风湿性心脏病合并冠心病患者同期手术治疗临床探讨

张润生

(郑州市第七人民医院 心脏外科， 郑州 450000)



风湿性心脏病合并冠心病患者同期手术治疗临床探讨

张润生

(郑州市第七人民医院 心脏外科， 郑州 450000)

目的 探讨风湿性心脏病合并冠心病患者同期手术治疗的临床经验。方法 选取郑州市第七人民医院近4 a收治的风湿性心脏病合并冠心病患者31例作为研究对象，所有患者均在同期予以冠脉搭桥、瓣膜置换手术。对比治疗前后患者6 min行走距离、心功能变化及左室舒张末内径、左室射血分数、左室收缩末内径变化。结果 患者经手术治疗后，心功能平均级数明显降低，6 min行走距离显著增多，左室舒张末内径与收缩末期内径数值明显减低，左室射血分数升高，P均<0.05，均具有统计学意义。结论 对风湿性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者同期予以冠脉搭桥、瓣膜置换手术，能有效改善患者的心脏功能，值得临床推广。

风湿性心脏病；冠状动脉粥样硬化性心脏病；同期治疗

风湿性心脏病即风心病，属链球菌感染引起的自身免疫病，心脏瓣膜为病发部位，大多数患者为二尖瓣受累严重，临床表现通常有头晕、乏力、咯血、咳粉红色泡沫痰等[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏即冠心病，主要由于血管通路不畅导致血氧供给不足，造成心绞痛、胸闷、胸痛等[2]。近年来风心病合并冠心病患者增多，临床上对其手术方案尚未统一[3]。现选取郑州市第七人民医院近4 a来收治的31例风心病合并冠心病患者作为研究对象，同期进行冠脉搭桥及瓣膜置换手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取该院近4 a来收治的风湿性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者31例作为研究对象，包括男患者17例，女患者14例，年龄43～68 (59.7±7.25)岁。其中，11例患者合并高血压、14例合并糖尿病、6例肺功能不全。所有患者均表现不同程度的胸闷、气短、胸痛，且运动后情况加剧。通过影像学检查确诊21例患者二尖瓣病变(二尖瓣狭窄15例，二尖瓣闭合不全6例，合并三尖瓣重度关闭不全6例)、二尖瓣及主动脉瓣联合病变6例、主动脉瓣狭窄合并三尖瓣病变1例、单纯主动脉瓣病变3例。冠脉造影检查发现所有患者冠状动脉狭窄程度均在27%～98%，平均狭窄程度(61.4±2.75)%，3支及以上冠脉病变患者7例、2支冠脉病变9例、单支冠脉病变15例。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉体外循环下进行同期手术治疗，取胸部正中切口纵劈胸骨进胸，取左乳内动脉及大隐静脉作备用材料。全身肝素化后建立体外循环，转机降温同时探查冠状动脉病变程度并确定搭桥位置。阻断升主动脉后，主动脉根部4∶1含钾机血灌注停跳，主动脉瓣关闭患者切开主动脉根部左右冠直接灌注停跳液，心表覆盖冰屑保护心肌。取大隐静脉搭桥，冠脉远端吻合完毕后，再根据瓣膜病变情况进行瓣膜置换。若需前降支搭桥则取乳内动脉与前降支狭窄远段行端侧吻合。缝合主动脉及房间隔切口，左心排气后开放主动脉，复跳后升主动脉上侧壁钳，打孔器打孔，完成桥血管的近端吻合。若探查三尖瓣瓣环明显扩大或返流明显者同时行三尖瓣成形，缝合右心房切口，撤除体外循环，心包及纵膈安置引流器。

1.3 观察指标 观察对比所有患者手术前及术后一周患者6 min步行距离、心功能变化以及左室舒张末内径(LVEDD )、左心射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)变化。心功能分级，依据美国心脏病协会1994年第九次修订：以体力活动不受限，日常活动不引起心功能不全为I级；活动轻微受限，一般活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状为II级；活动明显受限，轻度活动即可引起上述症状为III级；不能从事任何活动，安静状态下引起心功能不全为IV级。

2 结果

2.1 治疗前后心功能及6 min步行距离变化 患者经手术治疗后，心功能平均级数明显降低，6 min行走距离显著增多，2组数据差异明显，P均<0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 治疗前后心功能变化及6 min行走距离情况

注：与手术前相比，1)P<0.05。

2.2 治疗前后LVEDD、LVEF、LVESD变化 患者经手术治疗后，左室舒张末内径与收缩末期内径数值明显减低，左室射血分数升高，差异明显，P均<0.05，具有统计学意义，见表2。

表2 治疗前后LVEDD、LVEF、LVESD变化情况

注：与手术前相比，1)P<0.05。

3 讨论

近年来，风心病合并冠心病患者与日俱增，但冠心病所表现的绞痛通常被风心病所表现的胸痛、胸闷等掩盖，容易被忽视[4]。此等情况下，单纯采取手术治疗风心病，不但疗效不理想，还会使手术风险增加，如脱离体外循环困难、术后低心排等，所以，若存在高血压、糖尿病等常见合并症以及术前检查心电图存在明显缺血改变的风心病患者，即便无心绞痛感，临床建议也要做冠脉造影排查，避免意外发生[5]。该实验对近4 a收治的经影像学检查确诊的风湿性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者31例进行临床探究，对其同期予以瓣膜置换手术及冠脉搭桥手术，回顾性分析临床资料：表1数据提示，患者手术后心功能平均级数降低，且6 min行走距离增多；表2数据提示，患者治疗后LVEDD与LVESD显著降低，LVEF明显升高，2组数据差异明显，具有统计学意义。手术治疗后，所有患者的心脏功能显著改善[6]。在手术中，做好心肌保护，尽量减少翻动心脏次数，以保证术后的尽快恢复[7]。

总之，对风湿性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者予以同期瓣膜置换及冠脉搭桥手术，能有效改善患者的心脏功能，值得临床推广。

[1] 舒 骏，刘胜中，尤 斌.风湿性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的同期手术治疗[J].成都医学院学报，2013，8(2)：190-191，194.

[2] 曹宝国，葛健文，王国泰，等.中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性充血性心力衰竭90例[J].中医研究，2011，24(4)：33-35.

[3] 刘晓峥，屈 正，杨桂林，等.先天性心脏病合并唇腭裂患者同期手术治疗的初步经验[J].北京医学，2012，34(7)：576-577.

[4] 白耀邦，刘建实，姜 楠，等.双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动[J].天津医科大学学报，2013，19(3)：250-253.

[5] 李建明，武广华，马黎明，等.心脏退行性瓣膜病合并冠心病同期手术治疗[J].医学理论与实践，2013，26(9)：1 121-1 122，1 127.

[6] 李 勇，马瑞彦，肖颖彬，等.风湿性二尖瓣病变并发心房颤动患者483例临床分析[J].第三军医大学学报，2011，33(10)：1 048-1 051.

[7] 郝兴海，黄方炯，王盛宇，等.成人先天性心脏病合并冠心病的外科治疗[J].中国微创外科杂志，2012，12(5)：388-392.

[责任编校：杨红梅]

2014-09-17

张润生(1970-)，男 ，郑州市人，本科，副主任医师，从事心脏外科诊断与治疗。

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1008-9276(2015)03-0301-02