龈下肩台，肩台距离龈缘0.5mm，修整基牙，硅橡胶取模，制作全冠，基牙制作临时义齿保护。复诊试戴全冠后，3M玻璃离子水门汀粘固，待粘固剂凝固后，去尽龈沟内剩余粘固剂，上碘甘油。

4）戴牙一周后复诊，检查咬合及牙龈情况。

1.3.3 效果评估及随访

所有患者随访时间为4年，疗效评估：成功（金属桩核无松动、无脱落）；失败（金属桩核松动或者脱落）

1.3.4 统计分析

使用SPSS20.0软件，采用Kaplan－meier对数据进行生存分析，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

通过拉伸试验获取材料的真实数据，得到的应力-应变曲线如图8所示。试验得到弹性模量E= 201.5 GPa，σy=355.7 MPa。

2.结果

临床随访4年，各组桩核的脱落情况见表1。A组15颗牙中，只有2颗未脱落，成功率为13.3%，8组成功率为52.9%，C组的成功率是87.1%，D组成功率最高，为95.8%。各组的生存曲线见图1，组间比较采用Log－rank／Mantel－cox检验，A、B组与C、D组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），A组与B组之间的差异也具有统计学意义（P＜0.05），C组与D组之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 4年随访结束后各组桩核的存留情况（单位：颗）

图1 随访4年，各组桩核的存留情况。

3.讨论

牙本质肩领是指桩核与牙体组织交界处至肩台的这段垂直距离，它在残根残冠桩核冠修复中具有重要的作用，能够增强牙体的抗力性［3－5］，患牙如果能够预备出1.5mm以上的牙本质肩领，那么桩核冠修复的远期效果会得到极大的提高。对于临床上无法获得牙本质肩领的患牙，我们可以采取正畸牵引［6］与牙周手术［7］等方式，延长临床牙冠的高度，以利于牙本质肩领的预备，提高桩核冠的修复成功率。

同时，残根残冠的缺损程度也对修复效果有重要影响［8］。牙冠部剩余的健康牙体组织量越多，则修复效果也越好。在本研究中，只有一个轴壁有完整牙本质肩领的前牙桩核冠修复4年未脱落率只有13.3%，并且从生存曲线上可以看出，从随访的第一年开始就有脱落的情况发生。而三个轴壁有完整牙本质肩领的C组与四个轴壁都有牙本质肩领的D组，4年随访的未脱落率分别是87.1%、95.8%，并且脱落的病例都是出现在第四年。B组两个轴壁有完整的牙本质肩领，4年的成功率是52.9%，从生存曲线上可以看出，B组从第二年才开始出现脱落的病例。利用Logrank／Mantel－cox检验，对各组进行比较，C、D组的效果没有统计学上的差异。因此，我们可以由此判断，在对前牙残根残冠进行金属桩核冠修复前，可以通过牙本质肩领的情况来大致判断修复的远期效果。对于只有一个轴壁有完整牙本质肩领的患牙，由于脱落率很高，建议对于这种患牙最好采取拔除残根、采取其他修复方法的方式。对于三个轴壁或者四个轴壁都有完整的牙本质肩领的患牙，远期能够获得很好的修复效果，建议常规采用桩核冠进行修复。对于只有两个壁有完整牙本质肩领的情况，再做桩核冠修复前，应将可能存在的脱落风险充分告知患者。

综上所述，牙本质肩领对于前牙残根残冠金属桩核冠修复的远期效果影响显著，在进行牙体预备时，应尽量保留健康的牙体组织，并预备出至少1.5mm的牙本质肩领，以此来提高前牙残根残冠桩核修复的远期疗效。

［1］ 孟庆飞，陈丽娟，孟箭.不同桩核材质和牙本质肩领对前牙残根修复效果影响的临床研究.口腔医学研究，2014，30（7）；642－644

［2］ 张一祎［1］，阿依古丽·阿不都斯木［1］.桩核冠修复体牙本质肩领效应的扩展有限元分析.中华口腔医学杂志，2014，（6）；357－361

［3］ 叶荣荣.不同形态牙本质肩领与牙根抗力的实验研究.中国美容医学，2014，23（4）；308－311

［4］ 唐昊喆，刘伟.牙本质肩领形态及纤维桩的长度对患牙抗折强度影响的研究.口腔颌面修复学杂志，2013，（4）；243－246

［5］ 侯秀娟，陈丕铭，刘翠玲等.牙本质肩领的应用对不同桩核修复后修复体抗折性能的影响.口腔颌面修复学杂志，2010，（4）；210－213

［6］ 莫浩勋，卢建峰，李衬眉.牙冠延长术应用于后牙残根的临床研究.广东牙病防治，2011，19（8）；436－438

［7］ 陈传胜，李永祥.牙冠延长术保存修复残根的临床体会.口腔医学，2014，34（5）；390－391［8］ 段建民，李洪涛.桩核冠修复不同缺损程度后牙残冠的疗效.牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（8）；477－480

The effect of ferrule on the survival of residual anterior teeth restored with casting post－core

Obejective：To evaluate the effect of ferrule length on the survival of residual anterior teeth restored with casting post－core.Methods：Took 87cases of out－patients from Jan 1，2009to Dec 31，2010in the dental department of Guizhou provincial people＇s hospital for example.A total of 87anterior teeth were randomly divided into four groups：group A（only one axial wall with integratedferrule），group B（two axial walls withintegrated ferrule），group C（three axial walls with integrated ferrule），group D（four axial walls with integrated ferrule）.All teeth were restored with casting post－core and ceramic crowns after root canal therapy.The success rate of prostheses was observed during 4years and the data was analyzed.Results：The success rates for group A，B，C，D were 13.3%，52.9%，87.1%，and 95.8%respectively.Significant difference was found between group A and B with group C and D.Significant difference was also found betweengroup A with B.There was no significant difference between group C and D.Conclusion：The ferrule plays an important role on the survival of residual anterior teeth restored with casting post－core.

dental defects；post－core；ferrule；axial wall

R781.3

B

1009－6019（2015）07－0130－02