血栓抽吸术联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死临床分析

叶海波

(新郑市人民医院，河南 新郑 451100)



血栓抽吸术联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死临床分析

叶海波

(新郑市人民医院，河南 新郑 451100)

目的 分析探讨血栓抽吸术联合择期经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 选取新郑市人民医院于2012年2月—2013年2月收治的68例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各34例，治疗组给予血栓抽吸术联合经皮冠状动脉介入治疗，对照组给予择期经皮冠状动脉介入治疗，术后观察2组的心脏事件发生率和病死率。结果 2组心脏事件发生率比较，治疗组总心脏事件发生率为4(11.76%)，对照组总心脏事件发生率为11(32.35%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血栓抽吸术联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死安全、有效，并发症较少，并且可以减少心脏事件发生率和病死率，值得临床推广应用。

血栓抽吸术；经皮冠状动脉介入治疗；联合；择期；急性心肌梗死

经皮冠状动脉介入治疗手术是目前治疗急性心肌梗死最有效的手段，而血栓抽吸术联合择期经皮冠状动脉介入治疗是近几年出现的一种治疗手段。笔者对血栓抽吸术联合择期经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死临床疗效进行了分析研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取新郑市人民医院于2012年2月-2013年2月收治的68例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各34例。治疗组男24例，女10例；年龄36～71(58.42±3.34)岁；ST段抬高型心肌梗死18例，非ST段抬高型心肌梗死16例。对照组男23例，女11例，年龄35～73(57.42±2.34)岁；ST段抬高型心肌梗死16例，非ST段抬高型心肌梗死18例。所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准：①持续性胸痛时间大于30 min，舌下含服硝酸甘油后未缓解；②心肌酶谱肌酸激酶同工酶(CK-MB)高出正常水平上限2倍，肌钙蛋白I及T检测阳性；③发病时间在12 h 内。经冠状动脉造影后发现冠状动脉腔内存在球形缺损。对照组行择期经皮冠状动脉介入治疗，治疗组行血栓抽吸术联合经皮冠状动脉介入治疗。2组在性别、年龄、临床症状等方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组术前2 h口服氯吡格雷300 mg，阿司匹林肠溶片300 mg；低分子肝素5 000～8 000 IU，术前0.5 h皮下注射。冠状动脉造影后血栓抽吸前，先静脉推注盐酸替罗非班10 μg/kg，静脉推注3 min后，维持静脉滴注48 h，术前口服辛伐他汀20 mg。待患者生命体征稳定时，行冠状动脉内血栓抽吸,釆用Angiojet装置，向冠状动脉内注入分子肝素的生理盐水，并根据造影结果可以反复多次抽吸冠状动脉内血栓，直至抽吸干净为止[1]。然后常规进行PCI术。术后行冠状动脉造影，依据治疗血管心肌梗死血流分级标准观察梗死相关血管血流情况。2组术后口服阿司匹林100～300 mg，1次/d，和氯吡格雷 0.75 mg，1次/d，皮下注射低分子肝素6～9 d。同时根据患者临床情况给予β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂类药物等。

1.3 观察指标 观察2组术后30 d内的心脏事件发生率及病死率，包括心律失常、心源性休克和急性心力衰竭等心脏事件发生情况。

1.4 纳入和排除标准 纳入标准：所有患者均符合冠心病诊断标准、对研究知情及影像学证实均有血栓形成等。排除标准：合并严重肝肾功能不全、凝血功能异常者、不适合经皮冠状动脉介入治疗如左心功能衰竭等。

2 结果

通过对血栓抽吸术联合择期经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效进行分析研究，结果显示治疗组总心脏事件发生率为4(11.76%)，对照组总心脏事件发生率为11(32.35%)，2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组术后心脏事件发生率比较[(n=34,n%)]

3 讨论

急性心肌梗死是临床上常见急症之一，具有并发症多、死亡率高的特点，因此要求及时治疗，而血栓抽吸术联合择期经皮冠状动脉介入治疗是近几年出现的一种吸除冠状动脉内血栓的有效治疗手段[2-3]。有研究证明：单纯血栓抽吸术治疗急性心肌梗死既可以改善 IRA 的血流 TIMI 分级，也可以减少 AMI 患者梗死相关血管的血栓负荷[4]。然而，对于血栓抽吸术联合择期经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死，其重点应为：加强早期抗凝治疗；反复多次抽吸冠状动脉内血栓，直至血栓抽吸干净；确保术后冠状动脉血流量达到TIM II级[5]。

通过对血栓抽吸术联合择期经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效进行分析，结果显示治疗组心脏事件发生率、病死率等明显较对照组减少，差异有统计学意义(P<0.05)，可见血栓抽吸术联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死疗效确切，并发症少，值得临床推广应用。

[1] 张庆成,汪承炜,张向峰,等. 冠状动脉血栓抽吸联合经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死合并冠状动脉血栓疗效观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(1):46-47，51.

[2] 陈 卿,谢喜仁,郭书红,等.血栓抽吸术在急性心肌梗死介入治疗中的应用[J]. 中国动脉硬化杂志,2012,20(9):843-845，848.

[3] 颜景祥,鹿庆华.尿激酶联合低分子肝素与经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的疗效对比研究[J]. 中国现代医学杂志,2014,24(25):66-68.

[4] 黄 丹,黄 鹤,肖亚莉,等.直接与择期经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死安全性的Meta分析[J]. 疑难病杂志,2014,13(10):1 062-1 065，1 070.

[5] 李 伟,卢明瑜,王伟民,等. 血栓抽吸导管在急性心肌梗死恢复期择期经皮冠状动脉介入治疗中应用的临床研究[J]. 中国循环杂志,2010,25(5):332-335.

[责任编校：杨红梅]

2014-10-01

叶海波(1977-)，男，河南省洛阳市人，本科，主治医师，从事心血管内科临床工作。

R 542.2+3

B

1008-9276(2015)03-0308-02